張瑾文

（湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院心功能室，湖北 黃石 435200）

左室肥厚（left ventricular hypertroph，LVH）作為心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能降低冠狀血流量，導(dǎo)致內(nèi)膜下心肌缺血，誘發(fā)心率失常，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。超聲心動(dòng)圖依靠無(wú)創(chuàng)及準(zhǔn)確度高的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)左心室肥厚診斷中。多項(xiàng)研究表明，超聲心動(dòng)圖具有較高的靈敏度及準(zhǔn)確度，但由于該方法易受儀器條件的限制，無(wú)法在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[1-2]。而心電圖具有操作簡(jiǎn)單、不受條件限制的優(yōu)勢(shì)，已成為診斷LVH 的常用方法，其中Sokolow 指數(shù)、ST-T 改變及Cornell指數(shù)作為心電圖評(píng)價(jià)疾病的重要參考指標(biāo)，在心臟類疾病診斷中具有重要價(jià)值[3]?；诖?，本探究選擇2018年4月至2019年4月本院收治的高度疑似左室肥厚患者115例作為研究對(duì)象，分析心電圖Sokolow指數(shù)結(jié)合ST-T改變及Cornell指數(shù)在左室肥厚診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2020年4月本院收治的疑似左室肥厚患者115例。其中男68例，女47例；年齡29～81歲，平均年齡（62.46±10.73）歲；體質(zhì)量17～26 kg/m2，平均體質(zhì)量（20.17±2.11）kg/m2。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肌梗死者；②心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)者；③伴有繼發(fā)性高血壓者。

1.2 方法

1.2.1 心動(dòng)圖檢查方法 采用PHILIPS EPIQ 7C心臟智能超聲心動(dòng)圖系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，協(xié)助患者取平臥位，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，于胸骨旁左室長(zhǎng)軸處對(duì)心室舒張末期進(jìn)行二維取樣，測(cè)量切面對(duì)室后壁厚度（LVPWT）、舒張末室間隔厚度（IVST）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。采用Devereux公式對(duì)左心室重量及心室重量指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：室間隔及左室后壁厚度≥11 mm，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）≥55 mm，左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）：男性＞125 g/m2，女性＞120 g/m2。

1.2.2 心電圖檢查方法 采用PHILIPS TC50心電圖儀[上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013 第2212120號(hào)]進(jìn)行檢測(cè)，囑患者取仰臥位，在充分消除患者緊張、焦慮負(fù)性情緒后，將機(jī)器靈敏度調(diào)整為100 mm/mV，基線抑制濾波為 150 Hz，速度為 50 mm/s。對(duì) Rav1、Sv3、Rv5 及Sv1 進(jìn)行連續(xù)3 次測(cè)量并取平均值，分別計(jì)算Rav1+Sv3 及Rv5+Sv3值。左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：其中Sokolow指數(shù)結(jié)果，男性為Rv5+Sv1＞4.0 mV，女性為Rv5+Sv1＞3.5 mV；Cornell指數(shù)結(jié)果，男性為Rav1+Sv3＞2.8 mV，女性為Rav1+Sv3＞2.0 mV。聯(lián)合診斷則以心電圖Sokolow 指數(shù)結(jié)合ST-T 改變及Cornell指數(shù)中任意一項(xiàng)出現(xiàn)陽(yáng)性為確診。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)心動(dòng)圖診斷結(jié)果，Sokolow 指數(shù)結(jié)合ST-T改變、Cornell指數(shù)及聯(lián)合診斷結(jié)果，Cornell指數(shù)診斷結(jié)果，Sokolow 指數(shù)結(jié)合ST-T 改變?cè)\斷結(jié)果，聯(lián)合診斷的效能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若期望值＜5，采用連續(xù)校正檢驗(yàn)；以超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算Sokolow 指數(shù)結(jié)合ST-T 改變、Cornell 指數(shù)及聯(lián)合診斷左室肥厚效能；采用一致性Kappa 檢驗(yàn)，以K 值評(píng)價(jià)各檢測(cè)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性（K 值≥0.74 提示一致性好，0.4≤K 值＜0.74 提示一致性一般，K 值＜0.4 提示一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心動(dòng)圖診斷結(jié)果 以超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，115 例患者中診斷為左心室肥厚70 例，檢出率為60.87%，非左心室肥厚45例，檢出率為39.13%。

2.2 Sokolow指數(shù)結(jié)合ST-T改變、Cornell指數(shù)及聯(lián)合診斷結(jié)果 Sokolow 指數(shù)診斷左室肥厚與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.397，一致性差，見表1。

表1 Sokolow指數(shù)診斷結(jié)果Table 1 Sokolow index diagnostic results

2.3 Cornell 指數(shù)診斷結(jié)果 Cornell 指數(shù)診斷左室肥厚與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.438，一致性一般，見表2。

表2 Cornell指數(shù)診斷結(jié)果Table 2 Cornell index diagnosis results

2.4 Sokolow 指數(shù)結(jié)合 ST-T 改變?cè)\斷結(jié)果 Sokolow 指數(shù)結(jié)合ST-T改變?cè)\斷左室肥厚與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.677，一致性一般，見表3。

表3 Sokolow指數(shù)結(jié)合ST-T改變?cè)\斷結(jié)果Table 3 Sokolow index combined with ST-T changed the diagnostic results

2.5 3種檢測(cè)聯(lián)合診斷結(jié)果 聯(lián)合診斷左室肥厚與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.832，一致性好，見表4。

表4 聯(lián)合診斷結(jié)果Table 4 Joint diagnosis results

2.6 4種方法的診斷效能 聯(lián)合檢查結(jié)果敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度最高，分別為95.71%、86.67%、92.18%，以聯(lián)合診斷敏感度及準(zhǔn)確度最高，Sokolow指數(shù)結(jié)合ST-T改變次之，Cornell、Sokolow 指數(shù)最低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

目前，針對(duì)左室肥厚的診斷多采用超聲心動(dòng)圖、磁共振成像、心電圖等方法，但由于上述方法均具有各自的缺點(diǎn)，而心電圖價(jià)格相對(duì)低廉且操作簡(jiǎn)單、不易受到機(jī)器、環(huán)境等因素的影響，故臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛[6]。

表5 4種方法的診斷效能對(duì)比Table 5 Comparison of diagnostic efficacy of the four methods

Sokolow、Cornell 指數(shù)作為目前用于診斷左室肥厚的常用心電圖指數(shù)，前者作為復(fù)合指標(biāo)根據(jù)性別進(jìn)行判斷，是目前應(yīng)用于左室肥厚診斷的重要指標(biāo)[7]。Cornell指數(shù)能反映心電圖QRS波群額面及橫面的振幅變化情況，常被用于年齡較輕、體質(zhì)量較低患者中，由于QRS 波群基礎(chǔ)電壓相對(duì)較低，導(dǎo)致左室肥厚的高電壓被QRS 低電壓所消耗，從而致使QRS 波群改變相對(duì)較弱[8-9]。當(dāng)左室肥厚的病情發(fā)生至一定程度后則造成心肌細(xì)胞出現(xiàn)組織缺血及纖維化改變，導(dǎo)致在心電圖診斷中出現(xiàn)QRS 波群及ST-T 異常表現(xiàn)[10]。本研究結(jié)果顯示，Sokolow、Cornell 指數(shù)診斷左室肥厚與金標(biāo)準(zhǔn)一致性分別為0.397、0.438，一致性均較差。提示兩種指數(shù)單一診斷對(duì)左室肥厚患者的效能較差。分析原因可能由于Sokolow、Cornell 指數(shù)在應(yīng)用于左室肥厚的診斷中對(duì)不同性別的標(biāo)準(zhǔn)不一致，且會(huì)受到導(dǎo)聯(lián)的影響，從而導(dǎo)致單一診斷的檢出率較低。故臨床針對(duì)Sokolow、Cornell 指數(shù)診斷時(shí)需對(duì)受檢者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，以最大程度降低誤診及漏診[11]。本研究還顯示，Sokolow指數(shù)結(jié)合ST-T改變與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.677，一致性一般。提示較Sokolow、Cornell 指數(shù)而言，Sokolow 指數(shù)結(jié)合ST-T 改變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及金標(biāo)準(zhǔn)一致性均較高，這與馮雪芳等[12]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查結(jié)果的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度最高，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性高達(dá)0.832，充分提示心電圖聯(lián)合多指標(biāo)進(jìn)行診斷能提高對(duì)左室肥厚患者的診斷準(zhǔn)確率。分析原因?yàn)槿呗?lián)合進(jìn)行診斷，能相互補(bǔ)充，為鑒別診斷提供更加客觀參考依據(jù)，進(jìn)而提高臨床檢出率。但本研究因時(shí)間、物理、財(cái)力等原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此，本研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來(lái)開展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，心電圖Sokolow 指數(shù)結(jié)合ST-T 改變及Cornell 指數(shù)對(duì)左室肥厚的診斷效能較高，可為臨床診斷提供更加客觀的依據(jù)，值得臨床推廣使用。