曾理，羅曉紅，溫一民，李芳

興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

單側(cè)唇裂為新生兒常見(jiàn)的身體發(fā)育畸形，通常伴有不同程度的鼻部畸形，臨床表現(xiàn)為鼻底凹陷、鼻孔不對(duì)稱(chēng)、鼻尖移位等，嚴(yán)重影響患兒的后期發(fā)育及日常生活[1]。臨床治療單側(cè)完全性唇裂鼻畸形患兒時(shí)面臨的最為棘手的問(wèn)題是鼻畸形修復(fù)，隨著對(duì)唇腭裂治療研究的不斷深入，鼻齒槽矯正與鼻模塑形得到廣泛應(yīng)用，其可有效改善鼻部形態(tài)對(duì)稱(chēng)性[2]。基于此，本研究探討鼻齒槽矯正聯(lián)合鼻模塑形在單側(cè)完全性唇裂鼻畸形手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—3月我院接診的40例單側(cè)完全性唇裂鼻畸形患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C、D組，每組10例。A組男7例，女3例；年齡3～12歲，平均（7.07±3.62）歲；體重10～48 kg，平均（32.96±3.12）kg。B組男6例，女4例；年齡3～11歲，平均（7.16±2.81）歲；體重11～48 kg，平均（33.06±3.18）kg。C組男6例，女4例；年齡3～12歲，平均（7.10±2.22）歲；體重10～49 kg，平均（32.84±3.06）kg。D組男7例，女3例；年齡3～12歲，平均（7.21±2.05）歲；體重11～48 kg，平均（33.09±3.18）kg。4組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患兒家屬均已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為單側(cè)完全性唇裂且均行唇鼻畸形手術(shù)；首次接受手術(shù)；影像資料完整清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：綜合征性唇裂；鼻模塑形的佩戴不足半年；二期整復(fù)。

1.2 方法

1.2.1 鼻齒槽矯正

鼻齒槽矯正器由一個(gè)牙模板和一個(gè)鼻支撐器（武漢金光電子器械有限公司提供，型號(hào)AC119，生產(chǎn)批號(hào)20181203）組成，牙模板附著于腭板和牙弓，鼻支撐器由一根0.028英寸的不銹鋼絲與其頂端的球形軟塑膠組成。矯正均由同一名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的口腔醫(yī)師進(jìn)行，時(shí)間為患兒出生后首次就診至唇鼻畸形手術(shù)前，平均2個(gè)月。

1.2.2 同期唇鼻畸形手術(shù)

采用長(zhǎng)庚改良旋轉(zhuǎn)推進(jìn)唇裂修復(fù)術(shù)，術(shù)中的鼻畸形矯正是自裂隙側(cè)梨狀孔邊緣開(kāi)始分離鼻翼軟骨外側(cè)腳的異常肌肉附著，解剖復(fù)位鼻翼基底鼻肌翼部，離斷部分鼻肌翼部的起始部，使鼻翼基底內(nèi)收，再將鼻小柱基部肌束患側(cè)與鼻翼軟骨外側(cè)腳基部肌束進(jìn)行縫合懸吊，而后做雙側(cè)鼻翼邊緣切口，在皮下與軟骨之間游離鼻翼軟骨，直至鼻翼軟骨外側(cè)腳。

1.2.3 術(shù)后鼻模塑形

術(shù)后指導(dǎo)患兒佩戴鼻模至少6個(gè)月，佩戴時(shí)間每天至少10 h，隨訪時(shí)間為1年，期間依鼻發(fā)育狀態(tài)可更換合適的鼻模型號(hào)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療1年后，分別對(duì)4組頭面部正仰面進(jìn)行拍攝，并用游標(biāo)卡尺精確測(cè)量鼻翼外側(cè)腳至鼻小柱鼻根點(diǎn)之間的距離作為鼻底寬度，鼻孔最高點(diǎn)至鼻底之間的距離作為鼻孔高度，3次測(cè)量后取平均值為測(cè)量值，對(duì)稱(chēng)值=裂側(cè)（單側(cè)畸形處）/非裂側(cè)，對(duì)稱(chēng)值為1表示兩側(cè)完全相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療后，4組鼻底寬度對(duì)稱(chēng)值及鼻孔高度對(duì)稱(chēng)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.495、8.812，P=0.000、0.000）；A 組鼻底寬度對(duì)稱(chēng)值均大于B、C、D 組，鼻孔高度對(duì)稱(chēng)值均小于B、C、D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LSD-t=2.790、2.765、4.851，P=0.012、0.013、0.001；LSD-t=2.121、2.418、5.215，P=0.047、0.026、0.000）；D 組鼻底寬度對(duì)稱(chēng)值均小于B、C 組，鼻孔高度對(duì)稱(chēng)值均大于B、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LSD-t=3.867、3.109，P=0.001、0.006；LSD-t=2.801、2.473，P=0.011、0.013）；B 組鼻底寬度對(duì)稱(chēng)值、鼻孔高度對(duì)稱(chēng)值與C 組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（LSD-t=0.247、0.144，P=0.808、0.887），見(jiàn)表1。

表1 4組治療后的鼻底寬度對(duì)稱(chēng)值、鼻孔高度對(duì)稱(chēng)值比較（±s）

表1 4組治療后的鼻底寬度對(duì)稱(chēng)值、鼻孔高度對(duì)稱(chēng)值比較（±s）

組別 例數(shù) 鼻底寬度對(duì)稱(chēng)值 鼻孔高度對(duì)稱(chēng)值A(chǔ) 組 10 0.85±0.11 1.06±0.08 B 組 10 0.73±0.08 1.18±0.16 C 組 10 0.72±0.10 1.19±0.15 D 組 10 0.60±0.07 1.40±0.19

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)鼻畸形與唇裂的治療要求不斷提高，然而整復(fù)效果與期望值仍存在一定的差距。唇裂鼻畸形修復(fù)是治療單側(cè)完全性唇裂鼻畸形的難點(diǎn)，患兒常存在鼻和上頜骨發(fā)育不足，且會(huì)造成組織移位，此時(shí)行外科手術(shù)至關(guān)重要，但是單純依靠外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)的效果不甚理想，術(shù)后仍易繼發(fā)鼻唇畸形[3-4]，因此，探尋更為有效的手段非常必要。

本研究結(jié)果顯示，治療后，A 組鼻底寬度對(duì)稱(chēng)值均大于B、C、D 組，鼻孔高度對(duì)稱(chēng)值均小于B、C、D 組；D 組鼻底寬度對(duì)稱(chēng)值均小于B、C 組，鼻孔高度對(duì)稱(chēng)值均大于B、C 組；B 組鼻底寬度對(duì)稱(chēng)值、鼻孔高度對(duì)稱(chēng)值與C 組比較無(wú)顯著差異；表明行術(shù)前鼻齒槽矯正及唇鼻畸形手術(shù)并在術(shù)后佩戴鼻模塑形的序列治療單側(cè)完全性唇裂鼻畸形患兒的效果顯著，可明顯改善鼻部形態(tài)對(duì)稱(chēng)性，利于唇裂鼻畸形的恢復(fù)。由于患兒年齡較小，軟骨具有較高的可塑性，此時(shí)利用鼻齒槽矯正對(duì)其裂隙側(cè)鼻牙槽骨施加持續(xù)的力度，可使牙槽骨裂隙寬度縮小，前頜突度降低，從而可有效糾正鼻牙槽骨畸形，促使軟組織位置恢復(fù)[5-6]；另外，術(shù)后佩戴鼻模塑形能夠有效改善唇鼻畸形手術(shù)造成的鼻翼塌陷等畸形，從而利于維持正常的鼻形態(tài)，促使患兒獲益[7]。

綜上所述，將鼻齒槽矯正聯(lián)合鼻模塑形應(yīng)用于單側(cè)完全性唇裂鼻畸形手術(shù)中的效果顯著，可明顯改善鼻部形態(tài)對(duì)稱(chēng)性，利于促進(jìn)唇裂鼻畸形的恢復(fù)。