王佩

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 （江西吉安 343000）

妊娠晚期引產(chǎn)是受孕婦或胎兒因素影響必須經(jīng)人工誘發(fā)子宮收縮而達(dá)到終止妊娠目的的一種手段，宮頸成熟度是引產(chǎn)能否成功的關(guān)鍵[1]。目前，米索前列醇為產(chǎn)科常用引產(chǎn)藥物，給藥方式包括口服、陰道給藥、頰黏膜含化等途徑，但臨床對何種給藥方式更為安全有效尚無定論[2]。既往報(bào)道證實(shí)，米索前列醇經(jīng)陰道給藥能提高宮頸成熟度，但該方式會增加陰道操作，給孕婦帶來困擾，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量[3]?？诜姿髑傲写季哂惺褂帽憷?、腸胃反應(yīng)少等特點(diǎn)，但其促宮頸成熟作用目前報(bào)道不一。鑒于此，本研究以在我院待產(chǎn)的足月妊娠孕婦為研究對象，探討口服與陰道給藥兩種不同方式在促宮頸成熟中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年3月我院收治的60例足月妊娠孕婦作為研究對象，按簡單隨機(jī)化分組法分為兩組，每組30例。試驗(yàn)組年齡20～36歲，平均（30.24±6.01）歲；孕周37～41周，平均（40.11±0.74）周；干預(yù)前宮頸Bishop評分3～5分，平均（4.46±1.42）分。對照組年齡20～35歲，平均（29.86±5.79）歲；孕37～41周，平均（40.06±0.78）周；干預(yù)前宮頸Bishop評分3～5分，平均（4.39±1.40）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，孕婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦、單胎足月妊娠；胎位為頭位，具有引產(chǎn)指征且宮頸Bishop 評分≤5分；既往無宮頸手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎位異常、既往有宮頸手術(shù)史或伴嚴(yán)重妊娠期疾?。粚Ρ狙芯克盟幬镞^敏或存在陰道分娩禁忌證；合并陰道炎、宮頸炎或嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予25μg 米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20084598，規(guī)格0.2 mg）+溫開水10 ml 口服，每4小時用藥1次，每日≤4次。

對照組給予25 μg 米索前列醇片置于陰道后穹窿：孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，將25 μg 米索前列醇片置于其陰道后穹窿，每4小時用藥1次，每日≤4次。

兩組每次用藥前均行宮頸Bishop 評分，如出現(xiàn)規(guī)律性收縮或?qū)m頸Bishop 評分≥8分時即停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）宮頸Bishop 評分[4]：于干預(yù)前和干預(yù)后12 h 進(jìn)行宮頸Bishop 評分，標(biāo)準(zhǔn)見表1。（2）引產(chǎn)情況：記錄兩組引產(chǎn)效果[成功，初次給藥起24 h 內(nèi)臨產(chǎn)；有效，給藥后24 h 內(nèi)Bishop 評分增幅≥2分，但未臨產(chǎn)；無效，未臨產(chǎn)且Bishop 評分增幅＜2分；總有效率=（成功例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%]、引產(chǎn)時間、產(chǎn)程時間和用藥次數(shù)。（3）圍產(chǎn)結(jié)局：記錄兩組分娩方式、新生兒情況（新生兒體重、新生兒Apgar 評分）和產(chǎn)后出血情況。（4）不良反應(yīng)：記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 宮頸Bishop 評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸Bishop 評分比較

干預(yù)后，兩組宮頸Bishop 評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組干預(yù)后宮頸Bishop 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組宮頸Bishop 評分比較（分，±s）

表2 兩組宮頸Bishop 評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P試驗(yàn)組 30 4.46±1.42 7.62±1.56 8.205 0.000對照組 30 4.39±1.40 7.25±1.44 7.799 0.000 t 0.192 0.955 P 0.848 0.344

2.2 兩組引產(chǎn)情況比較

兩組引產(chǎn)效果、引產(chǎn)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組總產(chǎn)程時間長于對照組，用藥次數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組引產(chǎn)情況比較

2.3 兩組圍產(chǎn)結(jié)局比較

兩組分娩方式、新生兒情況和產(chǎn)后出血情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組圍產(chǎn)結(jié)局比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組宮縮過強(qiáng)和急產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

米索前列醇可通過興奮子宮肌層引發(fā)與分娩類似的有節(jié)律性和較高幅度的宮縮，具有很好的促宮頸成熟作用[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組宮頸Bishop 評分較干預(yù)前明顯改善，且兩組引產(chǎn)效果、總有效率和陰道分娩率均較高，圍產(chǎn)結(jié)局良好，表明米索前列醇具有較顯著的促宮頸成熟作用，可提高引產(chǎn)效果。其原因在于，米索前列醇給藥后能增強(qiáng)膠原酶與彈性蛋白酶活性，使宮頸膠原纖維水平下降并軟化宮頸，增加宮頸的順應(yīng)性；米索前列醇可通過松弛平滑肌促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，同時兼具促宮頸收縮的作用，可發(fā)揮機(jī)械性擴(kuò)宮頸作用；米索前列醇還可增強(qiáng)子宮對催產(chǎn)素的敏感性，提高引產(chǎn)效果，減少難產(chǎn)發(fā)生率，提高短期內(nèi)臨產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦及家屬配合度，減輕孕婦的痛苦，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總產(chǎn)程時間長于對照組，用藥次數(shù)多于對照組，與胡麗文等[7]的研究結(jié)果相似。其原因在于，口服藥物吸收后作用于宮頸的藥物濃度較低，宮縮程度和過強(qiáng)宮縮發(fā)生率低，因而總產(chǎn)程時間延長并與自然產(chǎn)程類似，也適用于胎膜早破的孕婦。本研究結(jié)果顯示，對照組宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于試驗(yàn)組，提示陰道給藥可能會增加宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，過強(qiáng)的宮縮會在一定程度上影響母胎，且陰道給藥會增加感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。與陰道給藥相比，口服給藥更加方便且可多次給藥，幾乎無感染風(fēng)險(xiǎn)，孕婦也更容易接受，安全性更高；但口服給藥的不足之處在于24 h 引產(chǎn)成功率略低于對照組，試驗(yàn)組引產(chǎn)無效1例（Bishop 評分≤6分），但次日繼續(xù)口服即引產(chǎn)成功。

綜上所述，米索前列醇口服和陰道給藥促宮頸成熟和引產(chǎn)效果相當(dāng)，但口服給藥安全性更高，能降低宮縮過強(qiáng)和急產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且口服給藥更方便，能多次給藥，無感染風(fēng)險(xiǎn)，孕婦更易接受。但需要注意的是，無論何種途徑應(yīng)用米索前列醇均需嚴(yán)格控制藥物劑量，警惕宮縮過強(qiáng)的發(fā)生，并重視監(jiān)測宮縮及胎心率，確保母嬰安全。