鄧金桂，李祎博，孟斐，董振華

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110024）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是發(fā)病率較高的代謝性疾病，病程較長，發(fā)病與飲食習(xí)慣或生活方式不良有關(guān)，需進行對癥治療[1]。但DM并發(fā)癥較多，是威脅人類生命安全的公共問題。臨床認為，盡早診斷能評估DM疾病程度，制定合理治療方案，加強對血糖水平的實時檢測，可改善治療預(yù)后。臨床多通過常規(guī)檢驗篩查DM，但具有診斷局限性，存在較高的漏診誤診率，需尋求新型診斷技術(shù)。本研究旨在探究生化檢驗和常規(guī)檢驗的在糖尿病篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月來本院就診的 156 例疑似 DM 患者。其中，男 100 例，女 56 例；年齡 36～74 歲，平均（50.24±0.63）歲；病程2～10 年，平均（5.34±0.43）年；診斷報告陽性150例，陰性6例。納入標準：伴有臨床癥狀；具備書面或語言表達能力；對本研究知情同意。排除標準：伴有免疫系統(tǒng)疾病；處于妊娠期或哺乳期；伴有肝腎功能異?；蛞认傺?；存在影響血糖指標的不利因素；伴有惡性腫瘤；伴血液系統(tǒng)疾病；存在精神或意識障礙。

1.2 方法 生化檢驗：于前一晚囑患者禁食，于次日清晨空腹采集3 mL 靜脈血，若標本無溶血，則分離血清，置于常溫狀態(tài)下30～40 min，于全自動生化儀對患者餐后2 h 血糖（2 h PBG）進行監(jiān)測。葡萄糖耐量檢查前，應(yīng)正常飲食，糖類食物的總攝取量為150～300 g，檢查前應(yīng)禁食，抽取2～3 mL靜脈血，口服葡萄糖水，檢測其2 h PBG水平。

常規(guī)檢驗：囑患者于空腹狀態(tài)下采集中段尿，于尿液分析儀進行檢驗，利用葡萄糖氧化酶法對患者尿液中的葡萄糖含量進行計算。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者尿糖、2 h PBG等檢驗指標，分析生化檢驗與常規(guī)檢驗的診斷準確率、敏感度、特異度等。

1.4 評價標準 尿糖正常范圍≤160 mg/dL，DM診斷標準為：尿糖＞160 mg/dL；2 h PBG正常范圍≤1.11 mmol/L，DM診斷標準：2 h PBG＞11.11 mmol/L[2]。診斷準確率=（真陰數(shù)+真陽數(shù)）/本組例數(shù)；特異度=真陰數(shù)/病理診斷陰性數(shù)×100%；敏感度=真陽數(shù)/病理診斷陽性數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗指標比較 生化檢驗的2 h PBG 水平為（11.86±0.78）mmol/L，顯著高于正常范圍（P＜0.05）。常規(guī)檢驗的尿糖水平為（175.24±5.34）mg/dL，顯著高于正常范圍（P＜0.05）。

2.2 診斷效果比較 以出院診斷報告單為金標準，156 例疑似DM 患者中有150 例患者診斷為DM，6 例患者為非DM 患者。生化檢驗的診斷準確率為98.07%、敏感度為98.67%、特異度為83.33%，高于常規(guī)檢驗的90.38%、93.33% 和16.67%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 診斷效果比較[n（%）]

3 討論

DM 為慢性疾病，疾病初期無典型癥狀，而后出現(xiàn)消瘦、多尿與多食等癥狀，具有多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病和眼底病變等，需及時診斷與系統(tǒng)化治療[3]。現(xiàn)階段，DM 無特異性治療方案，以控制血糖為主要治療原則。有研究指出，及時診斷DM 能改善預(yù)后，合理調(diào)整用藥方案，預(yù)防藥物不良反應(yīng)。常規(guī)尿液檢驗可評估血糖水平，但需患者自行采集尿標本，且要求膀胱充盈，檢驗時間長，痛苦度高，患者的耐受度較差[4]。生化檢驗是新型檢驗方法，檢驗速度較快，便于操作，可通過對TG、糖耐量與TG 等指標檢驗評估DM 病情。生化檢驗各項目有明確的檢驗要求，如葡萄糖耐量需正常進食后禁食，TC 與TG 需采集空腹靜脈血，因此，需引導(dǎo)患者按照一定順序接受檢驗。在此基礎(chǔ)上，生化檢驗由護理人員全程陪同，可及時指導(dǎo)患者配合采血操作與口服葡萄糖，可體現(xiàn)人文化服務(wù)理念，進而改善護患關(guān)系，取得患者的高度配合與滿意。與常規(guī)檢驗相比，生化檢驗更具時效性，且標本采集與存放較規(guī)范，診斷可靠性高[5]。

本研究結(jié)果顯示，生化檢驗的2 h PBG 水平為（11.86±0.78）mmol/L，常規(guī)檢驗的尿糖水平為（175.24±5.34）mg/dL，均低于正常范圍（P＜0.05）。說明兩種檢驗方法對于DM的診斷效果基本一致。但生化檢驗的實用價值更高，主要為：①生化檢驗中的TG 檢驗?zāi)茉u估DM 患者的血糖控制效果，及時發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥癥狀，調(diào)整血糖控制方案，并能檢測出妊娠期糖尿病或應(yīng)激性血糖升高等異常情況。②TG 升高，是DM 的診斷依據(jù)之一，需結(jié)合其他檢驗指標進行綜合性分析。③2 h PBG 對于DM 診斷的鑒別性較強，能分析DM 的疾病進展[6]。④葡萄糖耐量測定能分析糖耐量低的轉(zhuǎn)歸情況，定期接受葡萄糖耐量檢驗，可評價DM患者的疾病進展，部分糖耐量低的患者最后可恢復(fù)正常血糖或保持不變，此時需給予個體化干預(yù)，避免其進展為DM[7-8]。若輔以適當運動、健康飲食和規(guī)范作息，能避免DM。其檢驗注意事項為：檢驗前需正常飲食，保證近3 d 的碳水化合物攝取量＞150 g，并應(yīng)在檢驗前停止使用腎上腺皮質(zhì)激素或胰島素，檢驗當天臥床，于空腹狀態(tài)下采血，留取尿標本[9]。本研究結(jié)果顯示，以出院病理報告單為標準，生化檢驗的診斷準確率（98.07%）高于常規(guī)檢驗（90.38%）；敏感度（98.67%）高于常規(guī)檢驗（90.38%）；特異度（83.33%）高于常規(guī)檢驗（16.67%）（P＜0.05）。說明生化檢驗的精準度更高，原因為生化檢驗采用先進儀器，標本采集由檢驗人員操作，標本存放有明確的時間要求，檢驗結(jié)果不受外界因素干擾。而尿液檢驗可能因尿標本采集不正確或存放時間較長等因素導(dǎo)致檢驗誤差[10]。此外，生化檢驗可獲得患者的高度滿意，原因是其標本采集與檢驗等工作均由專業(yè)人員進行，且檢驗流程簡單，耗時短，效率高。綜上所述，生化檢驗DM的效果更佳，可作為常規(guī)檢驗方法加以推廣。