何海平，廖文英

1 贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）；2 贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院 （江西贛州 341000）

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥，具有發(fā)病率高、起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。急性闌尾炎可并發(fā)化膿性腹膜炎、闌尾穿孔等，危及患者的生命安全[1]。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（open appendectomy，OA）是臨床治療急性闌尾炎患者的傳統(tǒng)術(shù)式，療效顯著，但手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，致使術(shù)后恢復(fù)較慢，影響其生命質(zhì)量[2-3]。尋求一種創(chuàng)傷小、安全性高的手術(shù)方法對(duì)治療急性闌尾炎患者而言尤為重要。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域的逐步應(yīng)用，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）亦逐漸受到患者的廣泛認(rèn)可，其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。基于此，本研究探究OA 及LA 治療急性闌尾炎患者的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年8月我院收治的88例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，各44例。試驗(yàn)組男24例，女20例；年齡22～63歲，平均（42.76±3.81）歲；其中，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎3例，急性闌尾周?chē)撃[5例，急性單純性闌尾炎26例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡21～63歲，平均（42.93±3.75）歲；其中，急性化膿性闌尾炎9例，急性壞疽性闌尾炎2例，急性闌尾周?chē)撃[6例，急性單純性闌尾炎27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有明顯右下腹壓痛，存在發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他組織器官功能異常；易出現(xiàn)感染性休克；妊娠或哺乳期女性；腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；依從性差，無(wú)法配合完成手術(shù)。

1.2 方法

兩組均完善相關(guān)的術(shù)前檢查。

試驗(yàn)組采取LA：實(shí)施全身麻醉，患者取仰臥位；采用三孔操作方式，于臍上穿刺建立氣腹，將此孔作為觀察孔置入腹腔鏡，取右側(cè)腹直肌外緣平臍10 mm 為主操作孔，另于臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)做輔助操作孔；探查腹腔及闌尾周?chē)M織器官的情況，觀察是否存在其他病變及病變處與周?chē)M織的粘連程度，隨后尋找闌尾，分離周?chē)尺B組織，分離過(guò)程中需注意避免損傷血管及腸管，做到完全徹底止血；使用套扎線結(jié)扎闌尾根部，于距離結(jié)扎線0.5 cm 處切斷闌尾，對(duì)殘端行電凝處理；闌尾取出時(shí)需放置于標(biāo)本袋中，避免引發(fā)感染；明確殘端無(wú)滲血或出血后使用大量0.9%氯化鈉注射液沖洗，放置引流管后逐層縫合切口。

對(duì)照組采取OA：麻醉方法及體位擺放與試驗(yàn)組一致；于右下腹經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做長(zhǎng)度為5 cm 的手術(shù)切口，進(jìn)入腹腔后牽出腹膜，根據(jù)探查情況切除闌尾，闌尾殘端采用荷包包埋。

兩組術(shù)后均給予抗生素治療3 d，對(duì)于感染嚴(yán)重的患者可延長(zhǎng)抗生素的使用時(shí)間。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）手術(shù)前后炎癥指標(biāo)：分別于手術(shù)前及手術(shù)后3 d 抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，行血常規(guī)檢查，測(cè)定外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平。（3）并發(fā)癥：腹腔膿腫、切口感染、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間短均短于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 44 12.36±2.18 49.43±6.50 16.52±2.24 5.54±1.03對(duì)照組 44 28.49±2.97 48.95±6.37 27.64±3.52 9.47±2.09 t 29.041 0.350 17.679 11.188 P 0.000 0.727 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）

2.2 手術(shù)前后炎癥指標(biāo)

術(shù)前，兩組各炎癥指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后炎癥指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后炎癥指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞（×109/L） 中性粒細(xì)胞（×109/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 44 11.82±1.76 7.53±1.06 9.11±1.06 5.42±0.63對(duì)照組 44 12.03±1.74 9.30±1.27 9.24±1.17 7.48±0.75 t 0.563 7.097 0.546 13.951 P 0.575 0.000 0.586 0.000

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組出現(xiàn)切口感染1例、腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例、腹腔膿腫4例、腸梗阻4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（11/44）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.311，P=0.007）。

3 討論

OA 為治療急性闌尾炎患者的傳統(tǒng)手術(shù)，具有術(shù)式成熟、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，體表會(huì)遺留手術(shù)瘢痕，影響美觀。受麻醉及手術(shù)視野的影響，OA 較難清除腸及盆腔內(nèi)的積液，故術(shù)后易引發(fā)較多的并發(fā)癥[4-5]。隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展及完善，其目前已成為臨床重要的輔助治療方法。

腹腔鏡下的闌尾切除術(shù)具有以下特點(diǎn)：腹腔鏡體積小，術(shù)中對(duì)腹腔的影響較小，較好地避免了腸梗阻的發(fā)生，利于促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)；在腹腔鏡輔助下，手術(shù)操作者的視野得以放大，有助于全面探查腹腔，觀察闌尾結(jié)構(gòu)及其與周?chē)M織的粘連情況，利于手術(shù)的進(jìn)一步實(shí)施；手術(shù)過(guò)程中可經(jīng)腹腔鏡觀察整個(gè)腹腔的情況，能夠發(fā)現(xiàn)隱匿的腹腔病變，有助于降低漏診率；手術(shù)切口小，待切口愈合后所形成的瘢痕較小，不會(huì)對(duì)美觀造成影響[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明LA 治療急性闌尾炎患者造成的創(chuàng)傷較小，利于促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。這與腹腔鏡術(shù)中精確分離闌尾及粘連組織、確切止血等因素存在密切聯(lián)系，此外，清晰且開(kāi)闊的視野可放大病變組織結(jié)構(gòu)，有助于操作者更好地清除病灶。本研究結(jié)果還顯示，手術(shù)后，試驗(yàn)組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用LA 治療急性闌尾炎患者可降低炎癥指標(biāo)，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。LA 手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體破壞較小，引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)程度與OA 相比較輕，利于促進(jìn)患者恢復(fù)。OA 手術(shù)切口的視野較差，無(wú)法避免殘端受到滲出物或膿液的污染，加之手術(shù)操作對(duì)切口的牽拉、破壞等，易導(dǎo)致繼發(fā)感染。而LA 是在氣腹環(huán)境下實(shí)施，可有效地分離闌尾感染源與切口，取出闌尾時(shí)使用標(biāo)本袋包裝，避免了闌尾與殘端接觸，利于降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，LA 應(yīng)用于急性闌尾炎患者的治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，利于促進(jìn)患者恢復(fù)。