吳娟

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院 （江西撫州 331800）

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，多由孕囊著床位置偏離宮腔所致，而以輸卵管妊娠發(fā)生率最高，占宮外孕總數(shù)的95%以上[1]。未破裂型宮外孕患者早期無明顯的臨床癥狀，易造成誤診或漏診而耽誤治療，最終導(dǎo)致孕囊破裂出血，危及患者的生命安全[2]。及時(shí)診斷和治療宮外孕對(duì)降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及保留患者的生育功能意義重大。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，具有安全、無痛等優(yōu)點(diǎn)?；诖耍狙芯刻接懡?jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲診斷宮外孕的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年12月于我院就診的80例疑似宮外孕患者作為研究對(duì)象，年齡20～38歲，平均（27.62±3.12）歲；停經(jīng)37～46 d，平均（41.52±1.23）d。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有不同程度的腹痛、陰道出血、停經(jīng)等癥狀的患者；精神狀態(tài)正常的患者；未行過心臟、腎臟移植等重大手術(shù)的患者；尿絨毛膜促性腺激素為陽性的患者；自愿參與研究且已簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肺、腎等重大器官功能障礙性疾病的患者；非自愿或中途退出研究的患者；有家族遺傳病史的患者；有腦梗死、腦出血、腦腫瘤等疾病史的患者；意識(shí)障礙且口齒不清的患者；精神狀態(tài)異常的患者；患有先天性疾病的患者；患有傳染性疾病的患者。

1.2 方法

經(jīng)腹部超聲檢查：選擇TOSHIBA 彩色多普勒超聲診斷儀 （SSD-660A 型），凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，線陣探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz；檢查開始前，患者需充盈膀胱，檢查開始時(shí)，協(xié)助患者取仰臥位，隨后將探頭放置在恥骨聯(lián)合上緣腹壁加壓行多切面掃查，主要觀察附件區(qū)囊性包塊內(nèi)有無原始心管搏動(dòng)、胚芽回聲及卵黃囊等，還需觀察有無子宮髂窩、肝-腎及脾-腎間隙、直腸窩、腸間隙積液。

經(jīng)陰道超聲檢查：選擇TOSHIBA 彩色多普勒超聲診斷儀（SSD-660A 型） ，探頭頻率設(shè)置為5.0 MHz；檢查開始前，囑患者排空膀胱，檢查開始時(shí)，協(xié)助患者取截石位，在探頭上涂抹耦合劑，并套上安全套，隨后將探頭置于患者陰道內(nèi)，檢查盆腔內(nèi)情況及子宮大小，并注意觀察宮腔內(nèi)是否有妊娠囊、附件及直腸子宮陷凹等處是否有異常包塊、盆腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)等，并判斷包塊性質(zhì)及其與子宮的關(guān)系，針對(duì)有剖宮產(chǎn)史的患者，應(yīng)注意觀察前壁瘢痕位置，避免出現(xiàn)瘢痕妊娠漏診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)宮外孕行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查的診斷結(jié)果，并以臨床最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析宮外孕行超聲診斷的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，繪制ROC 曲線分析經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果，觀察曲線下面積（area under the curve，AUC），評(píng)價(jià)經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮外孕的預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC ≤0.5表明無預(yù)測(cè)價(jià)值，0.5＜AUC＜0.7表明預(yù)測(cè)價(jià)值較低，0.7≤AUC＜0.9表明預(yù)測(cè)價(jià)值較高，AUC ≥0.9表明預(yù)測(cè)價(jià)值很高。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部超聲檢查診斷宮外孕的結(jié)果

以臨床最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部超聲檢查診斷宮外孕的準(zhǔn)確度為81.25%（65/80），靈敏度為85.00%（17/20），特異度為80.00%（48/60），見表1。

2.2 經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮外孕的結(jié)果

以臨床最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮外孕的準(zhǔn)確度為93.75%（75/80），靈敏度為95.00%（19/20），特異度為93.33%（56/60），見表2。

2.3 經(jīng)腹部超聲檢查預(yù)測(cè)宮外孕的價(jià)值

繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示，經(jīng)腹部超聲檢查預(yù)測(cè)宮外孕的AUC 為0.746，預(yù)測(cè)價(jià)值較高，見圖1。

2.4 經(jīng)陰道超聲檢查預(yù)測(cè)宮外孕的價(jià)值

繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查預(yù)測(cè)宮外孕的AUC 為0.904，預(yù)測(cè)價(jià)值很高，見圖2。

表1 經(jīng)腹部超聲檢查診斷宮外孕的結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果比較（例）

表2 經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮外孕的結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果比較（例）

圖1 經(jīng)腹部超聲檢查預(yù)測(cè)宮外孕的ROC 曲線

圖2 經(jīng)陰道超聲檢查預(yù)測(cè)宮外孕的ROC 曲線

3 討論

婦科炎癥（如盆腔炎癥、輸卵管炎癥等）是宮外孕發(fā)生的主要原因。患者在孕囊破裂前一般無明顯癥狀，而破裂后通常會(huì)表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、陰道出血等，甚至可能出現(xiàn)休克[3-5]；若未進(jìn)行及時(shí)且有針對(duì)性的治療，很可能會(huì)出現(xiàn)因孕囊破裂后急性劇烈腹痛致胚胎死亡或引起出血量持續(xù)增多等情況，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，早期確診并采取有效的干預(yù)措施，可避免發(fā)生破裂、大出血等不良狀況，且對(duì)于有生育要求的患者，保守治療即可挽救其生育能力。宮外孕的誘發(fā)因素涵蓋輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生育技術(shù)等；癥狀涵蓋停經(jīng)（6～8周）、陰道出血、暈厥與休克等；治療方式以手術(shù)為主，糾正休克的同時(shí)行開腹探查，通過切除病側(cè)輸卵管予以治療。

現(xiàn)階段，宮外孕的診斷方法主要包括B 超檢查、孕酮檢測(cè)、絨毛膜促性腺激素檢測(cè)、腹腔鏡檢查、后穹窿穿刺、診斷性刮宮等，臨床上以絨毛膜促性腺激素檢測(cè)為首選方法。目前，超聲診斷在宮外孕檢查中的應(yīng)用愈加廣泛，在檢查過程中能夠重點(diǎn)觀察病灶部位有無胚芽、盆腔積液、附件包塊等，可有效判斷病情的發(fā)展情況。臨床用于檢查宮外孕的超聲主要包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲，其中，經(jīng)腹部超聲檢查屬于一種較為傳統(tǒng)的檢查方法，其掃描范圍廣，能夠迅速、準(zhǔn)確地顯示出腹腔積液量，故可為臨床及時(shí)治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，但經(jīng)腹部超聲檢查的分辨力較低，不能很好地顯示子宮及輸卵管內(nèi)的情況，且腹部檢查的超聲聲像圖極易受腹部瘢痕、脂肪、腹腔氣體的影響，無法檢測(cè)出微小病理結(jié)構(gòu)，易造成漏診或誤診[6-8]。經(jīng)陰道超聲屬腔內(nèi)超聲，即將高頻探頭直接放置于患者的陰道內(nèi)進(jìn)行檢查，能夠靠近靶器官，彌補(bǔ)了經(jīng)腹部超聲檢查中脂肪、腹腔氣體、瘢痕等干擾因素帶來的不良影響，直接顯示子宮及附件的結(jié)構(gòu)，便于更好地判斷有無胎囊、異常包塊是否破裂及病情的嚴(yán)重程度，可提高診斷宮外孕的準(zhǔn)確度[9-10]。本研究結(jié)果顯示，以臨床最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮外孕的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于經(jīng)腹部超聲檢查，兩種檢查方式預(yù)測(cè)宮外孕的AUC 均較大，表明兩種檢查方式均可用于宮外孕的診斷，且經(jīng)陰道超聲檢查的診斷效果更好。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查均可用于診斷宮外孕，但經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度及預(yù)測(cè)價(jià)值更高，可作為臨床診斷宮外孕的有效方法。