龔琦瑋

福建省廈門市婦幼保健院 （福建廈門 361000）

小兒肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒發(fā)病后以咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀，部分患兒會出現(xiàn)黏液膿性痰[1]。小兒的肺部及支氣管發(fā)育尚未成熟，氣管狹窄且纖毛運動功能較弱，致使痰液排出困難，易發(fā)生氣道堵塞，從而影響肺部通氣，延緩康復(fù)進程。臨床常用的排痰方式包括人工叩背排痰及機械振動排痰，人工排痰的效果易受操作人員叩背手法、力度的影響，而機械排痰則是根據(jù)物理定向原理對患兒體表實施拍打、振動，排痰頻率固定，效果不受人為因素的影響[2-3]?；诖?，本研究探討振動排痰機輔助排痰對肺炎患兒排痰情況及康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年3月我院收治的113例肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)不同排痰方式分為對照組（56例）與觀察組（57例）。觀察組男32例，女25例；年齡2～8歲，平均（4.92±0.50）歲。對照組男29例，女27例；年齡2～9歲，平均（5.06±0.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為小兒肺炎，存在咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀；家屬均對本研究知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：安裝心臟起搏器；合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；免疫力低下導(dǎo)致呼吸衰竭；重癥肺炎。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)人工叩背排痰干預(yù)：由具有3年以上工作經(jīng)驗的責(zé)任護士對患兒實施人工排痰，護士五指合并，掌成凹狀，運用腕關(guān)節(jié)力量從患兒肺底自下而上叩擊背部，叩擊力道以患兒可承受為宜，叩擊頻率控制在50～60次/min。

觀察組予以振動排痰機輔助排痰干預(yù)：選擇合肥諾和電子科技有限公司生產(chǎn)的NHZ-0ISC 型振動排痰機予以患兒輔助排痰，由具有3年以上工作經(jīng)驗的責(zé)任護士操作，頻率設(shè)置為15～20 Hz；患兒取側(cè)臥位，操作人員一手握住儀器把柄，一手固定患兒，將叩擊頭在患兒體表先右后左、由外向內(nèi)、自下而上的叩擊肺野，排痰時間為10 min，3次/d，于餐前或餐后2 h 實施。

兩組均排痰至出院前，且排痰過程中注意觀察患兒的體征變化，若出現(xiàn)異常，則立即停止；調(diào)整病房溫度為18～20 ℃，濕度為50%～60%，若患兒咳嗽嚴(yán)重，囑咐家屬讓患兒臥床休息，減少活動；患兒飲食以新鮮果蔬為主，并根據(jù)具體情況指導(dǎo)其食用川貝梨、百合銀耳湯等止咳平喘食物，并做好與家屬的溝通工作。

1.3 臨床評價

（1）排痰量：分別記錄干預(yù)后第6、12、24小時時間段的排痰量，比較24 h 總排痰量。（2）肺功能：分別于干預(yù)前及出院時使用德國耶格公司生產(chǎn)的MasterScreen Diffusion 肺功能檢測儀檢測兩組肺功能，包括用力肺活量、第1秒用力呼出量、呼氣流量峰值。（3）康復(fù)指標(biāo)：記錄并比較兩組胸部X 線影像改善時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排痰量

觀察組24 h 總排痰量為（44.52±2.24）ml，多于對照組的（39.19±2.84）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.088，P=0.000）。

2.2 肺功能

干預(yù)前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，觀察組用力肺活量、第1秒用力呼出量、呼氣流量峰值均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能比較（s）

表1 兩組肺功能比較（s）

組別 例數(shù) 用力肺活量（L）干預(yù)前 出院時觀察組 57 2.39±0.46 3.53±0.49對照組 56 2.40±0.58 3.07±0.55 t 0.102 4.692 P 0.919 0.000組別 例數(shù) 第1 秒用力呼出量（L）干預(yù)前 出院時觀察組 57 1.39±0.32 2.56±0.73對照組 56 1.40±0.28 2.13±0.30 t 0.177 4.082 P 0.860 0.000組別 例數(shù) 呼氣流量峰值（L/s）干預(yù)前 出院時觀察組 57 4.12±0.38 5.31±0.64對照組 56 4.17±0.81 4.86±0.88 t 0.421 3.113 P 0.674 0.000

2.3 康復(fù)指標(biāo)

觀察組胸部X 線影像改善時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（d，±s）

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（d，±s）

組別 例數(shù) 胸部X 線影像改善時間肺部濕啰音消失時間 住院時間觀察組 57 5.51±1.50 3.67±1.29 6.36±1.47對照組 56 6.43±1.28 4.56±1.70 7.42±1.39 t 3.504 3.139 3.937 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

小兒肺炎屬臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病較急、病情變化快等特點，臨床采用的霧化吸入抗生素等治療可有效緩解咳嗽、咳痰等臨床癥狀。肺炎患兒的肺部炎癥會導(dǎo)致其支氣管分泌物增加，致使支氣管黏膜充血、水腫，從而影響其呼吸及肺通氣功能[4]。此外，痰液阻塞氣道易滋生細菌，從而增加了患兒感染的風(fēng)險，對疾病預(yù)后尤為不利。

機械振動排痰能夠保持恒定的叩擊力度及頻率，通過在患兒體表產(chǎn)生特定方向的力道以松動痰液，從而使其痰液從支氣管等部位排出體外。本研究結(jié)果顯示，觀察組24 h 總排痰量多于對照組，肺功能指標(biāo)及康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明振動排痰機輔助排痰應(yīng)用于肺炎患兒利于促進痰液排出，改善肺功能，加快康復(fù)進程。陸霞[5]的研究結(jié)果顯示，機械振動排痰應(yīng)用于肺炎患兒能夠縮短患兒的癥狀改善時間，促進患兒康復(fù)，與本研究結(jié)果類似。人工叩背排痰與機械振動排痰是臨床常用的排痰方式。傳統(tǒng)人工叩背排痰是操作人員運用腕部力量對患兒背部實施叩擊以產(chǎn)生振動，從而使黏附于肺部的痰液緩慢松動，并逐漸流向氣道方向，便于患兒在咳嗽時將其排出[6]。該排痰方式需操作人員在排痰過程中保持適宜的力度，從而易產(chǎn)生疲勞感，致使排痰持續(xù)時間短且力度不夠，導(dǎo)致整體排痰效果欠佳。人工叩背僅可對患兒身體表面產(chǎn)生振動作用，難以松動支氣管、肺部深處的痰液[7]。機械振動排痰則能夠根據(jù)患兒的具體情況調(diào)節(jié)振動頻率及力道，且力量穩(wěn)定、均勻，可更好地協(xié)助其排痰[8]。振動排痰儀主要根據(jù)物理定向原理叩擊患兒背部，能夠同時提供兩種力道，其中垂直于患兒背部表面的作用力可通過振動、叩擊使痰液松弛、液化；另一種作用于體表的水平力則能夠?qū)μ狄寒a(chǎn)生推擠作用，促使液化、松動的痰液沿支氣管、氣管等固定方向移動，使其易于排出，從而利于維持呼吸道暢通，改善肺部通氣、換氣功能，有助于縮短患兒癥狀改善時間，促進康復(fù)。

綜上所述，振動排痰機能夠改善肺炎患兒的排痰效果及肺功能，加快患兒康復(fù)進程，縮短癥狀改善時間。