湯池，王文雅，高斌

（九江市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江西 九江 332000）

缺血性腦卒中具有病情發(fā)展較慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，且引發(fā)疾病的因素較多，不能及時給予有效治療，可能導(dǎo)致患者腦梗死或腦動脈栓塞，最終引發(fā)意識障礙[1]。目前，西藥干預(yù)是臨床常用治療方式，但長期服用西藥易引起多種不良反應(yīng)，對基礎(chǔ)健康具有一定程度損傷，不利于患者預(yù)后[2]。為提高臨床治療效果，縮短治療周期，減少藥物使用量，保障患者基礎(chǔ)健康，本研究使用清腦通脈湯結(jié)合阿司匹林治療缺血性腦卒中，并開展相關(guān)對比研究以明確此療法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年12月本院門診收治的100例缺血性腦卒中患者，依據(jù)雙盲法分為對照組與觀察組，各50例。觀察組男21例，女29例；年齡55～76歲，平均年齡（64.38±7.27）歲。對照組男19例，女31 例；年齡55～76歲，平均年齡（64.93±7.04）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②近期未服用影響本研究結(jié)果數(shù)據(jù)藥物的患者；③簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中患者；②對本研究中涉及藥物過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。保障患者呼吸道順暢，必要時給予吸痰、霧化治療，積極改善患者腦循環(huán)預(yù)防腦水腫發(fā)生，服用阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153035，規(guī)格：100 mg），每次100 mg，每天1次。

1.2.2 觀察組 聯(lián)合清腦通脈湯治療，方法：取1 劑清腦通脈湯加清水500 mL，煎煮至約200 mL，內(nèi)服，每天1 劑。組方：生黃芪30～100 g、桃仁、當(dāng)歸、全蝎、法半夏各10 g，紅花8 g，赤芍12 g，地龍、丹參、天麻、草勞子、茯苓各15 g，甘草6 g。按癥狀加減：失眠煩躁加炙遠(yuǎn)志、梔子（炒）各10 g；大便干結(jié)加大黃、玄明粉（另沖）各10 g；肢體拘急加木瓜、桑枝各15 g、娛蚣2條、水蛭6 g；肢體疼痛加玄胡、徐長卿各15 g，姜黃、乳香、沒藥各10 g；吞咽不利加僵蠶15 g，旋覆花（包煎）、桔梗各10 g；胸悶惡心加瓜萎皮10 g、竹茹15 g；咳嗽痰多加浙貝母15 g（打碎）、陳皮10 g、膽南星6 g；面色紅赤口干加生地、石斛各15 g，懷牛膝10 g。兩組觀察周期均為2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血流動力學(xué)：于治療前及治療2 個月后采集患者靜脈血3 mL，使用全自動生化分析儀[珠海森龍生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011 第2400829 號，規(guī)格：SL600B]測定兩組紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原。②不良反應(yīng)：記錄兩組肌肉疼痛、頭痛、發(fā)熱發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)比較 治療前，兩組紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳、紅細(xì)胞沉降、血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2個月后，兩組紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳、紅細(xì)胞沉降、血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學(xué)比較（）

表1 兩組治療前后血流動力學(xué)比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療2個月后組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值紅細(xì)胞比容（%）46.79±5.43 47.74±5.22 0.892 0.375 10.67±3.25a 8.38±3.97a 3.156 0.002紅細(xì)胞電泳（s）355.46±52.13 359.70±49.77 0.416 0.678 60.15±12.46a 54.39±9.79a 2.570 0.012紅細(xì)胞沉降（mm/h）24.13±7.44 24.26±6.98 0.090 0.928 7.89±1.62a 6.82±1.97a 2.966 0.004血漿黏度（mPa·s）1.86±0.60 1.93±0.57 0.598 0.551 1.24±0.35a 1.02±0.33a 3.234 0.002全血黏度（mPa·s）5.57±0.56 5.66±0.61 0.769 0.444 1.94±0.46a 1.64±0.51a 3.089 0.003纖維蛋白原（g/L）10.86±2.38 11.29±2.10 0.958 0.340 3.41±1.14a 2.77±1.07a 2.895 0.005

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組肌肉疼痛、頭痛、發(fā)熱發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組肌肉疼痛、頭痛、發(fā)熱發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中患者因腦內(nèi)局部供血不足發(fā)生組織壞死具有較高的致殘率與病死率，主要發(fā)病機(jī)制為腦組織發(fā)生動脈粥樣硬化，直接導(dǎo)致血管腔出現(xiàn)痙攣、狹窄，從而使血液凝聚性提升，影響血流動力學(xué)指標(biāo)[4-5]。我國醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，患者因氣血虧虛、腦絡(luò)受阻、血瘀不暢導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)[6]。因此，治療時應(yīng)遵守活血補(bǔ)氣、通絡(luò)化虛原則。

本研究結(jié)果顯示，治療2個月后，兩組紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳、紅細(xì)胞沉降、血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用清腦通脈湯結(jié)合阿司匹林治療缺血性腦卒中能改善患者血流動力學(xué)，且具有較高的安全性。分析原因在于，清腦通脈湯方中生丹參味苦性寒，歸心、肝經(jīng)，主治胸痹心痛、癥瘕積聚，具有活血祛瘀、涼血通經(jīng)之功效。黃芪，味甘性溫，歸脾、肺經(jīng)，主治氣虛乏力，具有補(bǔ)氣固表之功效，與丹參同為君藥[7]。桃仁活血祛瘀、紅花通經(jīng)止痛，可治癥瘕痞塊；赤芍味苦性寒，清熱涼血；當(dāng)歸味甘性溫，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，主治血虛萎黃，眩暈心悸，與桃仁、紅花、赤芍同為臣藥。全蝎通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)；地龍通經(jīng)活絡(luò)；天麻祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽，與全蝎、地龍為佐藥。茯苓利水滲濕、甘草調(diào)和諸藥，為使藥[8-9]。以上諸藥共用，可奏補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參諸藥包含水溶性的酚酸類成分及脂溶性的二萜醌類化合物，具有改善微循環(huán)、抗動脈粥樣硬化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制及解除血小板聚集、保護(hù)心肌、增加冠脈流量作用，可提高機(jī)體耐缺氧能力從而降低缺性腦卒中患者腦組織損傷，利于患者預(yù)后恢復(fù)[10]。

綜上所述，使用清腦通脈湯結(jié)合阿司匹林治療缺血性腦卒中能改善患者血流動力學(xué)，且具有較高的安全性。