婁愉

南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330009）

隱形心肌缺血又稱無癥狀性心肌缺血，主要是指有心肌缺血的客觀證據(jù)，如心電活動、心肌血流灌注、左室功能及心肌代謝等異常，但無胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀的一類疾病。該病多見于老年群體，因其癥狀不明顯，故患者及其家屬對該病的重視程度往往不夠，易導(dǎo)致發(fā)病迅速且發(fā)病時病情一般較為嚴重，從而影響搶救和治療效果，因此，應(yīng)對該疾病的患者實施有效干預(yù)，以更加準確地把握病情，提高治療效果，改善預(yù)后[1-2]?；诖?，本研究旨在探討24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測聯(lián)合整體護理在老年隱形心肌缺血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月在我院接受治療的90例老年隱形心肌缺血患者作為研究對象，使用計算機軟件分為對照組與觀察組，各45例。對照組男26例，女19例；年齡62～85歲，平均（73.51±2.23）歲；病程3～9年，平均（6.12±1.01）年。觀察組男25例，女20例；年齡63～84歲，平均（73.53±2.21）歲；病程3～10年，平均（6.15±1.03）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標(biāo)準：經(jīng)心電圖、負荷試驗檢查等確診的患者；無嚴重精神性疾病的患者；無嚴重電解質(zhì)紊亂、貧血、心房顫動、心室肥厚等疾病的患者；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準：伴有免疫系統(tǒng)疾病的患者；合并凝血功能障礙的患者；具有先天性心臟病的患者；合并惡性腫瘤的患者；無法配合治療或中途退出研究的患者。

1.2 方法

對照組行整體護理干預(yù)，具體如下。（1）健康教育：通過播放健康宣教視頻、發(fā)放健康宣傳手冊等方法，通俗易懂地向患者及其家屬講解隱形心肌缺血的病因、臨床癥狀、治療方法及注意事項等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，耐心解答患者所提出的問題；鼓勵患者主動表達身軀不適等情況，給予其心理安慰及精神鼓勵，并通過講述疾病治療成功的案例，提高其治療信心，以緩解焦慮、緊張等不良情緒，減輕心理壓力，提高其治療依從性。（2）環(huán)境護理：保持室內(nèi)溫度、濕度適中，可每日開窗通風(fēng)，定期消毒；使用顏色鮮艷的植物裝飾病房，并盡量減少人員流動及儀器操作的聲音，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安靜的治療環(huán)境。（3）飲食護理：指導(dǎo)患者食用低鹽低脂的清淡食物，同時注重攝入蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，可多食蔬菜、水果，避免食用刺激、辛辣食物。（4）運動護理：指導(dǎo)患者進行適度鍛煉，如慢跑、打太極拳及散步等，30 min/次，4次/周，運動強度根據(jù)個人自身的身體條件、興趣愛好選擇，量力而行。（5）生活習(xí)慣護理：叮囑患者保持充足睡眠，定時排便，盡量穩(wěn)定情緒，避免大喜大悲，同時需戒煙戒酒，避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測：采用動態(tài)心電圖系統(tǒng)（深圳哈特智能科技有限公司，粵械注準20192070255，型號規(guī)格HWD-OU01）監(jiān)測并記錄患者24 h 的心電情況；患者取平臥位或坐位，并剃除其相應(yīng)位置體毛，采用75%酒精棉涂擦電極安置部位，以減小皮膚電阻，連接好導(dǎo)線與電極，準備好記錄盒子，并教導(dǎo)患者認真記錄日常生活情況及自覺癥狀，包括生活作息、心理變化、應(yīng)用藥物類型及時間、癥狀發(fā)生情況；全程記錄患者的心電圖結(jié)果，尤其是ST 段出現(xiàn)缺血性變化的時間、幅度及頻率，同時記錄發(fā)病過程中的心率狀態(tài)；若心電圖出現(xiàn)異常，則應(yīng)立即檢查患者的生命體征，如血壓、心率等，對癥狀較輕的患者，給予藥物等治療，若患者出現(xiàn)呼吸困難、昏迷等重癥情況，則應(yīng)及時告知值班醫(yī)師，以采取有效治療措施。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[3]評分。分別于干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用GCQ 評估患者的舒適度情況，包括社會、心理、環(huán)境及生理4個維度，采用4級評分制，總分28～112分，分值越高表明舒適度越佳。（2）比較兩組心肌缺血發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，全部數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料以±s 表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCQ 評分

干預(yù)前，兩組GCQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GCQ 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GCQ 評分比較（分，s）

表1 兩組GCQ 評分比較（分，s）

注：GCQ 為舒適狀況量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 45 72.21±8.13 85.36±9.26 78.064 0.000觀察組 45 72.13±8.11 98.45±10.35 78.821 0.000 t 0.047 6.323 P 0.963 0.000

2.2 心肌缺血發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間

觀察組心肌缺血發(fā)作次數(shù)少于對照組，心肌缺血持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心肌缺血發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（±s）

表2 兩組心肌缺血發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 心肌缺血發(fā)作次數(shù)（次） 心肌缺血持續(xù)時間（h）對照組 45 7.09±1.25 22.15±5.84觀察組 45 4.13±1.04 13.59±3.16 t 12.211 8.648 P 0.000 0.000

3 討論

心肌缺血通常是指供應(yīng)心臟血液的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或痙攣，引發(fā)供血區(qū)心肌血液減少，從而出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，嚴重時會出現(xiàn)心絞痛。而隱形心肌缺血一般無心絞痛或心肌缺血等相關(guān)主觀癥狀，但經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)心肌代謝改變、心電活動異常及心肌收縮與舒張功能障礙。因缺乏典型的臨床表現(xiàn)，該疾病的發(fā)病通常無規(guī)律性，這在一定程度上會影響患者的心理及情緒，進而導(dǎo)致治療依從性較低，影響預(yù)后，因此，選擇合理有效的干預(yù)措施對治療隱形心肌缺血患者具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GCQ 評分高于對照組，心肌缺血發(fā)作次數(shù)少于對照組，心肌缺血持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測聯(lián)合整體護理對隱形心肌缺血患者的干預(yù)效果更佳。分析原因可能為，整體護理是一種基于現(xiàn)代護理觀念的新興護理模式，以患者為中心，并以其需求為導(dǎo)向，為患者提供個性化、全面、系統(tǒng)的護理服務(wù)。整體護理在加強對患者自身護理的同時，還對其所處環(huán)境、心理狀態(tài)及物理因素等多方面給予干預(yù)，有助于提高臨床治療效果。本研究采用的整體護理，依據(jù)認知水平的差異性對患者實施多元化的健康教育，可幫助其充分了解病因、治療措施及相關(guān)注意事項，糾正錯誤觀點及行為，并提高對疾病的警覺性和治療依從性；同時為患者提供更舒適、更安全的治療環(huán)境，有助于提高其身心舒適度，進而減輕治療的抵觸性；飲食護理可確?；颊呙咳諣I養(yǎng)攝入充足均衡，從而有助于增強機體免疫力；運動護理可加強患者的耐受力，改善身體素質(zhì)及治療效果；生活習(xí)慣護理可幫助患者培養(yǎng)健康的生活方式，進而可避免生理功能紊亂，減輕心臟負擔(dān)，有效穩(wěn)定病情，改善心肌缺血情況[4]。老年隱形心肌缺血患者通常無明顯的臨床癥狀，不易自行察覺病情。而動態(tài)心電圖系統(tǒng)可長時間連續(xù)記錄并編輯分析機體心臟在活動或安靜狀態(tài)下的心電圖變化狀況，記錄全部異常電波，檢測出24 h 內(nèi)各狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無癥狀性心肌缺血，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況，提高對房室傳導(dǎo)阻滯與ST-T 段改變的檢出率，從而為臨床診斷和制定治療計劃提供精確可靠的依據(jù)。此外，該監(jiān)測儀器可將記錄盒與導(dǎo)線、電極連接，不易發(fā)生脫落，可有效保障監(jiān)測質(zhì)量，同時在監(jiān)測過程中不影響患者的正?；顒覽5-6]。因此，24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測聯(lián)合整體護理干預(yù)，可有效提高對老年隱形心肌缺血患者的護理效果，改善預(yù)后。

綜上所述，24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測聯(lián)合整體護理干預(yù)可有效提高老年隱形心肌缺血患者的舒適度，改善心肌缺血情況。