胡梅蘭，林婧，蘇仙練（通信作者）

莆田市兒童醫(yī)院 （福建莆田 351100）

異位妊娠為婦科急危重癥，是受精卵于子宮以外部位著床發(fā)育的妊娠過程，臨床又稱之為宮外孕。早期患者無典型的臨床癥狀，易被漏診、誤診，從而錯失最佳的治療時機。當孕囊發(fā)生破裂時，可引發(fā)大出血導致患者休克，病情嚴重時甚至危及患者生命[1]。因此，盡早診斷及干預對改善異位妊娠預后、降低病死率具有重要作用。現(xiàn)階段，超聲技術的不斷發(fā)展已成為臨床診斷婦科疾病的有效手段，具有操作簡單、掃描范圍廣、無創(chuàng)、重復性強、價格經濟等優(yōu)勢。經腹部彩色多普勒超聲（transabdominal color Doppler sonography，TACDS）與經陰道彩色多普勒超聲（transvaginal color Doppler sonography，TVCDS）檢查是臨床上常用的兩種方式，其中TACDS 檢查可清晰檢出附件腫物、盆腔積液等，但其檢查結果易受到腸內積氣的影響，且要求檢查前膀胱完全充盈；而TVCDS 檢查可在一定程度上彌補TACDS 檢查的不足，但檢查時需將探頭置入陰道穹窿處，活動性較差[2-3]?；诖?，本研究采用TACDS 與TVCDS 聯(lián)合檢查的方式診斷早期異位妊娠，旨在探究其臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年11月我院收治的153例早期異位妊娠患者，年齡23～40歲，平均（31.12±2.08）歲；停經時間25～51 d，平均（40.03±2.15）d；產次0～3次，平均（1.39±0.89）次；初產80例，經產73例。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：存在不同程度的腹痛、附件區(qū)壓痛、不規(guī)則陰道出血等癥狀；人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）檢查結果為弱陽性或陽性；自愿參與本研究并知曉，已簽署知情同意書；病歷資料完整。排除標準：其他婦科慢性疾?。荒δ苷系K；其他系統(tǒng)嚴重疾病；依從性差，無法完成本研究。

1.2 方法

所有患者均行TACDS 與TVCDS 檢查，儀器為美國GE公司生產的Voluson E8及E9型超聲診斷儀。（1）TACDS 檢查：檢查前叮囑患者大量飲水，保持膀胱充盈；檢查時保持仰臥位，設置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，使用超聲探頭對下腹部行橫切面、縱切面、常規(guī)扇面掃查，仔細觀察子宮體積大小、子宮內膜厚度及子宮內是否存在孕囊，同時觀察附件區(qū)域是否存在包塊，若存在包塊，應仔細觀察包塊形態(tài)、性質及與卵巢之間的關系等，另對盆腔行常規(guī)掃查，觀察盆腔是否存在積液。（2）TVCDS 檢查：檢查前叮囑患者排空膀胱，設置探頭頻率為5～9 MHz；檢查時保持截石位，將避孕套套于超聲探頭頂端，涂抹耦合劑后緩慢置入陰道內直達穹窿處，通過推位、傾斜、旋轉等方式行多方位檢查，觀察子宮形態(tài)、子宮體積大小及子宮內是否存在孕囊等，同時觀察盆腔內是否存在積液、是否存在假孕囊，孕囊內是否存在胚芽、卵黃囊、原始心管搏動等，另全面掃查附件，觀察是否存在包塊，若存在包塊需觀察其形態(tài)、性質、大小及內部血流情況等。檢查結束后，由2名閱片師共同閱片，若意見不一致，則需經討論達成一致后確診。

1.3 觀察指標

以臨床最終診斷結果作為診斷異位妊娠的“金標準”，分析TACDS、TVCDS及聯(lián)合檢查在不同異位妊娠類型中的檢出率，另比較單獨及聯(lián)合檢查的超聲圖像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 異位妊娠類型檢出率

TACDS 與TVCDS 聯(lián)合診斷異位妊娠的檢出率高于TACDS、TVCDS 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3種檢查方法在不同異位妊娠類型中的檢出率比較[例（%）]

2.2 超聲圖像表現(xiàn)檢出率

TACDS 與TVCDS 聯(lián)合診斷附件包塊、盆腔積液、心管搏動、胎芽及胎心、卵黃囊、假孕囊的檢出率高于TACDS、TVCDS 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3種檢查方法的超聲圖像表現(xiàn)比較[例（%）]

3 討論

大量數(shù)據顯示，異位妊娠發(fā)病率占總妊娠的0.5%～1.0%[4-5]。因異位妊娠病情較為兇險，若得不到及時的處理，隨著病情發(fā)展，可導致破裂出血，危及患者生命安全。因此，盡早明確診斷對改善患者預后具有重要意義。

TACDS 與TVCDS 檢查是臨床診斷異位妊娠的常用方式，其中，TACDS 檢查是使用最為廣泛的一種，優(yōu)勢明顯，但對于停經時間＜6周的早期異位妊娠患者，采用TACDS 檢查誤診率較高，無法明確孕囊位置及體積較小的包塊病灶等；而TVCDS 可清晰觀察子宮腔內血流信號及二維聲像圖，有助于醫(yī)師及時掌握子宮內部情況，在早期異位妊娠診斷中具有重要作用，但TVCDS 檢查在應用中對于包塊及子宮位置較高，或子宮體積較大的患者，存在較高的漏診率[6-7]。因此，臨床上可采用TACDS 與TVCDS 聯(lián)合的方式對病情進行診斷。本研究結果顯示，TACDS 與TVCDS 聯(lián)合診斷異位妊娠的檢出率高于TACDS、TVCDS 檢查，表明TACDS 與TVCDS 聯(lián)合診斷早期異位妊娠的檢出率較高，可為臨床診斷提供可靠的診療依據。TACDS 與TVCDS 聯(lián)合診斷附件包塊、盆腔積液、心管搏動、胎芽及胎心、卵黃囊、假孕囊的檢出率高于TACDS、TVCDS 檢查，表明采用聯(lián)合診斷的方式可有效提高圖像特征檢出率，有助于為臨床診斷提供圖像特征依據，從而提高子宮內各部位病變檢出率。其原因在于，TVCDS 檢查能夠避免腸內氣體及腹部脂肪的干擾，將檢查的高頻探頭伸入陰道內可清晰顯示病灶部位病變情況及內部結構；TACDS 檢查無需轉換探頭便可獲得遠端部位信息，但易受腸內氣體及腹部脂肪的干擾[8]。因此，采用兩者聯(lián)合檢查的方式能夠彌補單項檢查的不足，以提高診斷準確率。

綜上所述，采用TACDS 與TVCDS 聯(lián)合診斷早期異位妊娠的臨床價值較高，能夠提高超聲圖像陽性檢出率，為臨床診斷與治療提供參考依據。