候琳

天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 （天津 300201）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是臨床心血管科常見的疾病，主要由于冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，而引發(fā)心肌細(xì)胞供血不足，導(dǎo)致心功能受損，最終引發(fā)心絞痛等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的健康，因此，尋找可靠的診斷指標(biāo)對于早期治療該疾病具有重要意義[1]。既往臨床認(rèn)為，腎臟疾病是導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素，但近年來越來越多的研究表明，血清胱抑素C（cystatin C，Cys C）與冠心病的發(fā)生、發(fā)展存在密切聯(lián)系，高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、脂蛋白（a） [Lipoprotein （a），Lp（a）]均是目前診斷冠心病的重要標(biāo)志物[2]。鑒于此，本研究探討無腎臟病冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血清Cys C 水平與HDL-C 及Lp（a）水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的41例無腎臟病冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為試驗(yàn)組，另選取同期于我院進(jìn)行體檢的41名健康志愿者作為對照組。試驗(yàn)組男19例，女22例；年齡61～73歲，平均（67.36±4.63）歲；體質(zhì)量43～81 kg，平均（62.14±5.68）kg。對照組男20名，女21名；年齡60～74歲，平均（67.28±4.60）歲；體質(zhì)量42～82 kg，平均（62.08±5.71）kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組均符合《中國心血管疾病預(yù)防指南》[3]中無腎臟病冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；試驗(yàn)組均經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；精神正常，與醫(yī)護(hù)人員溝通無障礙；臨床資料完整，且同意翻閱。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓；肝、肺等重要器官存在惡性腫瘤；全身感染性、血液系統(tǒng)疾?。粐?yán)重基礎(chǔ)疾病，如腎、胰腺等功能性器官障礙。

1.2 方法

分別采集兩組清晨空腹靜脈血3 ml，采用自動(dòng)脫蓋離心機(jī)（湖南湘鑫儀器儀表有限公司，型號(hào)：CTK150R）以3 000 r/min 的速度離心，10 min 后取上層血清，并將其置于-20 ℃環(huán)境中待檢，采用免疫比濁法檢測Cys C 水平，采用全自動(dòng)生化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，型號(hào)：300A/X）檢測HDL-C 水平，同時(shí)采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測Lp（a）水平，本研究所用試劑盒均由武漢葉生科技有限公司提供，且均在保質(zhì)期范圍內(nèi)，使用時(shí)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組血清Cys C、HDL-C 及Lp（a）水平。（2）分析試驗(yàn)組血清Cys C 水平與HDL-C 及Lp（a）水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血清Cys C、HDL-C 及Lp（a）水平

試驗(yàn)組血清Cys C 及Lp（a）水平均高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清Cys C、HDL-C 及Lp（a）水平比較（±s）

表1 兩組血清Cys C、HDL-C 及Lp（a）水平比較（±s）

注：Cys C 為胱抑素C，HDL-C 為高密度脂蛋白膽固醇，Lp（a）為脂蛋白（a）

組別 人數(shù) Cys C（mg/L） HDL-C（mmol/L） Lp（a）（mg/L）試驗(yàn)組 41 1.49±0.46 0.83±0.28 176.34±27.89對照組 41 0.87±0.30 1.32±0.49 113.26±23.54

2.2 試驗(yàn)組血清Cys C 水平與HDL-C 及Lp（a）水平的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析顯示，血清Cys C 水平與HDL-C 水平成負(fù)相關(guān)（r=-0.576，P=0.000），血清Cys C 水平與Lp（a）水平成正相關(guān)（r=0.722，P=0.000）。

3 討論

冠心病已成為在全球范圍內(nèi)病死率均較高的疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢，且趨于年輕化。該疾病主要是由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，引發(fā)大量血脂無法代謝而聚集于動(dòng)脈管腔內(nèi)形成斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，引發(fā)血流不暢，臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭等，若不及時(shí)治療，還可累及肝、腎等重要器官發(fā)生功能損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[4]。早期臨床多認(rèn)為冠心病由腎臟疾病引發(fā)，但隨著醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，相關(guān)研究表明，若血清Cys C 水平升高，則冠心病發(fā)生可能性增加，因此，尋找直觀、有效的早期診斷標(biāo)志物以評(píng)估患者病情，對實(shí)施對癥有效的治療措施具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血清Cys C 及Lp（a）水平均高于對照組，HDL-C 水平低于對照組；Pearson 相關(guān)分析顯示，血清Cys C 水平與HDL-C 水平成負(fù)相關(guān)，血清Cys C水平與Lp（a）水平成正相關(guān)。其原因?yàn)?，血清Cys C 是冠心病及各類心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，其水平升高，可導(dǎo)致患者動(dòng)脈管腔內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)皮脫落情況，從而造成局部管腔產(chǎn)生病變，導(dǎo)致動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生，致使血管內(nèi)皮功能遭到嚴(yán)重?fù)p傷，為血小板聚集并形成粥樣硬化提供有效環(huán)境。HDL-C 主要是由肝臟和小腸合成，可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝；同時(shí)，HDL-C 介導(dǎo)的膽固醇逆運(yùn)轉(zhuǎn)可有效抑制動(dòng)脈血管壁斑塊進(jìn)程，從而減少心血管事件的發(fā)生[5-6]。血清Cys C 水平較高的患者血小板異常聚集，動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈病變程度更深，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體HDL-C 水平較低。Lp（a）屬于一種富含膽固醇的特殊大分子脂蛋白，合成的主要場所為肝臟，通過在肝細(xì)胞表面與ApoB-100結(jié)合后進(jìn)入血液中，但易沉積在血管壁上，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，其含量的高低與患心血管病風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)。

綜上所述，無腎臟病冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血清Cys C 水平與HDL-C 水平成負(fù)相關(guān)，與Lp（a）水平成正相關(guān)，臨床可通過檢測血清Cys C、HDL-C 及Lp（a）水平有效評(píng)估患者病情，為實(shí)施對癥且有效的治療方案提供依據(jù)。