廖園園（通信作者），張萍，程玲，曾曉英，肖文軍

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （江西贛州 341000）

乳腺癌是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重危害人體健康的惡性腫瘤，發(fā)病率居我國(guó)女性惡性腫瘤的第二位[1-2]。臨床通常采用X 線鉬靶及超聲檢查技術(shù)診斷乳腺疾病，可為乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供幫助。微鈣化是診斷乳腺癌的關(guān)鍵影像依據(jù)之一，有時(shí)可能是唯一的陽(yáng)性依據(jù)，60%～80%的乳腺癌病灶內(nèi)存在微鈣化[3]。目前，臨床上通常以X 線鉬靶的檢查結(jié)果作為診斷微鈣化的“金標(biāo)準(zhǔn)”。常規(guī)超聲檢查受探頭頻率、組織背景回聲等因素影響，對(duì)微鈣化的顯示欠佳[4]。超聲MicroPure 成像技術(shù)是一種新型的增強(qiáng)技術(shù)，可明顯提高對(duì)微鈣化病灶的檢出率，但目前關(guān)于其靈敏度、特異度等評(píng)價(jià)的相關(guān)研究較少[5]?；诖?，本研究采用超聲MicroPure 成像技術(shù)檢查乳腺癌病灶內(nèi)微鈣化的情況，探討其在乳腺癌微鈣化診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年2月我院411例經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌患者的臨床資料，其中，男5例，女406例；年齡23～82歲，中位年齡55歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均行超聲MicroPure 成像及X線鉬靶檢查。

超聲MicroPure 成像檢查：采用東芝公司的Aplio 500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7.5～13.0 MHz；患者取仰臥位以暴露雙乳，首先，通過(guò)高頻彩超觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲有無(wú)衰減、內(nèi)部有無(wú)鈣化及血流情況；隨后，啟動(dòng)MicroPure 成像軟件，著重檢查腺體及病灶內(nèi)部有無(wú)鈣化。

X 線鉬靶檢查：采用德國(guó)西門(mén)子全數(shù)字化全視野乳腺X 線攝影機(jī)（MAMMOMAT inspiration），管電壓設(shè)置為30～40 kV，患者取站立位，進(jìn)行軸位、側(cè)斜位攝片，并應(yīng)用全自動(dòng)低劑量曝光模式，觀察病灶的位置、大小、形狀、邊緣及內(nèi)部鈣化情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以X線鉬靶檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析超聲MicroPure成像技術(shù)診斷乳腺癌微鈣化的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。

2 結(jié)果

經(jīng)X 線鉬靶檢查確認(rèn)，有乳腺癌微鈣化病灶的患者226例，沒(méi)有乳腺癌微鈣化病灶的患者185例；超聲MicroPure 成像檢查結(jié)果顯示，有乳腺癌微鈣化病灶的患者240例，沒(méi)有乳腺癌微鈣化病灶的患者171例，其中，診斷準(zhǔn)確327例，誤診49例，漏診35例；超聲MicroPure 成像診斷乳腺癌微鈣化的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為79.6%（327/411）、84.5%（191/226）、73.5%（136/185），見(jiàn)表1。

表1 超聲MicroPure 成像技術(shù)與X 線鉬靶檢查乳腺癌微鈣化的結(jié)果比較（例）

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，且近年來(lái)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生命安全[6]。乳腺癌早期的臨床癥狀不明顯易被忽視，而晚期治療預(yù)后差，病死率較高，因此，對(duì)其進(jìn)行早期診斷、評(píng)估及治療是改善預(yù)后的最重要醫(yī)學(xué)管理策略。

正常乳腺腺體細(xì)胞中微鈣化病灶的出現(xiàn)是預(yù)示乳腺癌發(fā)病的潛在危險(xiǎn)因素，已發(fā)病的乳腺癌細(xì)胞因組織壞死及病變組織鈣質(zhì)沉淀亦會(huì)出現(xiàn)鈣化的特征[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)4%～10%的乳腺癌患者而言，微鈣化是唯一的陽(yáng)性依據(jù)，此外，約50%的隱性乳腺癌只能通過(guò)微鈣化作出醫(yī)學(xué)診斷[9]。因而，微鈣化在乳腺癌的診斷中具有重要的意義，其可作為早期乳腺癌發(fā)病的可靠的生物學(xué)標(biāo)志[10]。微鈣化為單個(gè)或多個(gè)呈不規(guī)則簇狀或散在分布的＜1.0 mm的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)，可伴或不伴聲影。有研究表明，乳腺癌病灶微鈣化多呈大小均勻的沙礫狀，鈣化密度差異較大[3]。對(duì)于乳腺病變組織中微鈣化病灶的診斷，臨床上目前常用的影像學(xué)檢查方法主要有X線鉬靶、CT、MRI、多普勒彩超等，每種檢查方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)[11]。其中，X線鉬靶檢查被視為診斷微鈣化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于乳腺病變組織中微鈣化的顯示效果最佳，目前對(duì)其進(jìn)行的相關(guān)臨床研究較多[12]。高頻超聲檢查技術(shù)可較清晰地顯示乳腺腫塊病灶的大小、位置及邊界，具有簡(jiǎn)便易行、無(wú)輻射的特點(diǎn)，具備較高的結(jié)締組織分辨能力，可對(duì)疾病進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。但大多數(shù)微鈣化病灶的體積較小且隱藏于致密的乳腺腺體中，致使普通高頻超聲對(duì)病灶微鈣化的檢出率明顯低于X線鉬靶檢查[13]。超聲MicroPure成像技術(shù)又被稱(chēng)作微鈣化點(diǎn)增強(qiáng)技術(shù)，是一項(xiàng)專(zhuān)門(mén)用于探測(cè)組織微鈣化的點(diǎn)增強(qiáng)應(yīng)用技術(shù)，顯示的最小鈣化灶可達(dá)到0.5 mm以下[3]。超聲MicroPure成像技術(shù)通過(guò)對(duì)超聲采集的原始信號(hào)重新進(jìn)行處理分析，并將處理后獲得的圖像背景“黑化”，從而使微鈣化得以凸顯，形成“濾波后圖像”，再將處理后的圖像結(jié)果與原始圖像進(jìn)行復(fù)合，將此復(fù)合圖“藍(lán)化”后，微鈣化病灶得以明顯地顯示在藍(lán)色背景的圖像中，突出的微鈣化病灶呈強(qiáng)亮光點(diǎn)顯示，因此，MicroPure成像技術(shù)可顯著提高超聲檢查在診斷乳腺癌微鈣化中的檢出率[4]。本研究結(jié)果顯示，超聲MicroPure成像診斷乳腺癌微鈣化的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為79.6%、84.5%、73.5%。

綜上所述，超聲MicroPure 成像技術(shù)是具有簡(jiǎn)便易行、科學(xué)、無(wú)輻射特點(diǎn)的新型點(diǎn)增強(qiáng)應(yīng)用技術(shù)，擁有較高的鈣化組織分辨能力，診斷乳腺癌微鈣化病灶的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較高，可為乳腺癌的早期診療提供依據(jù)。