熊基玲

九江市中醫(yī)院病理科 （江西九江 332000）

滲出性胸腔積液為臨床常見疾病，炎癥刺激、腫瘤轉移均能引發(fā)，其中由惡性腫瘤侵襲、轉移導致的占胸腔積液的15%～20%，女性患者以乳腺癌轉移較為多見，男性患者以肺癌轉移較為多見[1]。大量的胸腔積液可造成胸腔內壓力增高，導致胸痛、活動受限、呼吸困難等，對患者的日常生活產生嚴重影響，因此，早期診斷胸腔積液，明確相關類型，對患者的治療、預后均具有重要意義[2-3]。傳統(tǒng)涂片檢查為常用檢查方式，但漏診率較高，檢查效果欠佳。近年來，細胞蠟塊聯(lián)合免疫組化由于操作簡單、檢出率較高被廣泛應用在胸腔積液檢查中。本研究選取我院72例滲出性胸腔積液患者作為研究對象，旨在探究傳統(tǒng)涂片與細胞蠟塊聯(lián)合免疫組化的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年3月醫(yī)院收治的72例滲出性胸腔積液患者作為研究對象，男41例，女31例；年齡28～63歲，平均（45.51±5.21）歲；體質量指數(shù)18.9～27.6 kg/m2，平均（23.54±1.17）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)胸部CT、常規(guī)生化檢查證實為滲出性胸腔積液；行傳統(tǒng)涂片檢查、細胞蠟塊聯(lián)合免疫組化檢查；知情本研究并簽署同意書。排除標準：肝、腎、心功能障礙；精神異常、認知障礙；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法

收集所有患者的胸腔積液50 ml，使用5支試管分裝，每支各10 ml。

傳統(tǒng)涂片檢查：取出1支試管進行離心（轉速3 000 r/min，時間5 min），分離，將積液細胞制成涂片，立即固定染色，于顯微鏡下觀察。

細胞蠟塊聯(lián)合免疫組化檢查：取出2支試管，在試管中加入適量甲醛，待固定后進行離心（轉速3 000 r/min，時間5 min），分離，摒棄上清液，對沉淀物進行脫水處理與石蠟包埋；獲得細胞塊后，參照免疫組化處理要求進行蠟塊切片處理，采用PV-9000試劑盒、DNB 顯色系統(tǒng)進行顯色；剩余試管于-80 ℃環(huán)境冷凍保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 觀察指標

（1）以Light檢查為“金標準”，統(tǒng)計傳統(tǒng)涂片檢查、細胞蠟塊聯(lián)合免疫組化檢查的檢查結果，判定標準：炎癥積液，主要以炎癥細胞為主，散在單個或三五成群的間皮細胞小團，間皮細胞形狀溫和，且無異形性；惡性積液，炎癥細胞散在異型細胞，細胞大小不一，體積增大，呈桑葚樣、乳頭狀排列或成片、成團分布，細胞核較大、畸形且大小不一，核染色質含量增多、顆粒粗大，核漿比例增加或顯示多個核仁，或發(fā)現(xiàn)病理性核分裂等。（2）比較傳統(tǒng)涂片檢查、細胞蠟塊聯(lián)合免疫組化檢查的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

經(jīng)Light 檢查證實，72例滲出性胸腔積液患者中惡性30例，良性42例；經(jīng)傳統(tǒng)涂片檢查檢出惡性21例，良性51例；經(jīng)細胞蠟塊聯(lián)合免疫組化檢查檢出惡性29例，良性43例，見表1。

表1 兩種檢查方式的檢查結果（例）

2.2 診斷效能

細胞蠟塊聯(lián)合免疫組化檢查的靈敏度、準確度均高于傳統(tǒng)涂片檢查，漏診率低于傳統(tǒng)涂片檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的特異度、誤診率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式的診斷效能比較（%）

3 討論

判斷滲出性胸腔積液的類型對確診及有效治療疾病具有重要意義，若不能及時確診患者病情，則會錯過疾病最佳治療時機，影響患者的生命安全，故及早檢查滲出性胸腔積液極其重要[4]。傳統(tǒng)涂片檢查為臨床檢查滲出性胸腔積液類型的常用方法，胸腔積液內原有細胞和組織呈分離狀態(tài)，僅通過涂片并不能正確分辨出良惡性，在涂片質量較差、細胞量較少、細胞重疊或變形等因素影響下，可能會將患者疾病性質判定為良性，故漏診率較高，不利于臨床進行早期治療干預，進而影響患者預后；同時，由于胸腔積液內惡性腫瘤細胞與原有組織脫離，造成其性狀及排列方式產生較大變化，故鑒別較為困難[5]。

本研究結果顯示，細胞蠟塊聯(lián)合免疫組化檢查的靈敏度、準確度均高于傳統(tǒng)涂片檢查，漏診率低于傳統(tǒng)涂片檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的特異度、誤診率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；可見細胞蠟塊聯(lián)合免疫組化檢查滲出性胸腔積液具有較高的靈敏度、準確度，可有效降低漏診率。細胞蠟塊聯(lián)合免疫組化檢查將細胞蠟塊多次切片處理，可使醫(yī)師對可疑細胞進行反復檢查，并通過免疫組織化學染色處理，可更加直觀地分辨出積液類型，同時通過細胞蠟塊方式收集到的細胞結構較為清晰、數(shù)量較多，且無堆積、重疊，分布均勻，進而可降低誤診及漏診率，有較高的檢出率[6-7]。

綜上所述，細胞蠟塊聯(lián)合免疫組化檢查滲出性胸腔積液具有較高的靈敏度、準確度，可有效降低漏診率，為臨床治療提供相關依據(jù)，具有較高的應用價值。