王穩(wěn)

天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 （天津 300201）

2型糖尿病是中老年群體的多發(fā)疾病，多由于胰島素分泌不足導致，具有病程長、發(fā)病率高等特點，嚴重影響患者的身心健康及生命質(zhì)量[1]。目前，臨床對該病尚無特效治療方案，多予以降低血糖措施，以遏制疾病發(fā)展，而明確2型糖尿病發(fā)生與發(fā)展情況對指導臨床診治具有重要意義。血清超敏C 反應蛋白（hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、三酰甘油（triglyceride，TG）、瘦素（leptin，LP）均是臨床常用的特異性指標，有研究指出，其在2型糖尿病發(fā)展過程中具有推進作用，故可作為疾病早期診斷指標[2]。但該觀點尚無較多報道證實，鑒于此，本研究旨在分析血清hs-CRP、TG、LP 聯(lián)合檢測在2型糖尿病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年7月于醫(yī)院就診的37例2型糖尿病患者的臨床資料，將其納入試驗組；回顧性分析同期于醫(yī)院正常體檢的26名健康者的臨床資料，將其納入對照組。試驗組男21例，女16例；年齡43～66歲，平均（54.62±3.26）歲；病程2～13年，平均（7.62±2.33）年。對照組男16名，女10名；年齡44～67歲，平均（54.68±3.84）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，翻閱兩組臨床資料均經(jīng)患者及家屬同意。

納入標準：試驗組均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中2型糖尿病診斷標準，且經(jīng)實驗室檢查確診；臨床相關資料完整。排除標準：惡性腫瘤；感染性疾?。唤?周服用抗糖尿病藥物；肝腎功能嚴重不全；精神異常。

1.2 方法

收集兩組血清hs-CRP、TG、LP檢測結(jié)果，檢測方法：取患者清晨空腹狀態(tài)下肘部靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min后，取血清以免疫比濁法測定hs-CRP 水平（正常參考范圍：0～10 mg/L），以乙酰丙酮法測定TG 水平（正常參考范圍：0.45～1.69 mmol/L），以放射免疫法測定LP 水平（正常參考范圍：0.7～5.3 ng/ml）。

1.3 評價指標

比較兩組血清hs-CRP、TG、LP 水平，并繪制ROC 曲線，分析血清hs-CRP、TG、LP 單一及聯(lián)合檢測用于2型糖尿病中的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 血清hs-CRP、TG、LP 水平

試驗組血清hs-CRP、TG、LP 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清hs-CRP、TG、LP 水平比較（±s）

表1 兩組血清hs-CRP、TG、LP 水平比較（±s）

注：hs-CRP 為超敏C 反應蛋白，TG 為三酰甘油，LP 為瘦素

組別 人數(shù) hs-CRP（mg/L） TG（mmol/L） LP（ng/ml）試驗組 37 15.64±3.22 2.67±1.21 7.24±2.28對照組 26 7.51±2.95 1.50±0.87 4.12±2.06 t 10.208 4.219 5.561 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清hs-CRP、TG、LP 單一及聯(lián)合檢測2型糖尿病的診斷效能

血清hs-CRP、TG、LP 單一及聯(lián)合檢測用于2型糖尿病診斷中的AUC 分別為0.810、0.845、0.841、0.925，均＞0.800，具有一定診斷價值，但聯(lián)合檢測診斷價值更高，見表2及圖1。

表2 血清hs-CRP、TG、LP 單一及聯(lián)合檢測2型糖尿病的診斷效能

圖1 ROC 曲線

3 討論

2型糖尿病是內(nèi)分泌科的常見疾病，其病因復雜，多認為與遺傳、生活習慣、年齡、環(huán)境等因素相關，若不及時干預，易引發(fā)多種心腦血管疾病，威脅患者生命安全。多項研究表明，機體多種特異性指標與2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展具有相關性，而檢測特異性指標水平變化可評估疾病發(fā)生情況[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組血清hs-CRP、TG、LP 水平均高于對照組，且ROC 曲線結(jié)果顯示，血清hs-CRP、TG、LP 聯(lián)合檢測的AUC、靈敏度均高于各項單一檢測，表明血清hs-CRP、TG、LP 聯(lián)合檢測的診斷效能較高。其原因在于，hs-CRP 是一種由肝臟合成的急性時相反應蛋白，具有調(diào)節(jié)血小板活性，增強白細胞反應性，清除炎癥處細胞碎屑等作用，于2型糖尿病發(fā)展過程中，患者自身免疫系統(tǒng)被激活后，進行性細胞易介導急性炎癥反應發(fā)生，造成hs-CRP 水平升高，因此hs-CRP 可作為2型糖尿病檢測指標[4]。TG 是脂肪重要組成部分，有研究表明，其水平升高在2型糖尿病發(fā)展過程中具有推進作用，高水平TG 可損傷內(nèi)皮組織，引發(fā)機體氧化應激反應，進而刺激核轉(zhuǎn)錄因子-κB（nuclear factor-kappa B，NF-κB）通路，加劇炎癥反應，進而增加血糖水平，且可抑制胰島素分泌，引發(fā)不可逆胰腺炎，因此臨床可將TG 作為2型糖尿病發(fā)生的監(jiān)測指標[5]。LP 屬于一種蛋白質(zhì)類激素，主要由脂肪組織分泌而來，具有抑制食欲、減輕體質(zhì)量、阻滯胰島素分泌等作用，當該激素水平升高時，易增加胰島素四周敏感性，加劇機體氧化應激與炎癥反應，且可誘導炎癥因子聚集，造成胰島素抵抗，進而導致血糖水平快速上升，因此可將LP 作為2型糖尿病檢測指標[6]。而將上述3種指標聯(lián)合檢測，可彌補單一檢測的不足，提高2型糖尿病的診斷效能，但聯(lián)合檢測特異度一般，故臨床仍需尋找其他特異性指標，以提高診斷價值。但本研究因入選樣本量較少，且僅回顧性分析我院研究對象的資料，故研究結(jié)果存有一定局限，而臨床仍需擴大樣本量研究，并進行前瞻性探討，以證實血清hs-CRP、TG、LP 聯(lián)合檢測價值，指導臨床診治。

綜上所述，血清hs-CRP、TG、LP 聯(lián)合檢測可有效檢出2型糖尿病，為臨床診治提供有效依據(jù)。