楊淑平，劉招風(fēng)，李春華，胡昕

江西省贛州市興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

產(chǎn)婦由于孕期體重增加明顯，身體器官受累嚴(yán)重，加之分娩消耗體力，導(dǎo)致其產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，易出現(xiàn)乳汁分泌不足、子宮復(fù)舊不佳、乳房脹痛等情況，使產(chǎn)褥期的生命質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。穴位按摩是中醫(yī)特色護(hù)理方式之一，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴為指導(dǎo)，通過(guò)刺激人體相關(guān)穴位達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)能、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的效果[2]。中醫(yī)情志干預(yù)是指護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言、表情等影響產(chǎn)婦心理、消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒的護(hù)理方式。鑒于此，本研究探討穴位按摩聯(lián)合情志干預(yù)在陰道分娩產(chǎn)婦康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年2月我院收治的84名陰道分娩產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42名。觀察組年齡22～38歲，平均（28.49±2.17）歲；孕周37～42周，平均（39.75±1.05）周；初產(chǎn)婦28名，經(jīng)產(chǎn)婦14名。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（27.95±2.40）歲；孕周37～41周，平均（39.64±0.63）周；初產(chǎn)婦29名，經(jīng)產(chǎn)婦13名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道分娩指征；單胎足月妊娠；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前抑郁史；高血壓、高血糖等妊娠合并癥；乳房皮膚過(guò)敏、破損；早產(chǎn)史、引產(chǎn)史。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心與生命體征，囑其保持外陰清潔，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后母嬰同室，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，實(shí)施產(chǎn)后常規(guī)檢查等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合情志干預(yù)。（1）穴位按摩：乳房按摩，產(chǎn)后2 h予以產(chǎn)婦乳房按摩，按摩前使用40～45 ℃熱毛巾熱敷乳房5 min，指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位或臥位，雙手涂抹精油后選擇手掌側(cè)面沿乳腺管方向從乳根向乳頭處按摩，雙乳交替進(jìn)行，取產(chǎn)婦少澤、乳根、天池、膻中等穴位，使用點(diǎn)按法按壓上述穴位，每個(gè)穴位按壓1 min，使用拇指、示指、中指于乳暈周圍行旋轉(zhuǎn)按摩，然后緩慢擠壓乳暈與乳頭，右手手指捻揪乳頭數(shù)次，以產(chǎn)婦感到酸、麻、脹、痛為宜；產(chǎn)后子宮按摩，按摩前指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，仰臥于床上，充分暴露腹部，將精油涂抹至腹部，手掌置于產(chǎn)婦臍部子宮位置，拇指在前壁，四指在后壁，均勻按摩子宮，選三陰交、關(guān)元等穴位，使用點(diǎn)按法按壓上述穴位，以產(chǎn)婦可耐受為宜。（2）情志干預(yù)：開(kāi)導(dǎo)法，護(hù)理人員利用正向積極性語(yǔ)言取得產(chǎn)婦及家屬信任，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)和保持良好心態(tài)的重要性，鼓勵(lì)其表達(dá)自我訴求，滿足其合理要求；移情易性法，播放柔和、安靜的輕音樂(lè)，引導(dǎo)產(chǎn)婦傾聽(tīng)音樂(lè)以轉(zhuǎn)移注意力，放松心情；情志相勝法，產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒屬于中醫(yī)七情中“悲、憂”，五行分類屬“金”，按照五行相克理論予以“火”屬性干預(yù)，“火”在七情中屬“喜”，因此，幫助產(chǎn)婦建立樂(lè)觀、向上、積極的情緒以“喜”除“悲”，即“火”克“金”。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：干預(yù)前、出院時(shí)，使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)，總分均為100分，SAS 評(píng)分＜50分為無(wú)焦慮癥狀，SDS 評(píng)分＜53分為無(wú)抑郁癥狀。（2）子宮復(fù)舊情況（產(chǎn)后24 h 陰道出血量、產(chǎn)后72 h 宮底高度）。（3）產(chǎn)后72 h 泌乳量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 出院時(shí) 干預(yù)前 出院時(shí)觀察組 42 48.31±5.27 37.33±5.55 49.35±6.39 37.51±6.59對(duì)照組 42 49.44±5.40 44.24±4.10 50.53±5.82 46.00±5.27 t 0.971 6.490 0.885 5.768 P 0.335 0.000 0.379 0.000

2.2 子宮復(fù)舊情況

觀察組產(chǎn)后24 h 陰道出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后72 h 宮底高度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮復(fù)舊情況比較（±s）

表2 兩組子宮復(fù)舊情況比較（±s）

產(chǎn)后72 h 宮底高度（cm）觀察組 42 87.98±12.12 7.23±1.58對(duì)照組 42 95.56±10.73 8.52±1.85 t 3.374 3.436 P 0.000 0.000組別 例數(shù) 產(chǎn)后24 h 陰道出血量（ml）

2.3 產(chǎn)后72 h 泌乳量

觀察組產(chǎn)后72 h 泌乳量為（157.98±13.30）ml，多于對(duì)照組的（145.59±11.73）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.528，P=0.000）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩后往往因體力消耗較大，且受妊娠期與分娩期緊張、害怕等情緒影響，致使情志失調(diào)，機(jī)體釋放大量?jī)翰璺影?，加速母體代謝，影響泌乳功能及子宮復(fù)舊，延緩產(chǎn)后恢復(fù)[3-4]。中醫(yī)理論認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血過(guò)多致使氣血損耗，難以合成乳汁，加之產(chǎn)后肝郁氣滯阻滯膽汁運(yùn)行，減少泌乳量。

中醫(yī)穴位按摩是一種無(wú)創(chuàng)傷的自然保健方式，通過(guò)刺激乳頭與乳腺加快垂體釋放縮宮素，促進(jìn)泌乳，配合腹部按摩，刺激子宮收縮。情志干預(yù)通過(guò)與產(chǎn)婦建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用科學(xué)的情緒護(hù)理方式，緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分、宮底高度均低于對(duì)照組，陰道出血量少于對(duì)照組，泌乳量多于對(duì)照組，提示穴位按摩聯(lián)合情志干預(yù)用于陰道分娩產(chǎn)婦中利于改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳及子宮復(fù)舊。乳汁由氣血生化而成，其分泌依賴于氣血充盈，而產(chǎn)婦分娩過(guò)程中體力消耗和疼痛均會(huì)耗氣傷血，致使氣血運(yùn)行不暢，加之產(chǎn)后睡眠不足、環(huán)境變化等導(dǎo)致情志不暢，影響泌乳[5]。穴位按摩采用點(diǎn)按法按壓天池等穴位能夠舒筋活絡(luò)、養(yǎng)血補(bǔ)氣，通過(guò)擠壓乳暈與乳頭能夠疏通乳絡(luò)，加快乳房血液循環(huán)，刺激泌乳素分泌。產(chǎn)后子宮按摩能夠增強(qiáng)子宮興奮性，促進(jìn)宮縮，排出宮內(nèi)淤血及壞死蛻膜組織，促進(jìn)子宮復(fù)舊，按摩三陰交可理氣通滯，促使氣血暢通，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，點(diǎn)按關(guān)元穴可反射性促進(jìn)血液循環(huán)，使宮底下降。中醫(yī)認(rèn)為情志衍生于人體五臟，情志活動(dòng)包括喜、怒、憂、思、悲等7種情緒。情志干預(yù)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用開(kāi)導(dǎo)、移情易性、情志相勝等方式幫助產(chǎn)婦消除負(fù)性情緒，促使失調(diào)情志得以恢復(fù)，避免機(jī)體釋放兒茶酚胺，從而促進(jìn)泌乳功能恢復(fù)。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合情志干預(yù)可有效改善陰道分娩產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，增加泌乳量，促進(jìn)子宮恢復(fù)。