孫明昊，王文靜

天津海濱人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)部 （天津 300280）

受飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素的影響，我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量不斷增加，截至2017年，我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量已達(dá)1.144億，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者的一種并發(fā)癥，以周圍神經(jīng)病變最為常見，若未能得到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重傷害，甚至導(dǎo)致殘疾[2]。周圍神經(jīng)病變的發(fā)病早期無典型的臨床表現(xiàn)，故易被患者所忽視。如何盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變，并給予針對(duì)性的治療，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)?；诖?，本研究探討神經(jīng)肌電圖在糖尿病早期周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年8月至2018年12月于我院就診的107例糖尿病患者作為研究對(duì)象，排除具有精神障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、無法正常交流的患者，根據(jù)病程分為A、B、C組。A組病程＞10年，共33例，男19例，女14例；年齡42～65歲，平均（48.17±3.32）歲。B組病程1～10年，共47例，男31例，女16例；年齡39～70歲，平均（53.06±1.27）歲。C組病程＜1年，共27例，男17例，女10例；年齡43～69歲，平均（47.36±2.37）歲。3組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范（征求意見稿）》[3]，對(duì)患者的臨床狀況、生命體征、自主神經(jīng)功能、周圍神經(jīng)及電生理診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)，以上5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，符合任何一項(xiàng)要求，均可判斷為糖尿病早期周圍神經(jīng)發(fā)生病變，且在診斷過程中需排除維生素B12缺乏、麻風(fēng)病及惡性腫瘤造成的神經(jīng)病變。

1.2 方法

利用肌電圖誘發(fā)電位儀（日本光電工業(yè)株式會(huì)社，MEB-9400C 型）對(duì)3組進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過程中，檢測(cè)室內(nèi)的溫度控制在18～26 ℃，并保持安靜，避免噪聲對(duì)檢測(cè)結(jié)果的干擾；患者體表溫度維持在正常水平范圍，即28～30 ℃。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）神經(jīng)肌電圖異常率。（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：記錄上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）、下肢腓總神經(jīng)的MNCV和腓淺神經(jīng)的SNCV 及各自的潛伏期、波幅和傳導(dǎo)速度。（3）尺神經(jīng)F 波與脛神經(jīng)H 反射：記錄尺神經(jīng)F 波與脛神經(jīng)H 反射的潛伏期和波幅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組神經(jīng)肌電圖異常率比較

A 組神經(jīng)肌電圖異常率為93.94%（31/33），高于B 組的78.72%（37/47）、C 組的62.96%（17/27），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率比較

A 組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV 異常率均高于B、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。A 組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的SNCV 異常率高于B、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 3組MNCV 異常率比較[例（%）]

表2 3組SNCV 異常率比較[例（%）]

2.3 3組尺神經(jīng)F 波與脛神經(jīng)H 反射異常率比較

A 組尺神經(jīng)F 波異常率及脛神經(jīng)H 反射異常率均高于B、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組尺神經(jīng)F 波與脛神經(jīng)H 反射異常率比較[例（%）]

3 討論

糖尿病是以高血糖為典型特征的代謝性疾病，可嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等[4]。周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前主要被認(rèn)為與代謝機(jī)制、免疫系統(tǒng)等因素有關(guān)。研究表明，約25.4%的無癥狀患者存在一定程度的神經(jīng)損傷[5]。周圍神經(jīng)病變的發(fā)病早期一般無明顯癥狀，易被患者所忽視，增加了漏診的概率，影響了對(duì)病情的進(jìn)一步控制。當(dāng)患者出現(xiàn)手足疼痛、麻木、發(fā)冷或蟻?zhàn)吒械劝Y狀時(shí)，表明已出現(xiàn)明顯的周圍神經(jīng)病變。近年來，神經(jīng)肌電圖對(duì)糖尿病早期周圍神經(jīng)病變的診斷效果逐漸得到臨床醫(yī)師的重視，其是及時(shí)發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的重要工具，對(duì)臨床及時(shí)采取治療措施具有重要的指導(dǎo)意義[6]。

對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施電生理檢測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢、末端運(yùn)動(dòng)潛伏期變長(zhǎng)等異常[7]。研究表明， H反射能準(zhǔn)確反映神經(jīng)反射弧的病變，而脛神經(jīng)H 反射為人體最長(zhǎng)的反射弧，能有效診斷出輕微的神經(jīng)損傷[8]。尺神經(jīng)F 波的異常改變能反映患者神經(jīng)的病變，進(jìn)而準(zhǔn)確診斷糖尿病患者的早期周圍神經(jīng)病變[9]。

本研究結(jié)果顯示，3組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常率均較高，且隨著患者病程的延長(zhǎng)，周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率也隨之升高，由此可見，神經(jīng)肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷中具有重要作用。

綜上所述，將神經(jīng)肌電圖應(yīng)用于糖尿病患者的診斷中，能夠盡早發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變情況，利于把握臨床最佳治療時(shí)機(jī)，改善患者的癥狀。