朱俊學(xué)

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇 宿遷 223900）

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征主要是肺泡表面活性物質(zhì)不足，致肺泡進(jìn)行性萎縮的疾病，早產(chǎn)兒發(fā)病后癥狀包括進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭及皮膚異常等[1]。肺泡表面活性物質(zhì)是附著于肺泡表面的泡沫，泡沫物質(zhì)在足夠多且活性強(qiáng)時(shí)，會(huì)持續(xù)保持開(kāi)放，空氣易進(jìn)出，相反若泡沫物質(zhì)塌陷或發(fā)生其他異常，會(huì)影響肺部氧氣及二氧化碳的正常吸入、排出，進(jìn)一步導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征[2-4]。該病多發(fā)于男性早產(chǎn)兒，發(fā)病后死亡率較高。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)步，氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管（INSURE）技術(shù)被研發(fā)并用于治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，可明顯降低該病的死亡率。本研究旨在探討INSURE 技術(shù)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年2 月至2019 年12 月本院收治的60 例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組患兒男18例，女12例；胎齡26～34周，平均胎齡（30.97±2.54）周；平均體質(zhì)量（3.57±1.87）kg。觀(guān)察組患兒男17 例，女13 例；胎齡27～34 周，平均胎齡（31.84±2.11）周；平均體質(zhì)量（3.11±1.14）kg。兩組胎兒性別、胎齡、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒均確診為呼吸窘迫綜合征；患兒均符合小兒呼吸窘迫綜合征診斷共識(shí)中診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患兒家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、休克患兒；有精神疾病患兒；無(wú)法配合治療患兒；神經(jīng)源性肺水腫患兒；心源性肺水腫患兒；嚴(yán)重心血管疾病患兒。

1.2 方法 對(duì)照組患兒行常規(guī)治療，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒行肺表面活性物質(zhì)治療，早期給藥，不同肺表面活性物質(zhì)種類(lèi)均有各自劑量，大多數(shù)劑量均為每次100 mg/kg，嚴(yán)重患兒每次給藥100～200 mg/kg，根據(jù)疾病情況給藥次數(shù)不同，輕者每天1 次，嚴(yán)重者每天2～3 次，凍干粉劑型使用時(shí)需要加適宜0.9%氯化鈉溶液搖勻待用，混懸劑需要解凍并搖勻，放入37 ℃溫水中進(jìn)行預(yù)熱，給藥前清理患兒呼吸道，幫助吸痰并處理，處理后即可謹(jǐn)慎注入，給藥過(guò)程中取多個(gè)體位，并嚴(yán)格觀(guān)察患兒生命體征。

觀(guān)察組患兒實(shí)施INSURE 技術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員幫助保溫箱內(nèi)的患兒取仰臥位，采取喉鏡進(jìn)一步暴露患兒聲門(mén)部位，將氣管導(dǎo)管插入，并檢查患兒生命體征是否有異常，若無(wú)異常即可固定好氣管導(dǎo)管，連接復(fù)蘇囊進(jìn)行正壓通氣，選擇患兒所需要藥物，并進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)，核對(duì)后用注射器抽好藥物做準(zhǔn)備，連接新生兒專(zhuān)用頭皮針，用適宜力度將頭皮針刺入氣管插管內(nèi)，插入過(guò)程中注意禁止刺破對(duì)側(cè)氣管，沿氣管插管緩慢將針頭全部刺入，緩慢推注肺表面活性物質(zhì)，并采取復(fù)蘇囊正壓通氣，藥物吸收完后，繼續(xù)給予復(fù)蘇囊正壓通氣6 min左右，觀(guān)察患兒生命體征并拔除氣管導(dǎo)管，并檢查患兒喉部有無(wú)被氣管導(dǎo)管損傷，并及時(shí)處理。

兩組患兒治療過(guò)程中均注意飲食、環(huán)境及保證患兒充足睡眠，飲食：根據(jù)患兒情況選擇補(bǔ)液喂養(yǎng)，注意輸液的總量及速度，病情穩(wěn)定后，盡早給予腸內(nèi)喂養(yǎng)；環(huán)境：注意患兒的保溫箱溫度均維持在22 ℃～24 ℃左右，皮膚溫度保持在36 ℃左右，吸入氧氣需要進(jìn)行濕化，濕度保持在60%左右，及時(shí)清理患兒口腔內(nèi)分泌物，定時(shí)做吸痰處理，對(duì)室內(nèi)做好各項(xiàng)消毒管理工作，喂養(yǎng)患兒、患兒給藥及做各項(xiàng)檢查均消毒后進(jìn)行。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)的變化情況，血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。②觀(guān)察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括氣胸、敗血癥及肺氣漏等。③觀(guān)察兩組患兒恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間。④觀(guān)察兩組患兒呼吸頻率的變化情況，新生兒正常呼吸為每分鐘40～44次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 治療前，兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀(guān)察組患兒PaO2水平明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（，mmHg）

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（，mmHg）

PaCO2 PaO2例數(shù)30 30組別對(duì)照組觀(guān)察組t值P值治療后47.98±4.61 39.54±3.55 7.945 0.000治療前47.91±3.57 47.51±3.19 0.458 0.324治療后75.94±5.39 81.97±5.91 4.129 0.001治療前62.87±5.44 62.94±5.12 0.051 0.480

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒平均恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療后，觀(guān)察組患兒平均恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒平均恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（，d）

表3 兩組患兒平均恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（，d）

平均住院時(shí)間21.69±3.97 17.27±2.57 5.119 0.001組別對(duì)照組觀(guān)察組t值P值例數(shù)30 30平均恢復(fù)時(shí)間21.41±3.44 9.87±2.14 15.602 0.000

2.4 兩組患兒呼吸頻率變化情況 治療前，觀(guān)察組與對(duì)照組患兒呼吸頻率分別為（74.5±4.2）次/min、（75.4±4.5）次/min，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀(guān)察組患兒的呼吸頻率為（44.59±2.54）次/min，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（49.87±2.97）次/min（P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病原因包括多種，如胎齡較小：蛋白更易進(jìn)入肺泡表面，抑制肺泡表面活性物質(zhì)功能[5-6]；剖宮產(chǎn)：大多數(shù)剖宮產(chǎn)是在未經(jīng)子宮正常收縮后進(jìn)行生產(chǎn)，會(huì)影響胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成，另外分泌也相對(duì)較少，從而會(huì)增加該病的發(fā)病率；圍產(chǎn)期窒息：部分患兒在生產(chǎn)過(guò)程中由于產(chǎn)程較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)致胎兒缺氧，出現(xiàn)酸中毒等病癥，加重肺部損傷，從而抑制肺泡表面活性物質(zhì)生成；糖尿病母親：胎兒母親為糖尿病時(shí)，胎兒體內(nèi)會(huì)發(fā)生胰島素代償性分泌逐漸增加，使得肺泡表面活性物質(zhì)活性明顯降低，增加該病的風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)不足：部分胎兒是因?yàn)轶w內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致肺發(fā)育不全或影響肺泡表面活性物質(zhì)合成，引發(fā)該疾病。該病發(fā)病后臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸氣呻吟、呼吸時(shí)鼻翼煽動(dòng)等，若不及時(shí)治療會(huì)危及患兒生命。

有研究顯示[7-8]，常規(guī)直接使用肺泡表面活性物質(zhì)，不利于患兒快速吸收，見(jiàn)效較慢，有時(shí)可能需要使用第二劑及更多的表面活性劑進(jìn)行補(bǔ)充，患兒若不能及時(shí)吸收藥物，一方面會(huì)使肺泡萎陷形成肺不張，另外還會(huì)增加肺血管的滲透性，出現(xiàn)肺水腫等并發(fā)癥，還會(huì)加重呼吸衰竭。

INSURE 技術(shù)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征有更多的優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)是通過(guò)氣管插管后進(jìn)行表面活性物質(zhì)的補(bǔ)充，隨后進(jìn)行短暫通氣，并及時(shí)拔管[9-10]。該過(guò)程可促進(jìn)患兒快速吸收藥物，使藥物充分進(jìn)入肺泡表面發(fā)揮作用，有效阻止肺泡毛細(xì)血管膜的破壞，維持充分氣體交換，同時(shí)改善患兒的通氣換氣功能和血?dú)庵笜?biāo)，近期效果較明顯[11-12]。快速拔除氣管插管并謹(jǐn)慎檢查，可減少對(duì)患者喉部造成損傷，治療中可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存率，減少有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用，同時(shí)縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患兒較快恢復(fù)，另外還能減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組患者PaO2水平明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組患兒平均恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組患兒呼吸頻率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在INSURE技術(shù)治療中，還應(yīng)注意患兒喂養(yǎng)的問(wèn)題，另外嚴(yán)格控制患兒進(jìn)一步感染，早產(chǎn)兒的身體素質(zhì)較弱，是醫(yī)院內(nèi)最易受感染的群體，若感染嚴(yán)重，會(huì)加重疾病的發(fā)生，延長(zhǎng)療程，因此，采取專(zhuān)業(yè)治療時(shí)，保護(hù)措施也是極為重要的，最佳保護(hù)措施可幫助患兒度過(guò)難關(guān)。

綜上所述，INSURE 技術(shù)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征有重要作用，能夠提高患兒PaO2水平，降低PaCO2水平，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，縮短平均恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，改善呼吸頻率，值得臨床推廣。