劉超

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科 （天津 300452）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通常是在患者發(fā)生嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎后所進行的終極治療，是保守治療效果不佳的最后選擇。該術(shù)式可以改善患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動障礙的狀況，且患者術(shù)后恢復(fù)較快[1]。為進一步促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需進行常規(guī)康復(fù)訓練，但部分患者缺乏主觀能動性，對康復(fù)訓練認知不足，易因疼痛放棄訓練，進而影響康復(fù)效果[2]。MOTOmed 智能運動訓練系統(tǒng)是一款電動運動治療系統(tǒng)，由智能控制，可促進感覺功能及下肢運動的恢復(fù)，受到骨科醫(yī)師及患者的廣泛青睞[3]。基于此，本研究探討MOTOmed 智能運動訓練系統(tǒng)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2020年1月我院收治的68例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。對照組男24例，女10例；年齡52～69歲，平均（58.03±2.94）歲；左膝19例，右膝15例。試驗組男23例，女11例；年齡53～69歲，平均（58.11±2.81）歲；左膝20例，右膝14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；無溝通、意識障礙；治療依從性較高。排除標準：認知功能障礙的患者；伴有嚴重術(shù)后感染的患者；合并重要器官嚴重病變的患者；伴有精神疾病的患者；心肺功能不全、肢體骨折未愈合、生命體征不穩(wěn)定的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓練。（1）術(shù)后1～3 d 被動活動：繃緊大腿股四頭肌肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10 s，2 min 內(nèi)做10次；稍稍直腿抬起伸直繃緊的膝關(guān)節(jié)，保持5～10 s，慢慢放下；屈伸踝關(guān)節(jié)，保持節(jié)奏，每隔1 h 練習10次；轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)，由內(nèi)向外，5遍/次，3～4次/d。（2）術(shù)后4～14 d 主動訓練：屈伸膝關(guān)節(jié)，保持腳在床上滑動，最大限度彎曲膝蓋，保持最大屈曲位置5～10 s，然后伸直膝蓋；坐在床邊或椅子上，放下小腿，慢慢彎曲膝蓋，保持最大彎曲姿勢5～10 s；下蹲練習，盡量下蹲，同時腳跟不要離地，堅持5～10 s 后慢慢站起；各動作均重復(fù)5遍，3次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用MOTOmed 智能運動訓練系統(tǒng)（常州市華瑞康復(fù)器材有限公司，型號HR-SKF2）：該系統(tǒng)包括完全依靠電機的被動訓練、電機聯(lián)合人力的助力訓練、全人力的主動訓練3種模式，本研究采用助力訓練，根據(jù)患者耐受性調(diào)整訓練參數(shù)，20 min/次，2次/d；治療前向患者說明治療作用，治療過程中觀察并協(xié)助患者肢體運動，如有不適反應(yīng)停止治療。

兩組均干預(yù)3個月。

1.3 臨床評價

（1）膝關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用美國特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery，HSS）[4]膝功能評分量表進行評價，該量表總分100分，評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）平衡功能：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）[5]進行評估，該量表共14個項目，總分56分，評分越高表示平衡功能越好。（3）膝關(guān)節(jié)活動度：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后測量患者的膝關(guān)節(jié)活動度，患者取俯臥位，矢狀面時，量角器軸心通過膝關(guān)節(jié)，固定臂沿股中部，活動臂沿腓骨。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 HSS 評分

干預(yù)前，兩組HSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組HSS 評分均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HSS 評分比較（分，±s）

表1 兩組HSS 評分比較（分，±s）

注：HSS 為美國特種外科醫(yī)院

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 t P試驗組 34 65.73±4.29 83.64±2.75 20.494 ＜0.001對照組 34 65.69±4.32 74.62±3.51 9.355 ＜0.001 t 0.038 11.795 P 0.970 ＜0.001

2.2 BBS 評分

干預(yù)前，兩組BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組BBS 評分均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BBS 評分比較（分，±s）

表2 兩組BBS 評分比較（分，±s）

注：BBS 為Berg 平衡量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 t P試驗組 34 34.62±3.85 48.52±2.17 18.339 ＜0.001對照組 34 34.67±3.81 41.81±3.25 8.313 ＜0.001 t 0.054 10.012 P 0.957 ＜0.001

2.3 膝關(guān)節(jié)活動度

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組膝關(guān)節(jié)活動度均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較（°，±s）

表3 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較（°，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 t P試驗組 34 49.13±5.17 100.63±7.24 33.754 ＜0.001對照組 34 49.19±5.11 90.57±6.52 29.127 ＜0.001 t 0.048 6.021 P 0.962 ＜0.001

3 討論

目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為臨床上解決嚴重膝關(guān)節(jié)病變的常用手術(shù)，主要用于嚴重膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形及日常生活活動嚴重受限、經(jīng)保守治療無效或效果不顯著的患者。該術(shù)式是用人工假體取代已經(jīng)磨損的關(guān)節(jié)軟骨。隨著手術(shù)理念的不斷完善，手術(shù)技術(shù)的不斷提高，以及假體材料的不斷進步和制造工藝的不斷前進，人工關(guān)節(jié)已經(jīng)達到耐磨、耐用且入體不會發(fā)生排斥的程度。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝外科最典型和最基本的手術(shù)，占有較為重要的地位，能緩解疼痛，提高關(guān)節(jié)的活動度，矯正畸形，穩(wěn)定患者的膝關(guān)節(jié)功能。而術(shù)后科學的康復(fù)訓練是改善患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。

術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓練可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高膝關(guān)節(jié)活動范圍，術(shù)后早期持續(xù)被動運動可幫助患者恢復(fù)行走能力，盡快恢復(fù)其獨立的日常生活活動能力，進而提高其生命質(zhì)量；持續(xù)一定時間的牽拉可擴大關(guān)節(jié)活動范圍，使肌肉、軟組織持續(xù)得到牽伸；但許多患者缺乏主觀能動性和康復(fù)知識，影響預(yù)后[6]。MOTOmed 智能運動訓練系統(tǒng)屬于肢體運動治療系列，又稱為MOTOmed 上下肢康復(fù)訓練器，常用于主被動訓練上、下肢，又稱智能主被動上下肢康復(fù)訓練器[7]；該系統(tǒng)可提高本體感受器對運動速度和阻力信息的敏感性，并可通過刺激患者關(guān)節(jié)的動態(tài)感知及肌肉調(diào)節(jié)能力，改善肢體運動的靈活協(xié)調(diào)性，預(yù)防軟組織痙攣，進而恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[8-9]；訓練時，通過不同模式還可有效減輕患者疼痛，促使患者積極配合治療[10]；通過MOTOmed 智能運動訓練系統(tǒng)做主動訓練，患者可發(fā)現(xiàn)殘余肌肉力量，并通過反復(fù)訓練加強殘余肌肉力量，促進其關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)；治療結(jié)束后，醫(yī)師和治療師可通過自動生成的患者訓練分析，進行參考與調(diào)整訓練計劃[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)3個月后的HSS 評分、BBS 評分、膝關(guān)節(jié)活動度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，MOTOmed 智能運動訓練系統(tǒng)可提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)功能、平衡功能，改善膝關(guān)節(jié)活動度。