倪建峰，孟賀媛，池紅波，鄭吉祥，張寶，宋富立（通信作者）

聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院 （天津 300020）

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，其連接脛骨、股骨，可防止脛骨過度向前移位，主要起前向穩(wěn)定的作用，在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面具有重要作用。前交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，一旦受損斷裂，會影響膝關(guān)節(jié)功能，若未及時修復(fù)，則可損害半月板、關(guān)節(jié)軟骨，使患者活動受限，嚴(yán)重影響其日常生活與工作[1]。韌帶重建術(shù)為臨床治療前交叉韌帶損傷患者的常用方法，能夠穩(wěn)定關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損害。重建術(shù)中對移植物的選擇也至關(guān)重要，目前常用的移植物為髕腱、腘繩肌肌腱，兩者均可發(fā)揮一定效果，但關(guān)于何種方法更為有效仍存在一定的爭議[2]?；诖?，本研究探討自體腘繩肌肌腱及髕腱移植重建前交叉韌帶的臨床療效及預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的92例前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組46例。試驗組男34例，女12例；年齡20～38歲，平均（29.74±4.63）歲；其中，運動傷28例，交通事故傷13例，意外摔傷5例；左膝損傷27例，右膝損傷19例。對照組男33例，女13例；年齡20～39歲，平均（29.86±4.27）歲；其中，運動傷27例，交通事故傷14例，意外摔傷5例；左膝損傷26例，右膝損傷20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI 確診；符合韌帶重建術(shù)指征；能夠進行正常交流，無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血障礙；術(shù)后無法進行隨訪；重要器官衰竭；妊娠期女性。

1.2 方法

對照組行髕腱移植重建：于患者膝前正中取縱行切口，由髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)，切開皮膚及組織，髕腱正中取1/3，使用擺鋸取骨塊，大小以1 cm×2.5 cm 為宜，修整后取出；利用關(guān)節(jié)鏡清理髁間及形成髁間窩，隨后制作骨道，放入修整好的骨塊，并使用擠壓螺釘固定；沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合髕腱缺損，使患者保持伸膝位并進行固定。

試驗組行自體腘繩肌肌腱重建：在膝脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)3 cm 處做長5 cm 左右的斜行切口，逐層切開，取腘繩肌肌腱，并對折成4股，測量肌腱張力與韌性，隨后縫合兩端，根據(jù)肌腱的張力情況選擇合適的空心鉆頭建立骨隧道，在骨隧道中使用牽引線及翻轉(zhuǎn)線進行貫穿，并在骨隧道中縱向置入微型鋼板及肌腱，拉出鋼板后轉(zhuǎn)成橫向用以固定，隨后屈膝15°，在脛骨隧道外口紐扣上固定韌帶脛骨端縫線，固定好后關(guān)閉切口，并予以保護性固定。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能評分及并發(fā)癥。（1）記錄兩組切口長度與疼痛程度，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]評估疼痛情況，共計10分，分值越低表明疼痛越輕。（2）分別于術(shù)前、術(shù)后3個月，采用Lysholm[4]評估膝關(guān)節(jié)功能，包括有無跛行、是否需要支撐、穩(wěn)定性、重癥程度、爬樓梯難度等，總分100分，膝關(guān)節(jié)功能與評分成正相關(guān)。（3）并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能減退等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

試驗組切口長度短于對照組、疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 切口長度（cm） 疼痛評分（分）對照組 46 7.87±1.36 4.97±1.24試驗組 46 5.98±1.21 3.51±1.07 t 7.042 6.046 P 0.000 0.000

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評分

術(shù)前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均高于術(shù)前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P對照組 46 50.26±3.48 63.58±5.79 13.373 0.000試驗組 46 50.79±3.91 75.71±6.28 22.847 0.000 t 0.687 9.631 P 0.494 0.000

2.3 并發(fā)癥

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

前交叉韌帶損傷在臨床上較為常見，多發(fā)于運動員，若未及時接受治療會引發(fā)諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致無法維持正常的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，從而使日常活動受限，甚至影響患者的遠期預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，前交叉韌帶損傷的治療方法越來越多，但以手術(shù)治療的效果最佳。手術(shù)治療能夠較好地恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，但既往常用的外科手術(shù)方式因具有創(chuàng)傷大、切口長等缺點已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代，膝關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)具有切口小、損傷輕、安全性高等優(yōu)點，在臨床中的應(yīng)用效果較好。

前交叉韌帶重建術(shù)的治療效果與術(shù)中所選擇的重建材料密切相關(guān)，目前以自體材料最為常用，選擇自體材料的優(yōu)勢是患者術(shù)后能夠盡早開展功能鍛煉，且不易磨損。自體材料主要包括髕腱、自體腘繩肌肌腱，不同重建材料所帶來的治療效果亦各有不同[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組切口短于對照組，疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明與髕腱移植重建比較，前交叉韌帶重建術(shù)中采用自體腘繩肌肌腱重建的效果更好，且手術(shù)切口小、疼痛輕，術(shù)后并發(fā)癥少，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。分析原因可能為，髕腱移植重建不僅能夠縮短手術(shù)切口，加快術(shù)后恢復(fù)，且抗拉強度大，固定效果好，利于促進骨愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，此外，該手術(shù)方式還可避免遺留后遺癥。髕腱移植不僅會損傷患者的伸膝結(jié)構(gòu)，致使術(shù)后髕前疼痛明顯，并發(fā)癥較多，還會造成膝關(guān)節(jié)功能減退，臨床實際應(yīng)用時需慎重考慮。腘繩肌肌腱重建術(shù)取材更加方便，取材后不會對患者的膝關(guān)節(jié)造成二次損害，且手術(shù)切口小、操作簡單、患者術(shù)后疼痛輕，利于早日開展功能鍛煉；此外，該方法不會對髕骨的穩(wěn)定性造成影響，可避免損傷髕骨韌帶及術(shù)后髕骨疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此，患者的遠期預(yù)后效果更佳[6]。

綜上所述，與髕腱移植重建比較，前交叉韌帶重建術(shù)中采用自體腘繩肌肌腱重建的臨床效果更好，且該術(shù)式的手術(shù)切口更小，患者疼痛輕，并發(fā)癥少，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。