白菊

（北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121300）

經(jīng)尿道前列腺電刀切除手術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）作為良性前列腺增生手術(shù)的經(jīng)典治療方式，是指由尿道放入電切鏡，在指示下切除前列腺突入尿道部分的手術(shù)[1-2]。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)具有疼痛輕、恢復(fù)速度快、手術(shù)時間短等優(yōu)勢。術(shù)中采取有效的鎮(zhèn)靜能抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，有效控制血流動力學(xué)指標(biāo)。右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動劑，具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)定效果，能幫助患者減輕手術(shù)帶來的疼痛感、維持術(shù)中血流穩(wěn)定[3]?；诖耍咎骄窟x擇2016 年3 月至2019年10月在本院行TURP手術(shù)患者40例作為研究對象，探討右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉對TURP手術(shù)患者血流動力學(xué)及認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016 年3 月至2019 年10 月在本院行TURP 手術(shù)患者40 例，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各20 例。對照組男 12 例，女8 例；年齡22～69 歲，平均年齡（58.72±7.14）歲；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級14 例，Ⅱ級6 例。觀察組男 13 例，女7 例；年齡23～69 歲，平均年齡（58.64±7.28）歲；ASA 分級：Ⅰ級 13 例，Ⅱ級 7 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者及家屬均知情本探究并簽署知情同意書。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；②收縮壓≥21.3 kPa和/或舒張壓≥12.7 kPa。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；③精神、認知功能障礙患者；④術(shù)前24 h 內(nèi)有使用過其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物患者。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均接受常規(guī)生命指標(biāo)監(jiān)測，包括平均動脈壓、血壓等指標(biāo)。術(shù)前8 h 禁食，4 h 禁飲。進入手術(shù)室后，打開外周靜脈通道，連接監(jiān)護儀，于患者L3～4椎間間隙進行腰硬聯(lián)合麻醉，于蛛網(wǎng)膜下腔注入5%布比卡因（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021019）10～15 mg。調(diào)整阻滯平面與T10左右，并在其固定后采取面罩吸氧。觀察組患者在此基礎(chǔ)上于術(shù)前10 min 開始泵注右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133331）0.5 μg/kg，并維持0.2 μg/（kg·h）泵注，并設(shè)置參數(shù)為2 mL負荷量，輸注量1.5 mL，單次劑量為0.5 mL，鎖定時間為20 s。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評估兩組患者認知功能，共7個維度，共30個題目，評分27～30分表示正常，評分＜27分表示認知功能障礙，評分21～26分表示輕度認知功能障礙，評分為10～20分表示中度認知功能障礙，評分＜10分為重度認知功能障礙[4]。②于麻醉前、麻醉后、用藥5 min及用藥30 min 監(jiān)測兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平。③記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、頭痛、頭暈、術(shù)后寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評分比較 術(shù)前，兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6、24 h，觀察組MMSE 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MMSE評分比較（，分）Table 1 Comparison of MMSE scores between two groups(,scores)

表1 兩組MMSE評分比較（，分）Table 1 Comparison of MMSE scores between two groups(,scores)

術(shù)后24 h 24.23±3.12 27.46±2.27 3.744 0.001組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值術(shù)前28.34±1.73 27.97±1.83 0.657 0.515術(shù)后6 h 22.84±1.25 24.85±1.78 4.133 0.000

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組麻醉前后MAP及HR水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；用藥5、30 min后觀察組MAP高于對照組，HR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between two groups()

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between two groups()

用藥30 min 81.64±7.56 88.76±8.45 2.808 0.008 78.73±8.16 62.65±7.82 6.363 0.000指標(biāo)MAP（mmHg）HR（次/min）組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值對照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值麻醉前91.72±6.83 92.93±6.56 0.574 0.571 83.46±8.27 82.75±9.12 0.258 0.798麻醉后91.73±6.95 90.62±8.18 0.463 0.646 83.24±6.56 82.21±6.87 0.465 0.631用藥5 min 90.56±8.24 97.35±8.59 2.551 0.015 80.73±5.91 72.56±7.57 3.805 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between and two groups[n(%)]

3 討論

男性前列腺增生癥多發(fā)于中老年男性，多會合并其他系統(tǒng)或器官疾病，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)是目前治療該疾病的主要手術(shù)方式[5]。由于大部分患者對麻醉及手術(shù)的耐力較差，且術(shù)后易受高血糖、缺氧、水電解質(zhì)紊亂等因素造成認知功能出現(xiàn)障礙[6]。因此，臨床需選擇正確的麻醉方式及效果明顯、對患者生理功能影響小的藥物。

腰硬聯(lián)合麻醉是硬膜外麻醉和腰麻聯(lián)合應(yīng)用的一種麻醉方法，不僅具有麻醉起效快、效果確切等優(yōu)點，還利于為時間較長的手術(shù)追加麻醉藥物[7]。而術(shù)中對患者進行有效的鎮(zhèn)靜，可有效控制患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，抑制交感神經(jīng)興奮，保證手術(shù)順利進行[8]。右美托咪定作為一種相對選擇性的α2-腎上腺受體激動劑，鎮(zhèn)靜效果明顯，能作用于腦和脊髓的α2腎上腺素受體，從而達到鎮(zhèn)痛、抑制應(yīng)激反應(yīng)的目的[9]?；颊咴谛g(shù)中會因不良情緒造成心率加快、血壓上升，而右美托咪定能有效控制交感神經(jīng)興奮，以降低患者的心率，增加平均動脈壓水平。本研究結(jié)果顯示，用藥5、30 min后觀察組MAP高于對照組，HR水平低于對照組（P＜0.05），表明右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用明顯。因術(shù)中麻醉及腦部缺氧等因素的影響，患者可能會產(chǎn)生認知功能障礙這對預(yù)后產(chǎn)生較大威脅，同時，還可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6、24 h，觀察組MMSE 評分高于對照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），也提示右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉能減少患者的不良反應(yīng)，且對認知功能影響較低。

綜上所述，右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉可有效控制TURP手術(shù)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且對認知功能的影響較低。