魏興洪

贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院 （江西贛州 341411）

近年來，隨著老齡化程度的不斷加劇，社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）發(fā)病率及病死率均呈逐年上升趨勢，老年患者是CAP死亡的主要群體。西醫(yī)治療CAP著重于抗感染加以對癥支持治療，雖可改善患者的臨床癥狀，但病情易反復，疾病控制效果欠佳[1]。中醫(yī)學將CAP的病機歸結為痰熱壅肺、肺失宣肅，在治療中以宣肺化痰、清熱解毒為基本治療方法[2]。清氣化痰湯始載于《醫(yī)考方》，具有理氣止咳、清熱化痰之效?；诖?，本研究探究清氣化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療對老年CAP患者血清炎癥介質水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年10月于我院接受治療的80例老年CAP患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。試驗組男23例，女17例；年齡65～79歲，平均（72.14±3.08）歲；病程1～6 d，平均（3.26±0.71）d。對照組男22例，女18例；年齡64～80歲，平均（71.86±3.79）歲；病程1～6 d，平均（3.31±0.69）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

診斷標準：西醫(yī)參照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療指南》[3]中疾病相關診斷標準，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，聽診可聞及肺部濕啰音，胸部X 線片檢查可見斑片狀或片狀浸潤性陰影，實驗室檢查可見白細胞水平＞10×109/L 或＜4×109/L；中醫(yī)符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》[4]中痰熱壅肺證辨證標準，表現(xiàn)為咳嗽，咳痰黃稠，喘息氣粗，發(fā)熱口渴，心煩喜嘔，腹脹便秘，小便赤短，納呆，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；參與本研究前未使用抗生素治療；臨床資料完整；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有其他肺部疾病；合并支氣管擴張、血氣胸等呼吸系統(tǒng)疾??；存在心、肝、腎等功能障礙。

1.2 方法

對照組行西醫(yī)治療：將2 g 頭孢曲松鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20033235，規(guī)格1 g）與100 ml 0.9%氯化鈉注射液[碧迪醫(yī)療科技（江蘇）有限公司，國藥準字H32025212]混合后靜脈滴注，1次/d；將0.5 g 阿奇霉素（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093824）與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次/d；另將0.5 g 左氧氟沙星（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113524，5 ml:0.5 g）與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次/d；連續(xù)2 d 送檢痰標本行細菌培養(yǎng)，若體溫＞39 ℃，留取血標本行細菌培養(yǎng)，并依據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏試驗結果調(diào)整抗生素用藥。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合清氣化痰湯治療：組方為膽南星、枳實、陳皮各10 g，黃芩、制半夏、苦杏仁、茯苓各15 g，瓜蔞20 g，將組方中藥物加水煎煮取汁250 ml，分早晚兩次服用。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分：于治療前及治療7 d 后，采用0～3分評分法對患者咳嗽、發(fā)熱、痰黃、大便干結等中醫(yī)癥狀進行評估，癥狀越嚴重，總評分越高。（2）血清炎癥介質：于治療前及治療7 d 后，抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，對血液標本行離心處理后留取上層血清，檢測超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d 后 t P試驗組 40 16.37±3.48 5.19±1.43 18.794 0.000對照組 40 16.40±3.21 10.39±1.28 10.999 0.000 t 0.040 17.136 P 0.968 0.000

2.2 血清炎癥介質

治療前，兩組各血清炎癥介質水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，試驗組hs-CRP、PCT、WBC 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥介質水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥介質水平比較（±s）

注：hs-CRP 為超敏C 反應蛋白，PCT 為降鈣素原，WBC 為白細胞計數(shù)

組別 例數(shù) hs-CRP（mg/L）治療前 治療7 d 后試驗組 40 77.42±16.35 6.28±1.16對照組 40 77.38±16.72 11.72±2.69 t 0.011 11.745 P 0.991 0.000組別 例數(shù) PCT（g/L）治療前 治療7 d 后試驗組 40 0.55±0.04 0.14±0.01對照組 40 0.54±0.03 0.29±0.02 t 1.265 42.426 P 0.210 0.000組別 例數(shù) WBC（×109/L）治療前 治療7 d 后試驗組 40 13.82±2.13 7.04±2.18對照組 40 14.03±2.06 8.93±2.74 t 0.448 3.414 P 0.655 0.001

3 討論

CAP是呼吸科常見的感染性疾病，中醫(yī)學依據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸結為“咳嗽”“風溫肺熱病”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中記載“年四十，陰氣自半，起居衰矣”，提出老年人因氣血不足，衛(wèi)外功能較低，易外感風熱或風寒。因部分老年CAP患者發(fā)病時癥狀較為隱匿，無法及時就醫(yī)，導致風寒侵體化熱，或風熱之邪入侵，熱陷于里，煎灼津液，煉液成痰，當痰熱互結，壅堵肺竅、肺失宣肅，引發(fā)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀，故臨床治療宜清熱化痰肅肺[5]。

現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芩中的黃芩苷具有確切的抗炎作用，同時還可抗病毒、清除自由基、提高機體免疫力，在肺部感染性疾病治療中可發(fā)揮抗炎、解熱鎮(zhèn)痛的作用；瓜蔞中的氨基酸具有較好的祛痰作用，其中半胱氨酸能夠降低痰液黏度，使其易于咳出天門冬氨酸能夠減輕組織炎癥損傷，具有稀釋痰液、祛痰效果，從而減輕呼吸道疾病急性炎癥反應引發(fā)的咳嗽等癥狀[6]。本研究結果顯示，治療7 d 后，試驗組中醫(yī)證候積分低于對照組，表明與單純西醫(yī)治療相比，聯(lián)合清氣化痰湯治療有助于改善老年CAP 患者的臨床癥狀，緩解病情。清氣化痰湯具有理氣止咳、清熱化痰之效。組方中膽南星與瓜蔞為君藥，其中膽南星清熱化痰、息風定驚，瓜蔞寬胸散結、清熱滌痰、潤燥滑腸；黃芩、制半夏為臣藥，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，制半夏止咳化痰、消腫止痛；枳實、陳皮、苦杏仁為佐藥，枳實化痰除痞、破氣消積，陳皮滋陰潤燥、理氣健脾，苦杏仁止咳平喘、化痰降氣；茯苓為使藥，利水滲濕，杜絕生痰之源[7]。

hs-CRP 屬急性期反應相蛋白，于感染后2～48 h 達到高峰，其水平高低可充分反映患者肺炎感染程度；PCT 在正常人體中含量極低，其水平高低與病情嚴重程度成正相關，臨床可根據(jù)PCT 水平變化指導抗生素的使用，并評估預后；WBC可反映機體免疫功能，患者感染后其水平明顯升高[8]。本研究結果顯示，治療7 d 后，試驗組hs-CRP、PCT、WBC 水平均低于對照組，表明老年CAP 患者有大量炎癥細胞滲出，經(jīng)清氣化痰湯聯(lián)合西藥治療后炎癥得到明顯改善。

綜上所述，清氣化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療老年CAP 患者有助于改善中醫(yī)證候，降低炎癥介質水平，緩解病情。