黎勇強(qiáng)

（江西康寧醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 南昌 330103）

胃炎為臨床發(fā)病率較高的一種消化道疾病，由多種因素引起的胃黏膜炎癥，可分為急性胃炎與慢性胃炎。其中慢性胃炎多因幽門螺旋桿菌（Hp）感染所致，該疾病病程長、易反復(fù)發(fā)作，長期炎癥刺激胃黏膜極易引起胃潰瘍[1]。胃潰瘍患者常伴有飽脹感、上腹疼痛、反酸、噯氣等癥狀，若未及時(shí)治療將進(jìn)展為胃穿孔等，威脅患者生命安全[2]。目前臨床常采用西醫(yī)四聯(lián)療法治療該疾病患者，但不同藥物的治療效果存在一定差異?；诖?，本研究進(jìn)一步分析奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃炎伴胃潰瘍患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2018年9月本院收治的胃炎并胃潰瘍患者80 例，隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組女18例，男22例；年齡26～55歲，平均年齡（35.56±4.12）歲；潰瘍直徑0.3～1.8 cm，平均潰瘍直徑（1.01±0.45）cm；病程2～5 年，平均病程（3.84±1.02）年。對照組女19例，男21例；年齡27～56歲，平均年齡（35.25±4.23）歲；潰瘍直徑 0.2～1.9 cm，平均潰瘍直徑（0.99±0.42）cm；病程2～5 年，平均病程（3.79±0.96）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查確診者；②經(jīng)Hp 尿素呼吸試驗(yàn)、Hp 尿素酶試驗(yàn)或Hp 糞便抗原等檢測確診為Hp 感染者；③依從性高者；④自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②妊娠期或哺乳期女性；③伴有高血壓或糖尿病者；④合并心、肝、腎等器官功能障礙者；⑤伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 兩組患者均口服克拉霉素分散片（廣東陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183467）治療，每次0.5 g，每天2次；口服膠體果膠鉍（正大制藥傾青島有限公司，國藥準(zhǔn)字H0033517）治療，每次150 mg，每天3次。對照組患者在此基礎(chǔ)上加用法莫替丁片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950278）與阿莫西林膠囊（石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20123313）口服，法莫替丁片，每次20 mg，每天2次；阿莫西林膠囊，每次0.5 g，每天3次。觀察組患者在克拉霉素于膠體果膠秘治療基礎(chǔ)上給予奧美拉唑膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056577）與阿莫西林膠囊口服治療，奧美拉唑膠囊，每次20 mg，每天2次，阿莫西林同對照組。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①胃腸激素：治療前與治療4周后，分別抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心處理后取上層清液，使用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組患者胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）水平。②比較兩組不良發(fā)應(yīng)（惡心、頭昏、嗜睡、皮疹、嘔吐、腹瀉）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸激素比較 治療前，兩組MTL、GAS、CCK 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療4周后，兩組GAS、CCK水平均低于治療前，MTL水平均高于治療前，且觀察組GAS、CCK水平均低于對照組，MTL 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸激素比較（）

表1 兩組胃腸激素比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

CCK（ng/L）18.36±3.48 18.47±3.59 0.139 0.890 16.02±2.55a 12.18±2.26a 7.128 0.000時(shí)間治療前治療后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值MTL（μmol/L）172.35±21.06 172.68±20.86 0.070 0.944 213.49±16.75a 237.54±14.85a 6.795 0.000 GAS（μmol/L）102.52±10.53 102.61±10.49 0.038 0.970 82.36±9.18a 71.28±7.44a 5.930 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胃炎與胃潰瘍屬于相互共存的關(guān)系，大部分慢性胃炎患者均會(huì)伴有不同程度的胃潰瘍。胃潰瘍發(fā)病原因可能與Hp感染、飲食、胃酸分泌等有關(guān)。胃潰瘍具有病程長、易復(fù)發(fā)、周期性等特點(diǎn)，主要臨床癥狀為上腹疼痛、反酸、噯氣、燒心等，嚴(yán)重者甚至?xí)鹕舷莱鲅兇┛?、休克等，?yán)重威脅患者生命安全[4]。相關(guān)研究表明，Hp感染為消化性潰瘍的主要致病因素[5]。目前，臨床常采用藥物治療該疾病，且具有一定療效。臨床治療胃潰瘍并無特效藥，常采用四聯(lián)療法進(jìn)行治療，具有良好的臨床效果。

胃腸激素能明顯反映胃黏膜情況，CCK、GAS會(huì)刺激胃酸分泌，而MTL 能抑制胃酸分泌[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者GAS、CCK 水平均明顯低于對照組，MTL 水平明顯高于對照組，且兩組不良反應(yīng)均較少，表明奧美拉唑與阿莫西林聯(lián)合治療胃炎伴胃潰瘍患者，臨床治療效果顯著，可有效改善患者胃腸激素水平，同時(shí)具有較高的安全性。法莫替丁為組胺H2受體拮抗劑，常被臨床用于治療胃潰瘍，能有效抑制胃酸分泌，藥物作用時(shí)間可維持在12 h左右，治療胃潰瘍具有一定療效，但該藥物停藥后易復(fù)發(fā)，影響臨床治療效果[7]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制細(xì)胞壁H+、K+-ATP酶活性，進(jìn)而減少胃酸分泌，修復(fù)受損消化道黏膜[8]。阿莫西林與克拉霉素為臨床常用的廣譜抗生素，可直接作用于Hp，阻止細(xì)胞壁合成，控制細(xì)菌分裂速度，起到延緩病情發(fā)展的作用；膠體果膠鉍具有保護(hù)損傷消化道黏膜功能作用，同時(shí)，還能防止耐藥菌形成[9]。費(fèi)林力等[10]研究顯示，奧美拉唑與抗生素聯(lián)合用于治療胃潰瘍患者臨床效果顯著，可有效改善患者胃腸激素水平，安全性較高。

綜上所述，胃炎合并胃潰瘍患者采用奧美拉唑與阿莫西林聯(lián)合治療臨床效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者胃腸激素，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。