劉景兮，方碧

廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院 （福建廈門 361001）

產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后出血量超過500 ml、剖宮產(chǎn)后出血量超過1 000 ml 即為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血屬于較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，是誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。產(chǎn)后出血救治不及時可能誘發(fā)貧血、子宮切除、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、呼吸窘迫綜合征、多臟器衰竭等并發(fā)癥，對患者生理及心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[1]。產(chǎn)后出血患者主要發(fā)病時間為產(chǎn)后24 h 內(nèi)，極少發(fā)生于產(chǎn)后7 d。誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多，包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙及胎盤因素。有研究表明，子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素，宮縮乏力性子宮出血的占比高達(dá)70%[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)后出血的治療方案日益增多但收效甚微，傳統(tǒng)縮宮素使用劑量大易誘發(fā)水中毒等不良反應(yīng)?？ㄇ傲兴匕倍∪伎捎行Ц纳谱訉m收縮乏力癥狀。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月我院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組100例。對照組年齡22～37歲，平均（29.45±1.28）歲；孕次1～3次，平均（1.39±0.57）次；孕周36～41周，平均（38.87±1.15）周；自然分娩68例，剖宮產(chǎn)32例。試驗組年齡22～38歲，平均（29.39±1.35）歲；孕次1～3次，平均（1.42±1.29）次；孕周36～41周，平均（39.15±1.25）周；自然分娩70例，剖宮產(chǎn)30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的產(chǎn)程時間增加及宮縮乏力等癥狀；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病的患者；合并重要器官質(zhì)變性疾病的患者；對本研究使用藥物有過敏史的患者。

1.2 方法

兩組均給予子宮按摩、抗感染、止血及糾正休克等常規(guī)治療。

對照組采用靜脈注射卡貝縮宮素（PolyPeptide Laboratories France，注冊證號H20120100，100 μg/ml）治療：將100～150 μg 卡貝縮宮素與500 ml 0.9%氯化鈉注射液混勻后靜脈滴注，根據(jù)患者實際癥狀調(diào)整劑量。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，1 ml:250 μg）治療：初始用量為250 μg，用藥后觀察患者癥狀，對于癥狀未好轉(zhuǎn)的患者可增加劑量，每次用藥后間隔15 min 后再行注射，最大劑量不可超過2 000 μg。

兩組均用藥3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、產(chǎn)后出血量、癥狀改善情況及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）和D- 二聚體（D-dimer，D-D）水平。（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，初次用藥15 min后患者宮縮明顯，出血量顯著減少且體征平穩(wěn)；有效，用藥2～3次后，30 min 內(nèi)患者宮縮明顯，出血量＜45 ml/h，尿量＞25 ml/h；無效，多次用藥后無明顯宮縮，陰道出血量＞5 ml/h，尿量＜25 ml/h；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）以容積法、稱重法和面積法相結(jié)合計算患者產(chǎn)后2、24 h 時的出血量：容積法，術(shù)中負(fù)壓瓶容積量-羊水量=出血量；稱重法，分娩后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05（血液相對密度g/ml）=出血量；面積法，根據(jù)術(shù)中浸濕兩層的血紗的面積估算出血量（10 ml=10 cm×10 cm）。（3）癥狀改善情況：記錄患者子宮收縮時間、子宮底下降速度和惡露持續(xù)時間。（4）FIB 和D-D 水平：采集患者治療前后肘部靜脈血液標(biāo)本，進(jìn)行離心處理后使用免疫比濁法檢測FIB 和D-D 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較

試驗組產(chǎn)后2、24 h 出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，±s）

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 出血量 產(chǎn)后24 h 出血量試驗組 100 80.39±35.17 71.39±8.47對照組 100 137.42±112.15 90.42±17.29 t 7.189 7.194 P 0.002 0.004

2.3 兩組癥狀改善情況比較

試驗組子宮收縮時間、惡露持續(xù)時間短于對照組，子宮底下降速度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較（±s）

表3 兩組癥狀改善情況比較（±s）

惡露持續(xù)時間（d）試驗組 100 3.5±0.7 1.4±0.3 12.5±2.2對照組 100 1.6±0.7 0.5±0.2 19.5±2.7 t 7.932 7.477 7.935 P 0.002 0.004 0.002組別 例數(shù) 子宮收縮時間（min）子宮底下降速度（mm/s）

2.4 兩組FIB 和D-D 水平比較

治療前,兩組FIB 和D-D 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組FIB 和D-D 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組FIB 和D-D 水平比較（±s）

表4 兩組FIB 和D-D 水平比較（±s）

注：FIB 為纖維蛋白原，D-D 為D-二聚體

組別 例數(shù) FIB D-D治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 100 4.5±0.2 1.3±0.01 3.6±0.2 1.3±0.01對照組 100 4.4±0.2 3.2±0.1 3.5±0.2 3.2±0.1 t 3.892 7.983 4.173 7.823 P 0.086 0.002 0.075 0.001

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一。和自然分娩相比，剖宮產(chǎn)易引發(fā)子宮破裂、出血等并發(fā)癥，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。產(chǎn)后出血患者若得不到及時治療會出現(xiàn)重度貧血、凝血功能障礙、休克等并發(fā)癥，部分患者需進(jìn)行子宮切除。目前，臨床上治療產(chǎn)后出血患者的方案較多，包括縮宮素、宮腔紗條填塞、宮體按摩等。但上述方法在臨床實踐中均暴露了明顯缺點：縮宮素藥物飽和后無法增強(qiáng)藥效，且使用量過大會引發(fā)水中毒；宮腔紗條填塞易引發(fā)感染；宮體按摩效果不顯著[3]。

由于子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的常見因素，因此治療產(chǎn)后出血患者的首要環(huán)節(jié)是加強(qiáng)子宮收縮?？ㄇ傲兴匕倍∪甲钤缬?0世紀(jì)80年代由美國科學(xué)家研發(fā)并使用，分類為前列腺素，屬于PGF-2a-15甲基的衍生物[4]。該藥物的優(yōu)點為起效快、藥效持久且水溶性高，給藥方式為深部肌內(nèi)注射，可幫助藥物直接與血液融合，使藥物快速進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)并開始工作；該藥物在人體內(nèi)的藥效持久（時間高達(dá)2～3 h），藥物起效后可提高肌細(xì)胞鈣活性，促進(jìn)肌原纖維與肌平滑肌的收縮，同時起到軟化和擴(kuò)張宮頸的作用[5]；卡前列素氨丁三醇屬于不飽和脂肪酸的一種，其主要作用為增強(qiáng)子宮平滑肌收縮能力、調(diào)節(jié)血管、改善宮縮頻率、改善凝血功能，且可提高血小板的聚集速度，從而抑制凝血障礙的形成；同時平滑肌收縮能力的增強(qiáng)可提高子宮內(nèi)部壓力，起到閉合相關(guān)血管的作用，從而實現(xiàn)止血的效果[6-7]。該藥物在體內(nèi)的活性較高，可減少重復(fù)使用量，從而避免藥量過大帶來的不良反應(yīng)，用藥安全性也較高。

綜上所述，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的療效顯著，可加快癥狀緩解速度，有效降低FIB 和D-D 水平。