龔秋錦，張玲

江西省高安市人民醫(yī)院 （江西高安 330800）

結(jié)腸梗阻是臨床上的常見疾病，對于保守治療無效的患者，需行手術治療，但術中腸管壓力過高，需實施腸減壓，在此過程中應盡量避免腹腔污染[1-2]。傳統(tǒng)開放式腸減壓易發(fā)生術區(qū)污染，降低手術安全性，引發(fā)一期手術失敗，并給二期手術帶來困難[3-4]。本研究探究氣囊導尿管聯(lián)合呼吸回路管及一次性腔鏡套行密閉式腸減壓在急診結(jié)腸梗阻術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月于醫(yī)院行急診結(jié)腸梗阻術的60例患者，按照隨機雙盲法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡40～78歲，平均（56.26±9.35）歲。試驗組男16例，女14例；年齡40～77歲，平均（56.45±9.49）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：結(jié)腸梗阻；經(jīng)保守治療后腹痛加重，無法行腸道準備；自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：嚴重器質(zhì)性疾病，不能耐受手術；結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；結(jié)腸血吸蟲病；急性假性結(jié)腸梗阻；術后粘連致結(jié)腸梗阻；結(jié)腸外腫瘤壓迫或侵犯所致梗阻；糞便嵌頓；術中發(fā)現(xiàn)腸壞死、中毒休克等。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放式腸減壓：行氣管插管靜脈復合全身麻醉，于腹部做切口，徹底探查腹腔并明確梗阻位置后行急診結(jié)腸梗阻術，將梗阻近端擬切除部位戳孔減壓。

試驗組采用氣囊導尿管聯(lián)合呼吸回路管及一次性腔鏡套行密閉式腸減壓：行氣管插管靜脈復合全身麻醉，于腹部做切口，徹底探查腹腔并明確梗阻位置后行急診結(jié)腸梗阻術；將氣囊導尿管插入闌尾管腔并扎緊，注入10 ml 氣體，將三升袋置于另一端；在梗阻處近端腸壁處做荷包縫合（大圓針7 號線），切開腸壁，置入無菌呼吸回路（約3 cm）并沿紋路扎緊，另一端扎緊一次性腔鏡套（7號線），放污染桶；主刀醫(yī)師兩手交替推擠腸管，由遠及近、由小腸至大腸放出三升袋中的0.9%氯化鈉注射液，直至擠出清澈糞水；減壓完畢，拔除呼吸回路，收緊荷包，關閉腸壁切口，抽出氣囊導尿管內(nèi)氣體，拔除導尿管，切除闌尾，縫合闌尾殘端。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量、住院費用及住院時間）。（2）比較兩組并發(fā)癥（腹腔感染、切口感染、吻合口漏）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、住院費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組手術指標比較（±s）

表 1 兩組手術指標比較（±s）

住院時間（d）對照組 30 226.56±21.78 231.48±22.56 15263.36±1223.58 13.98±2.31試驗組 30 188.39±18.25 156.82±15.63 10591.59±1159.69 11.67±2.45 t 7.357 14.900 15.178 3.757 P 0.000 0.000 0.000 0.004組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（ml）住院費用（元）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

傳統(tǒng)結(jié)腸梗阻手術患者多患機械性腸梗阻，臨床常采取吻合術治療，效果較為明顯，且一期吻合術后行臨床護理工作簡單方便，幾乎不會影響患者的生命質(zhì)量，但若為急診手術患者，其腸道并未行術前準備，導致一期手術風險增加，影響治療效果與術后恢復[5-7]，因此為降低手術風險，提高手術安全性，在手術治療期間需實施腸減壓。

傳統(tǒng)開放式腸減壓主要是在梗阻近端擬切除部位戳口減壓，雖有一定的效果，但無法吸出成型的糞便，極易發(fā)生堵管現(xiàn)象，且導管易脫出，從而引發(fā)腹腔污染，增加手術難度，影響于患者術后恢復[8-9]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、住院費用均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明氣囊導尿管聯(lián)合呼吸回路管及一次性腔鏡套行密閉式腸減壓在急診結(jié)腸梗阻術中的應用效果顯著，可有效改善手術指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院費用。分析其原因為，將氣囊導尿管插入闌尾腔，注入氣體（10 ml）并扎緊（7號線），能規(guī)避導尿管脫出；在另一端使用三升袋中的0.9%氯化鈉注射液沿小腸到大腸反復沖洗，直至擠出糞水清澈，可保證腸道準備工作良好；同時，一次性腔鏡套的容量較大，可直接流入腸內(nèi)容物，從而減少腸內(nèi)容物污染切口和敷料的發(fā)生，最大限度地降低感染概率；此外，此項術式取材方便，可節(jié)省醫(yī)療費用，易于被患者所接受。

綜上所述，氣囊導尿管聯(lián)合呼吸回路管及一次性腔鏡套行密閉式腸減壓在急診結(jié)腸梗阻術中的應用效果顯著，可有效改善手術指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院費用。本研究雖取得較為滿意的成效，但研究中仍存在例數(shù)少、研究時間短等不足，將在今后的工作中繼續(xù)探究氣囊導尿管聯(lián)合呼吸回路管及一次性腔鏡套行密閉式腸減壓在急診結(jié)腸梗阻術中的其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。