賴堅(jiān)強(qiáng)

（贛州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 341000）

缺血性腦血管病又稱為腦缺血性疾病，是不同程度缺血性腦血管疾病的總稱?；颊咧饕R床表現(xiàn)為視力減退或失明、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、昏迷等[1]。通常進(jìn)行的檢查包括CT、MRI/MRA、數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）等。臨床研究表明[2]，雖然目前檢查腦血管疾病的無(wú)創(chuàng)檢查很多，但均存在不同程度的局限性，數(shù)字減影血管造影術(shù)仍為腦血管評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，且腦血管仍以數(shù)字減影血管造影術(shù)為介入治療基礎(chǔ)。數(shù)字減影血管造影術(shù)是通過(guò)利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以此消除骨骼和軟組織影的減影技術(shù)；該技術(shù)是影像醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)而發(fā)展起來(lái)的科學(xué)技術(shù)，作為新一代血管造影的成像技術(shù)，但對(duì)于該技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦血管疾病介入治療的研究較少[3-4]。因此，本研究以神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，探討數(shù)字減影全腦血管造影在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年5月本院神經(jīng)內(nèi)科診斷為缺血性腦血管疾病的78例患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。其中男42 例，女36 例；年齡30～81 歲，平均（65.38±6.19）歲；病程7～34 d，平均（12.95±4.15）d；腦梗死28例，顱內(nèi)靜脈竇血栓23例，腦栓塞21例，其他6例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2005 年《中國(guó)腦血管防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)及OCSP 分型，經(jīng)過(guò)CT、MRI（MRA）證實(shí)；②患者均知情且簽署同意知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或衰竭者；②嚴(yán)重血管硬化、高熱、急癥或穿刺部位感染的患者；③其他藥物治療或入院資料不全者。

1.3 方法 數(shù)字減影腦血管造影：先進(jìn)行常規(guī)消毒處理，局部麻醉處理，采用型號(hào)為MH-200的數(shù)字減影造影儀器，然后在股動(dòng)脈位置進(jìn)行穿刺，采用Seldinger 技術(shù)，放置5F 動(dòng)脈鞘，靜脈注射肝素，劑量為 2 000 U，以 NS 500 mL 和 500 IU 肝素進(jìn)行持續(xù)灌注，使用豬尾導(dǎo)管進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影，總量為30 mL，速率為每秒15 mL；雙頸動(dòng)脈顱外段、顱內(nèi)段、椎動(dòng)脈顱外段、顱內(nèi)段使用單彎導(dǎo)管進(jìn)行多方位投照，劑量分別為8、7、6、6 mL，速率分別為每秒7、6、5、4 mL，針對(duì)患者血管的正位、側(cè)位、斜位以及湯式位分別進(jìn)行數(shù)字減影，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和靜態(tài)觀察，觀察造影血管壁是否光滑，血管壁是否有狹窄，造影劑是否有滯留或者造影劑充盈缺損。造影結(jié)束，等到肝素自行中和后，進(jìn)行壓迫止血并加壓包扎，制動(dòng)時(shí)間為24 h。

常規(guī)檢查CT：入院后讓患者進(jìn)行CT檢查，CT檢查機(jī)上患者保持平臥姿勢(shì)，注射造影劑后進(jìn)行顱腦薄層掃描，后期時(shí)，對(duì)掃描圖像進(jìn)行血管重建。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較DSA與CT檢查結(jié)果?；颊叻謩e采用數(shù)字減影腦血管造影檢查和CT 檢查，記錄患者不同方式檢查血管狹窄與血管閉塞的例數(shù)。②記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，采用數(shù)字減影腦血管造影檢查出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括皮下淤血、腦血管痙攣、周圍神經(jīng)損傷等。③觀察影像學(xué)檢查圖像。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果比較 數(shù)字減影腦血管造影對(duì)血管閉塞、血管狹窄檢出率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 采用數(shù)字減影腦血管造影發(fā)生皮下淤血1 例，占比1.29%，周圍神經(jīng)損傷2 例，占比2.56%，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%。

2.3 2 例患者典型影像學(xué)表現(xiàn) 2 例患者數(shù)字減影全腦血管造影圖像見(jiàn)圖1，CT圖像見(jiàn)圖2。

圖1 2例患者的數(shù)字減影全腦血管造影圖像

圖2 2例患者的CT圖像

3 討論

腦血管疾病具有發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，缺血性腦血管病約占80%，目前，臨床上缺乏十分有效的防治手段[5-6]。缺血性腦血管病的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，介入治療是近年來(lái)伴隨著科學(xué)技術(shù)、材料技術(shù)的發(fā)展而新生的一種治療技術(shù)或手段[7-8]。近年來(lái)，數(shù)字減影血管造影術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，主要用于心、大血管的檢查，在冠狀動(dòng)脈方面的檢查也較廣泛。數(shù)字減影血管造影術(shù)近年來(lái)快速發(fā)展，現(xiàn)如今已經(jīng)達(dá)到三維立體實(shí)時(shí)成像的水平，對(duì)顯示病灶更有利。

近年來(lái)，數(shù)字減影血管造影術(shù)仍被作為缺血性腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行介入治療，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，數(shù)字減影腦血管造影對(duì)血管閉塞、血管狹窄的檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明數(shù)字減影血管造影術(shù)對(duì)于缺血性腦血管病的檢出率較高。臨床研究表明[9-10]，數(shù)字減影血管造影術(shù)是數(shù)字X 線成像的一個(gè)組成部分，數(shù)字減影血管造影術(shù)操作簡(jiǎn)單且能直觀觀察血管的情況，該項(xiàng)檢查的圖像較清晰且分辨率較高，具有較高的敏感性及準(zhǔn)確度。CT 作為常規(guī)的檢查方式其操作簡(jiǎn)單，用時(shí)較短，但該操作要求控制掌握好掃描啟動(dòng)時(shí)間，不管是延遲還是提前均對(duì)診斷不利，且進(jìn)行掃描時(shí)患者易接受大量輻射，對(duì)患者造成不良反應(yīng)，圖像還存在偽影或容積效應(yīng)等情況，使其準(zhǔn)確度降低。本研究結(jié)果顯示，采用數(shù)字減影腦血管造影發(fā)生皮下淤血1例，周圍神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，說(shuō)明雖然數(shù)字減影血管造影術(shù)是有創(chuàng)檢查方式，但并發(fā)癥較少，若嚴(yán)格按照要求操作，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效的處理措施，或可避免并發(fā)癥情況的發(fā)生。數(shù)字減影血管造影術(shù)由美國(guó)威斯星大學(xué)的Misretta組合以及亞利桑那大學(xué)的Nadelman 研制成功，于1980 年11 月在芝加哥召開(kāi)的北美放射學(xué)會(huì)上公布，該項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)使得血管造影技術(shù)臨床診斷能更快速方便地進(jìn)行，同時(shí)，也促進(jìn)了血管造影和介入治療技術(shù)的普及和發(fā)展。數(shù)字減影血管造影的成像原理是利用影像增強(qiáng)器，透過(guò)人體后已衰減的未造影圖像的X 線信號(hào)增強(qiáng)，在通過(guò)高分辨率的攝像機(jī)，對(duì)增強(qiáng)后的圖像進(jìn)行一系列的掃描，其包括以下3 種減影方式：①時(shí)間減影，是數(shù)字減影血管造影術(shù)常用的方式；②能量減影，也可稱為雙能減影或邊緣減影；③混合減影。國(guó)內(nèi)開(kāi)展缺血性腦血管病介入治療的科室包括神經(jīng)內(nèi)、外科、血管介入科等，每個(gè)科室均具備各自的特色，神經(jīng)內(nèi)科起步時(shí)間較晚，技術(shù)方面較弱，但還存在病源方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)腦血管病方面有著深入的了解，在進(jìn)行治療時(shí)會(huì)更加慎重，對(duì)于并發(fā)癥的處理方式更有把握，且近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)科也在飛速的發(fā)展中。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展缺血性腦血管病介入治療可作為安全有效的腦血管病診治手段，與CT 比較，血管閉塞、血管狹窄的檢出率較高，且并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。