韓洋

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 111000）

尿路結(jié)石屬于臨床泌尿外科常見的疾病，通常在膀胱及腎臟中形成，原因包括細菌、壞死的組織及感染產(chǎn)物等。有研究顯示，尿路結(jié)石男性患者多于女性患者，且隨著病情的不斷進展，病原微生物會侵襲患者的泌尿系統(tǒng)，容易引起尿路感染[1]。目前，臨床在診斷尿路結(jié)石并發(fā)感染時，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、尿液檢查、尿液細菌培養(yǎng)、尿沉渣分析以及干化學(xué)分析等結(jié)果，綜合評估后為判定患者的病情提供可靠參考[2-3]。作為實驗室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，尿液細菌培養(yǎng)檢測準(zhǔn)確率雖較高，但操作較為復(fù)雜，耗費時間長，會延誤治療時機，因而探尋更科學(xué)有效的診斷方法具有重要意義[4]。本研究選取本院112例尿路結(jié)石并發(fā)感染患者為研究對象，探討開展尿液亞硝酸鹽與白細胞檢測的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年4月本院收治的112例尿路結(jié)石并發(fā)感染患者為研究對象。其中男65例，女47 例；年齡21～76 歲，平均（52.41±6.25）歲。所有患者均接受尿液細菌培養(yǎng)、尿液亞硝酸鹽及尿沉渣白細胞等檢測。同時排除存在惡性腫瘤、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、其他急慢性感染、精神疾病或意識障礙，以及處于妊娠期或哺乳期的患者。所有患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①采集尿液。嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，仔細清洗男性患者的尿道口及女性患者的外陰，常規(guī)留取尿液，取10 mL的尿液置入無菌試管中，及時送檢，并確保在2 h內(nèi)完成細菌培養(yǎng)、尿常規(guī)檢查等一系列操作。②細菌的培養(yǎng)與鑒定。用定量接種環(huán)將尿液接種至哥倫比亞血瓊脂平板上，然后放入到濃度為5%的二氧化碳培養(yǎng)箱中，隨后置于35 ℃的環(huán)境中培養(yǎng)12～24 h，統(tǒng)計每毫升菌落數(shù)。細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性標(biāo)準(zhǔn)：血平板培養(yǎng)出的菌群為革蘭陽性菌（或菌群為革蘭陰性菌），菌落數(shù)＞1×104CFU/mL（或1×105CFU/mL）。如果平板上培養(yǎng)出的細菌種類超過3 種，表明該標(biāo)本被污染。對于陽性標(biāo)本，采用全自動細菌儀展開檢測與鑒定。③尿常規(guī)檢查。采用尿沉渣分析儀及尿干化學(xué)分析儀對尿液標(biāo)本展開常規(guī)檢查，準(zhǔn)確記錄白細胞的檢查結(jié)果及亞硝酸鹽的定性結(jié)果，并進行仔細分析。白細胞檢測結(jié)果為陽性的標(biāo)準(zhǔn)為：白細胞計數(shù)＞17個/μL。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者尿液細菌的培養(yǎng)結(jié)果（包括標(biāo)本的陽性率、革蘭陰性桿菌及革蘭陽性桿菌的種類），以及尿液亞硝酸鹽、尿沉渣白細胞檢測結(jié)果（包括準(zhǔn)確性、特異性、敏感度等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿液細菌定量培養(yǎng)結(jié)果 112 例患者中，標(biāo)本陽性率為56.25%（63/112）。陽性標(biāo)本中，革蘭陰性桿菌33例（包括大腸桿菌20例，陰道加德納菌4例，肺炎克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌各2例，奇異變形桿菌及陰溝腸桿菌各1例，其他革蘭陰性桿菌3 例），革蘭陽性桿菌19 例（包括糞腸球菌5 例，金黃色葡萄球菌4例，表面葡萄球菌3例，咽峽炎鏈球菌及屎腸球菌各2例，腐生葡萄球菌1例，其他革蘭陽性桿菌2例），真菌11例（包括白色念珠菌6例，熱帶念珠菌及光滑念珠菌各2例，近平滑念珠菌1例）。

2.2 尿液細菌培養(yǎng)及尿液亞硝酸鹽、白細胞的檢測結(jié)果白細胞檢測的準(zhǔn)確度為79.46%，敏感度為87.30%，陰性預(yù)測值為80.95%，明顯高于亞硝酸鹽檢測的60.71%、33.33%及52.81%；白細胞檢測的特異度僅為69.39%，陽性預(yù)測值為78.57%，明顯低于亞硝酸鹽檢測的95.92%、91.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果與尿液亞硝酸鹽檢測結(jié)果

表2 尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果與白細胞檢測結(jié)果

表3 兩種檢測方法的準(zhǔn)確度、敏感度及特異性等（%）

3 討論

作為臨床較常見的一種多發(fā)性疾病，泌尿系統(tǒng)感染指由于受到相關(guān)細菌的侵襲，尿路上皮產(chǎn)生的相關(guān)炎癥反應(yīng)，癥狀主要包括無癥狀菌尿、急性單純性膀胱炎、急性單純性腎盂腎炎及復(fù)雜性尿路感染等，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成不良的影響[5]。經(jīng)調(diào)查研究得知，當(dāng)尿路結(jié)石患者并發(fā)感染時，其病情比較嚴(yán)重，且會出現(xiàn)較為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，給臨床診斷及治療工作帶來難度[6]。

現(xiàn)階段，尿路結(jié)石并發(fā)感染臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為中斷尿液細菌培養(yǎng)，但此種診斷方法需耗費2～3 d 的時間，易延誤患者的治療時機。由此可見，為及時對尿路結(jié)石并發(fā)感染患者展開有效治療，促進病情恢復(fù)，應(yīng)采取更為高效、可靠的診斷方法，確保在病情早期做出預(yù)測及篩選[7]。近年來，隨著臨床檢查技術(shù)水平的不斷提升及尿干化學(xué)分析、尿流式沉渣分析等技術(shù)的提出，細菌計數(shù)、亞硝酸鹽法、白細胞計數(shù)及白細胞酯酶等方法被廣泛應(yīng)用于尿路結(jié)石并發(fā)感染的臨床診斷工作中，為臨床安全有效治療方案的制定提供了重要參考。但是，不同檢測方法的診斷價值也存在一定差異，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合患者的癥狀及體征等情況，做出準(zhǔn)確判斷，全面分析上述檢測方法的原理、準(zhǔn)確性、特異性及敏感性，并排除假陽性及假陰性等情況，充分促進臨床診斷可靠性及有效性的提高[8]。

尿沉渣鏡檢作為臨床常用的一種診斷方式，檢測原理是借助電阻抗、流式細胞等檢測技術(shù)，對尿沉渣中的細菌、細胞等成分進行熒光染色，再加上大部分白細胞中有酯酶的存在，經(jīng)過熒光染色后，會有紫色化合物的產(chǎn)生，檢測人員可據(jù)此得出白細胞數(shù)值。健康人群尿液中并不會出現(xiàn)白細胞，而尿液中存在的紅細胞及滴蟲不會對檢驗結(jié)果造成太大的影響。但是，尿色異常會影響染色效果，導(dǎo)致假陽性結(jié)果的出現(xiàn)；而淋巴細胞及白細胞中單核細胞等成分缺少酯酶，難以被正常檢出，因而容易出現(xiàn)假陰性的結(jié)果[9]。

尿液亞硝酸鹽檢測在臨床泌尿科診斷中也得到廣泛應(yīng)用，檢測原理是細菌對硝酸鹽具有還原作用（還原為亞硝酸鹽），進而促進細菌與氨基苯砷酸發(fā)生作用，生成重氮化合物；同時，在耦聯(lián)反應(yīng)下，酚類會出現(xiàn)染色表現(xiàn)（紅色或粉紅色），從而將結(jié)果表現(xiàn)出來[10]。健康人群尿液中不存在細菌，對其展開尿亞硝酸鹽檢測，結(jié)果會呈陰性；尿路結(jié)石伴感染患者呈陽性反應(yīng)。此外，尿液在膀胱中的時間越長，則檢測的陽性率也會隨之越高，由此可見，為提高檢測準(zhǔn)確率，最好在晨間收集患者的尿液標(biāo)本。本研究結(jié)果顯示，白細胞檢測的準(zhǔn)確度為79.46%，敏感度為87.30%，陰性預(yù)測值為80.95%，明顯高于亞硝酸鹽檢測；白細胞檢測的特異度僅為69.39%，陽性預(yù)測值為78.57%，明顯低于亞硝酸鹽檢測的95.92%、91.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在尿路結(jié)石并發(fā)感染的早期階段，通過對患者展開亞硝酸鹽檢測，可獲得較高的特異度及陽性預(yù)測值，大大降低誤診風(fēng)險；而白細胞檢測有較高的準(zhǔn)確度、敏感度及陰性預(yù)測值，可有效降低臨床漏診風(fēng)險，臨床應(yīng)進行綜合分析，以提高診斷準(zhǔn)確率。