許鳳燕，曹麗，韓坤秀，鮑磊（通信作者）

1 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院質(zhì)量管理科 （江蘇南京 210000）； 2 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)手術(shù)室 （江蘇南京 210000）；3 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消毒供應(yīng)室 （江蘇南京 210000）

在醫(yī)院中，手術(shù)室不僅是搶救患者的重要場(chǎng)所，也是重要的技術(shù)部門(mén)，其護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的生命安全，因此，手術(shù)室管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)保障醫(yī)療安全尤為重要[1]。目前，微信已成為人們社交的重要渠道，其具有操作簡(jiǎn)單、信息傳遞快的優(yōu)點(diǎn)，故同樣可作為傳遞工作信息的工具[2]。PDCA 循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家休哈特博士提出的一種管理模式，該管理模式通過(guò)將質(zhì)量管理分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段，并將工作流程視為一個(gè)有機(jī)整體，從而達(dá)到在不斷循環(huán)中促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的目的[3]?；诖?，本研究探討微信平臺(tái)聯(lián)合PDCA 循環(huán)在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共有12個(gè)手術(shù)間。手術(shù)間擁有先進(jìn)的儀器設(shè)備，如超聲吸引刀、腔鏡系統(tǒng)、顯微鏡、加溫毯、血液回收機(jī)等。選擇2018年5月至2020年5月醫(yī)院手術(shù)室的80件儀器設(shè)備作為研究對(duì)象，將2018年5月至2019年5月的40件儀器設(shè)備設(shè)為對(duì)照組，將2019年6月至2020年5月的40件儀器設(shè)備設(shè)為觀察組。兩組儀器設(shè)備的型號(hào)、廠家等無(wú)顯著差異。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室儀器設(shè)備管理方法：由供應(yīng)室人員對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備型號(hào)、存放點(diǎn)等信息進(jìn)行登記，儀器設(shè)備使用時(shí)，手術(shù)室人員需申請(qǐng)領(lǐng)用，使用后及時(shí)歸還，并進(jìn)行出入庫(kù)登記，每個(gè)月對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查、保養(yǎng)及維修。

觀察組采用微信平臺(tái)聯(lián)合PDCA循環(huán)管理方法，具體如下。（1）計(jì)劃階段：查找原因，查閱2018年5月至2019年5月手術(shù)室儀器設(shè)備的登記本，發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備每月維修次數(shù)大于25%，可能由儀器設(shè)備管理不規(guī)范、手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備操作不熟、儀器保養(yǎng)不當(dāng)、出現(xiàn)故障未能及時(shí)維修等有關(guān)；制定計(jì)劃，建立PDCA循環(huán)管理微信群，由手術(shù)室、質(zhì)控室、護(hù)理部、供應(yīng)室等科室的8人組成管理小組，并建立微信群，在群內(nèi)交流、傳遞手術(shù)室儀器設(shè)備管理相關(guān)信息，并監(jiān)督、指導(dǎo)PDCA循環(huán)管理工作；設(shè)立目標(biāo)，完善儀器設(shè)備管理制度，建立儀器設(shè)備專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與考核機(jī)制，提高儀器設(shè)備管理執(zhí)行力。（2）執(zhí)行計(jì)劃：建立儀器設(shè)備檔案，制定儀器設(shè)備《使用規(guī)范》，內(nèi)容包括各類(lèi)儀器設(shè)備的使用、維修、注意事項(xiàng)等，并發(fā)布于微信群，方便查看，每件儀器設(shè)備均設(shè)有使用登記本，使用完畢后填寫(xiě)使用時(shí)間、登記人等信息，儀器設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)聯(lián)系維修人員，并記錄于《維修登記本》上，每周有專(zhuān)職工程師負(fù)責(zé)查看并記錄儀器設(shè)備狀態(tài)；分組管理，將儀器設(shè)備分類(lèi)并分配給專(zhuān)科管理人員，每件儀器設(shè)備均由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，將負(fù)責(zé)人姓名貼于儀器設(shè)備上，責(zé)任人每周對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行清洗、消毒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題；儀器設(shè)備定點(diǎn)放置，將使用頻率較低、數(shù)量較少的儀器設(shè)備放置于儀器間，管理人員與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商，統(tǒng)籌安排該類(lèi)儀器設(shè)備，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高儀器設(shè)備使用率，避免閑置或重復(fù)購(gòu)買(mǎi)；對(duì)于新購(gòu)買(mǎi)的儀器設(shè)備，需組織全科人員集體培訓(xùn)，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)工程師講解儀器設(shè)備操作、維護(hù)及注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，確保人人掌握；專(zhuān)科組長(zhǎng)對(duì)醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行儀器設(shè)備理論及操作培訓(xùn)，考核合格后方可操作，并對(duì)貴重儀器設(shè)備進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，要求相關(guān)人員熟練掌握儀器設(shè)備性能、操作流程及突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)方法。（3）檢查階段：在使用儀器設(shè)備前后，使用人員需進(jìn)行常規(guī)檢查，使用后填寫(xiě)《儀器登記表》，并拍照配以文字說(shuō)明發(fā)至微信群內(nèi)，在線完成交接，便于線下統(tǒng)計(jì)；管理小組每月隨機(jī)抽查儀器設(shè)備管理情況，記錄管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，整理并記錄管理薄弱環(huán)節(jié)；科室人員每3個(gè)月進(jìn)行1次儀器設(shè)備使用規(guī)范考核，并評(píng)估手術(shù)醫(yī)師的使用滿意度，將考核結(jié)果與科室績(jī)效掛勾，并公布于微信群內(nèi)。（4）處理調(diào)整：每月開(kāi)會(huì)總結(jié)，根據(jù)檢查、考核結(jié)果總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，并分析導(dǎo)致問(wèn)題存在的原因，討論制定下一個(gè)PDCA循環(huán)管理目標(biāo)及計(jì)劃，持續(xù)提高管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組儀器設(shè)備每月使用情況（平均使用率、平均維修率、平均故障報(bào)損率）及手術(shù)醫(yī)師對(duì)儀器設(shè)備的使用滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室儀器設(shè)備每月使用情況

觀察組儀器設(shè)備每月平均使用率高于對(duì)照組，平均維修率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組每月平均故障報(bào)損率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室儀器設(shè)備每月使用情況比較[件（%）]

2.2 手術(shù)醫(yī)師對(duì)儀器設(shè)備使用滿意度

觀察組手術(shù)醫(yī)師滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)師滿意度比較

3 討論

在醫(yī)院中，手術(shù)室儀器設(shè)備是醫(yī)療活動(dòng)的基本工具，保證手術(shù)順利進(jìn)行不僅要求醫(yī)務(wù)工作人員熟練掌握操作技能，對(duì)儀器設(shè)備的管理也提出了更高的要求。在臨床工作中，為確保手術(shù)患者生命安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需建立一個(gè)由醫(yī)療人員、環(huán)境、儀器設(shè)備組成的全面管理系統(tǒng)[4]。但傳統(tǒng)手術(shù)室管理的臨床效果并不理想，儀器設(shè)備完好率較低，易引發(fā)不良事件，因此，如何提高手術(shù)室儀器設(shè)備管理質(zhì)量已成為手術(shù)室醫(yī)療工作者關(guān)注的重點(diǎn)[5]。

PDCA 循環(huán)為一種新型的質(zhì)量管理體系，能夠在螺旋式上升管理模式中提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組儀器設(shè)備每月平均使用率高于對(duì)照組，平均維修率低于對(duì)照組，手術(shù)醫(yī)師滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微信平臺(tái)聯(lián)合PDCA 循環(huán)在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效提高儀器設(shè)備使用率，降低維修率，并提高手術(shù)醫(yī)師使用滿意度。其原因如下，本研究中建立手術(shù)室儀器設(shè)備管理微信群，管理小組可在線記錄、審核儀器設(shè)備使用及歸還情況，為手術(shù)室儀器設(shè)備管理工作提供了便利，有效提高了工作效率。將PDCA 循環(huán)靈活運(yùn)用于手術(shù)室儀器設(shè)備管理中，通過(guò)完善儀器設(shè)備管理制度，可使儀器設(shè)備管理更規(guī)范、專(zhuān)業(yè)，從而提高儀器設(shè)備的有效使用率，加之對(duì)儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維修等進(jìn)行詳細(xì)記錄、檢查，可實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備進(jìn)行低耗、高效管理的目標(biāo)[6]。同時(shí)，PDCA 循環(huán)強(qiáng)調(diào)科室全員參與，通過(guò)對(duì)醫(yī)療、技術(shù)人員定期培訓(xùn)、考核，明確各級(jí)工作者工作職責(zé)，強(qiáng)化監(jiān)督管理環(huán)節(jié)，可有效提高手術(shù)室儀器設(shè)備管理的工作秩序，并提高醫(yī)護(hù)人員操作技能及手術(shù)醫(yī)師滿意度。PDCA 循環(huán)在實(shí)施過(guò)程中循環(huán)改進(jìn)，將計(jì)劃、實(shí)施、調(diào)整有機(jī)結(jié)合，形成科學(xué)、系統(tǒng)的管理過(guò)程，可有效提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，微信平臺(tái)聯(lián)合PDCA 循環(huán)應(yīng)用于手術(shù)室儀器設(shè)備管理中，能夠提高儀器設(shè)備的使用率，降低維修率，并提高手術(shù)醫(yī)師滿意度。