孫俊，孔令強

南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院 （江蘇淮安 223300）

目前，我國很多大型綜合醫(yī)院相繼成立了醫(yī)療設備共享管理中心，實行醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設備的共享調(diào)配管理[1]。而基層醫(yī)院大多采用的仍為傳統(tǒng)的醫(yī)療設備管理方式，即臨床科室自購自管自用的粗放管理模式，在這種管理模式下，設備只能在本科室需要時不定時開機使用，導致出現(xiàn)患者較多時設備不夠用，患者較少時設備閑置，甚至長時間擱置的現(xiàn)象，造成醫(yī)院設備資源的浪費，尤其是監(jiān)護儀、輸注泵、心電圖機、呼吸機等通用設備和急救設備[2-4]。醫(yī)院的各個臨床科室相對獨立，若分別配置醫(yī)療設備以滿足其要求，必定會造成醫(yī)療設備的重復引進[5]。醫(yī)院進行成本核算時，購置的設備均需支出折舊費，增加了科室的負擔。據(jù)文獻統(tǒng)計，我國醫(yī)療設備的使用率不足40%，即有60%的醫(yī)療設備資源能夠進行共享[6]。本研究探討我院醫(yī)療設備租賃中心的精細化管理過程及效果，現(xiàn)報道如下。

1 現(xiàn)狀

我院急救設備的調(diào)度時間較長，通過分析190份有效問卷的結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)，52.6%的護理人員反映向臨床科室借用呼吸機的等待時間超過60 min。需要的設備找不到、找到的設備不能用、不能為搶救患者生命提供及時有效的設備支持。紙質(zhì)借條及手工填寫借用信息，不僅降低了工作效率，也容易出錯，影響臨床科室對職能部門的信任度。我院呼吸機使用率的情況見表1。由表1可知，我院15個臨床科室均配備了呼吸機，且主要集中在重癥監(jiān)護室、呼吸內(nèi)科、急診科、手術(shù)麻醉科、燒傷整形外科這5個科室，呼吸機數(shù)量占比為74.76%；此外，各臨床科室呼吸機的使用率均＜60%，部分臨床科室的呼吸機使用率甚至＜30%。由以上可知，呼吸機在我院各臨床科室的使用率較低。

表1 我院各臨床科室的呼吸機使用率

2 原因分析

通過呼吸機借用時間長魚骨圖從人員、信息、設備、環(huán)境四方面分析了我院各臨床科室之間設備借用難、借用時間長和借用手段落后的原因，見圖1。由圖1可知，擔心外借設備損壞、無法知曉全院可借設備、設備老舊、設備移動距離長等均為呼吸機借用時間長的原因，因此，醫(yī)院的租賃中心應根據(jù)各臨床科室對醫(yī)療設備的需求情況來選擇合適的設備放置地點，此外，還需加強對設備使用和借調(diào)人員的培訓，并給予其一定經(jīng)濟補助以提高工作積極性。

圖1 呼吸機借用時間長魚骨圖

3 改進措施

3.1 簡化動線，縮短時間

我院通過重新規(guī)劃設備放置地點，簡化設備借用動線，縮短患者的等待時間；將共享中心的位置設定在我院外科樓和內(nèi)科樓的中間，縮短了設備運輸?shù)木嚯x，避免運輸途中造成設備損壞。

3.2 消除壁壘，暢通借用

我院通過將普通科室的醫(yī)療設備納入共享范圍，消除科室間設備借用的壁壘，提高全院設備的使用率；成立醫(yī)療設備管理委員會，將急救和生命支持類設備納入全院統(tǒng)一管理中，如呼吸機、除顫儀和輸液泵等，將這些使用率較低的設備統(tǒng)一劃歸于醫(yī)療設備共享中心。

3.3 租賃全過程信息化

對設備租賃全過程實現(xiàn)信息化管理，可實時監(jiān)控設備動態(tài)，有助于在面臨突發(fā)事件時，迅速調(diào)配閑置設備。我院搭建了醫(yī)療設備租賃信息化平臺，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，實現(xiàn)了醫(yī)療設備租前、租中、租后的信息化管理；通過科學高效的信息化手段，提高了效率，降低了管理風險，滿足了業(yè)務全程的協(xié)同共享，明確了各方面的職責，確保了醫(yī)療設備共享流程的準確到位[7]，見圖2。

圖2 醫(yī)療設備租賃信息化平臺

3.4 落實設備租賃收費標準

通過成本核算，除顫儀和輸液泵等按照小時收取使用科室的費用，具體標準為每小時收取患者費用的60%，呼吸機按照天收取，每天費用為60元，通過信息系統(tǒng)每月做報表直接從使用科室收入中扣除，以實現(xiàn)誰使用誰來承擔成本。設備的維護和保養(yǎng)費用則由設備租賃中心或設備擁有科室承擔，避免因租賃過程中設備出現(xiàn)問題而出現(xiàn)推諉的現(xiàn)象。

4 討論

設備租賃中心實現(xiàn)精細化管理后，全院呼吸機使用率由原來的37.89%提高至58.22%，醫(yī)療設備得到了最大化使用。值得注意的是，因呼吸機的使用分為高峰期和低峰期，在高峰期會呼吸機供不應求的情況，故醫(yī)院需及時購進新的呼吸機以滿足臨床的需求，不能只關(guān)注呼吸機的使用率而忽略臨床的實際需求。在呼吸機使用低峰時期，大量呼吸機被閑置，醫(yī)院科室可通過發(fā)展新的臨床醫(yī)療項目來提高呼吸機的使用率，例如，我院在2018年成立了呼吸睡眠中心，呼吸睡眠中心可在呼吸機使用低峰時期增加此類患者的預約量，以提高我院呼吸機的使用率，在呼吸機使用高峰時則可減少患者的預約量，使全院呼吸機的使用達到最大化。

通過設備租賃全過程信息化管理可準確定位閑置設備，尤其在重大突發(fā)事件面前，能夠及時安全地合理調(diào)配設備；落實科室間有償租用，將普通科室的閑置設備納入共享范圍，全面激活了醫(yī)院的設備資源。在落實科室間有償租用時，通過大量實踐發(fā)現(xiàn)，租賃呼吸機按照天來核算而不是小時有很多優(yōu)點，例如，病區(qū)收治危重患者隨時都有可能使用呼吸機，若呼吸機租賃按小時算，臨床科室為了減少成本當患者需要時再去租賃，可能會耽誤患者的治療，若呼吸機按照天來核算，科室可提前去借呼吸機以保證危重癥患者的優(yōu)先治療。因此，通過設備租賃可使通用醫(yī)療設備在全院范圍內(nèi)實現(xiàn)配備與需求的動態(tài)平衡，減少設備重復購置。