章華蓉，唐淑蘭，魏小紅

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

妊娠高血壓綜合征多發(fā)生于孕中晚期，是導(dǎo)致不良分娩結(jié)局發(fā)生的重要因素[1]。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、尿蛋白，隨病情進(jìn)展可并發(fā)肝臟、血液系統(tǒng)等并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全。臨床針對(duì)妊娠高血壓綜合征患者多以血壓監(jiān)測(cè)、藥物治療、積極運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)飲食等方式控制血壓，預(yù)防不良妊娠結(jié)局。其中血壓監(jiān)測(cè)在該病診療過(guò)程中起著非常重要的作用，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果針對(duì)性地指導(dǎo)患者用藥、飲食[2]。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀能夠動(dòng)態(tài)反映患者的血管痙攣狀態(tài)，直觀顯示血壓變化，為更好地控制血壓提供參考依據(jù)。本研究旨在分析動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者血壓及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年11月于我院就診的96例妊娠高血壓綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。觀察組年齡22～38歲，平均（30.51±3.14）歲；孕周28～40周，平均（32.42±2.23）周；體質(zhì)量指數(shù)20.47～30.10 kg/m2，平均（25.37±2.05）kg/m2。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（29.76±3.10）歲；孕周29～40周，平均（31.97±2.01）周；體質(zhì)量指數(shù)20.18～31.65 kg/m2，平均（24.79±2.10）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；患者及家屬均知情同意，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前伴有高血壓；合并甲狀腺功能亢進(jìn)；伴有其他妊娠疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：使用袖帶式血壓計(jì)測(cè)量血壓，白天間隔30 min 檢測(cè)1次，夜間間隔6 h 檢測(cè)1次，指導(dǎo)患者記錄血壓數(shù)值，并定期監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，睡眠時(shí)取左側(cè)臥位；每日打掃病房，開(kāi)窗透氣30 min，保持空氣流通；囑患者臥床休息，加強(qiáng)胎兒發(fā)育監(jiān)測(cè)。

觀察組實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：選擇南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的KC-2820型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，將袖帶綁于患者左臂上方，袖帶下緣平肘橫紋，間隔20 min 測(cè)量1次血壓，24 h 后將測(cè)量結(jié)果傳送至計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，獲得24 h 血壓變化曲線圖、血壓值，整理分析最高值，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療及護(hù)理方案。（2）預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：首先，評(píng)估患者的一般情況，年齡35歲以下為1分、反之為2分，輕度焦慮為1分、中度為2分、重度為3分，輕度抑郁為1分、中度為2分、重度為3分，1種合并癥為2分、兩種或以上為3分，受教育年限6年及以下為2分、反之為1分，輕度疼痛敏感為1分、中度為2分、重度為3分，評(píng)分0～12分（Ⅱ級(jí)患者）為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，＞12分（Ⅰ級(jí)患者）為強(qiáng)化護(hù)理對(duì)象，并以職稱、學(xué)歷、工作年限作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，主管護(hù)師和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師為1級(jí)，護(hù)師和低年資護(hù)師為2級(jí)，根據(jù)患者級(jí)別配置護(hù)理人員，重點(diǎn)護(hù)理配備2級(jí)護(hù)理人員，強(qiáng)化護(hù)理配備1級(jí)護(hù)理人員；然后針對(duì)不同分級(jí)的患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，對(duì)于Ⅱ級(jí)患者，囑其每日保證充分的休息時(shí)間，并增加交流次數(shù)，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，詳細(xì)告知患者負(fù)面情緒對(duì)血壓控制的負(fù)面影響，合理搭配飲食，其中谷類400～500 g/d、蔬菜與水果200～500 g/d、魚(yú)肉150～200 g/d、動(dòng)物內(nèi)臟50～100 g/d，忌食高熱量、高鉀鈉、高脂肪和高鹽食物，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)，放松肩部，挺胸抬頭，走動(dòng)時(shí)控制擺臂速度、幅度，以無(wú)氣喘、無(wú)心悸、呼吸順暢為宜，向患者講解用藥知識(shí)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，說(shuō)明不規(guī)范用藥可能對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響，并每日記錄用藥情況；對(duì)于Ⅰ級(jí)患者，囑其保持絕對(duì)的臥床休息（左側(cè)臥位），密切觀察病情，床邊配備床擋、吸引器、氧氣等物品，加強(qiáng)患者輸液監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制輸液量、速度，詳細(xì)記錄尿量和24 h 出入量，密切監(jiān)測(cè)心功能等各項(xiàng)指標(biāo)，若患者出現(xiàn)血壓升高、嘔吐、胸悶等癥狀，立即予以降壓、吸氧等處理，要求1名家屬長(zhǎng)期陪伴患者，告知家屬在患者服用降壓藥期間需在旁陪同，預(yù)防意外發(fā)生。

兩組均干預(yù)至分娩前1 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后（分娩前1 d）的血壓，于早8:00～9:00使用血壓計(jì)測(cè)量收縮壓、舒張壓，間隔5 min 測(cè)量1次，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。（2）不良分娩結(jié)局：比較兩組早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等不良分娩結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓

干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組血壓比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 146.51±12.64 132.14±10.62 99.35±10.42 80.04±9.64對(duì)照組 48 147.62±11.35 140.58±9.52 98.27±9.13 87.15±8.52 t 0.453 4.100 0.540 3.829 P 0.652 0.000 0.590 0.000

2.2 不良分娩結(jié)局

觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良分娩結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

妊娠高血壓綜合征患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、尿蛋白，同時(shí)伴有頭暈、惡心、視物模糊等，嚴(yán)重時(shí)可影響母嬰安全，導(dǎo)致羊水過(guò)多、巨大兒等不良妊娠結(jié)局[4]。孕期血壓監(jiān)測(cè)是控制血壓的重要方式，正確評(píng)價(jià)血壓測(cè)量數(shù)值，對(duì)預(yù)防、控制妊娠高血壓具有重要的意義。妊娠高血壓綜合征患者血壓易出現(xiàn)波動(dòng)，常規(guī)袖帶式血壓計(jì)僅可了解患者某一時(shí)刻的血壓數(shù)值，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法根據(jù)血壓變化規(guī)律指導(dǎo)護(hù)理工作及用藥劑量，即使增加測(cè)量次數(shù)，仍難以獲知其血壓波動(dòng)情況，增加了血壓控制的難度。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)屬于無(wú)創(chuàng)檢查方式，可長(zhǎng)時(shí)間記錄患者的血壓，生成動(dòng)態(tài)血壓變化曲線圖，具有重復(fù)性、持續(xù)性等優(yōu)點(diǎn)，相較于常規(guī)檢測(cè)數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確，具有良好的參考價(jià)值[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血壓及不良分娩結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠降低妊娠高血壓綜合征患者的血壓，預(yù)防不良分娩結(jié)局。妊娠高血壓綜合征患者情緒強(qiáng)烈波動(dòng)，致使交感神經(jīng)過(guò)度興奮，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)具有前瞻性特點(diǎn)，通過(guò)量化評(píng)估患者病情相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合病情嚴(yán)重程度將其分為不同等級(jí)護(hù)理對(duì)象，強(qiáng)調(diào)護(hù)理方案的差異性，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的統(tǒng)一性缺陷，避免盲目護(hù)理，確?；颊攉@得針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。針對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的Ⅱ級(jí)患者，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)首先加強(qiáng)情緒干預(yù)，建立心理防御機(jī)制，減少情緒波動(dòng)，從而抑制交感神經(jīng)興奮，控制血壓；配合飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方式，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)身體血液循環(huán)，保證胎兒正常發(fā)育，預(yù)防飲食不當(dāng)引起的血壓波動(dòng)，增強(qiáng)血壓控制水平。Ⅰ級(jí)妊娠高血壓綜合征患者病情相對(duì)嚴(yán)重，若出現(xiàn)血壓升高情況，易增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)要求患者保持絕對(duì)臥床休息，選擇左側(cè)臥位休息能夠避免子宮壓迫腹部椎前大血管，利于促進(jìn)下腔靜脈血回流，減小外周阻力，加強(qiáng)子宮胎盤(pán)供血，改善臟器營(yíng)養(yǎng)；配合嚴(yán)密病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，從而采取相關(guān)預(yù)防措施，保障患者安全，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率。本研究在預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，生成24 h 血壓曲線圖，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化情況，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者晝夜血壓變化規(guī)律，從而調(diào)整治療及護(hù)理措施，使降壓藥使用、飲食攝入更具有針對(duì)性，減少血壓波動(dòng)，提升血壓控制效果。血壓高低與胎兒宮內(nèi)情況關(guān)系密切，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)血壓波動(dòng)情況調(diào)整用藥，使患者血壓維持平穩(wěn)，減少血管痙攣；同時(shí)，維持胎盤(pán)供血，改善患者臨床癥狀，預(yù)防羊水過(guò)少、早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良分娩結(jié)局。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可降低妊娠高血壓綜合征患者的血壓，改善分娩結(jié)局。