戴海英

（陸軍第七十九集團軍醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥引起的異質性疾病，主要由細胞組分與多種細胞（如氣道上皮細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞等）參與[1-2]。誘發(fā)哮喘的原因主要包括吸煙、空氣污染、呼吸道感染、氣候轉變等[3]。臨床癥狀多表現為氣促、胸悶、咳嗽、喘息等，癥狀強度隨時間變化，常發(fā)作于清晨和夜間。哮喘癥狀可在數分鐘內發(fā)作，經數小時至數天，常伴有呼氣性呼氣困難或發(fā)作性胸悶、咳嗽，癥狀嚴重者會咳出大量白色泡沫痰，甚至引發(fā)發(fā)紺等，嚴重影響患者的肺功能[4]。目前，臨床對于治療支氣管哮喘，常使用β2受體激動劑，即丙卡特羅，但單獨使用效果不理想，有研究表明，β2受體激動劑聯(lián)合腎上腺糖皮質激素可快速緩解臨床癥狀?；诖耍狙芯刻骄勘ㄌ亓_聯(lián)合甲潑尼龍治療支氣管哮喘的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年6月在本院就診的84 例支氣管肺炎患者作為研究對象，依據隨機數表方法分為兩組，各42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡25～70歲，平均（48.36±10.52）歲；病程2～6年，平均病程（3.45±0.84）年。觀察組男 21 例，女 21 例；年齡 23～70 歲，平均（47.93±10.24）歲；病程2～7 年，平均病程（3.78±0.97）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已獲本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南(20l6年版)》[5]中相關診斷標準；②伴有肺部濕啰音、哮喘、咳嗽等癥狀；③知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在自身免疫系統(tǒng)障礙者；②合并嚴重臟器功能疾病者；③對本研究中所用藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)抗感染、祛痰、止咳及平喘、平衡酸堿紊亂及水電解質等治療措施。對照組予以丙卡特羅（重慶希爾安藥業(yè)有限公司，國藥準字H20184049，規(guī)格：25 μg/片），每次50 μg，每天1 次。在此基礎上，觀察組加用甲潑尼龍（Pfizer ltalia Srl，國藥準字H20150245，規(guī)格：4 mg），每次10 mg，每天1 次。兩組均持續(xù)治療2 周。治療過程中需密切監(jiān)測患者的呼吸、心率及體溫等情況。

1.4 觀察指標 ①分別在治療前、治療2 周后對患者進行肺功能指標檢測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC。②分別在治療前、治療2周后取患者空腹靜脈血4 mL，離心取血清，采用沈陽萬泰醫(yī)療設備有限責任公司提供的OTA-400全自動生化分析儀，測定患者白細胞介素（interleukin，IL）水平，包括IL-6、IL-7、IL-10。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標水平比較（）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between two groups before and after treatment()

表1 兩組治療前后肺功能指標水平比較（）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between two groups before and after treatment()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后FEV1/FVC（%）54.25±6.38 54.14±6.41 0.079 0.934 57.78±7.57a 62.16±9.47a 2.341 0.022組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值FEV1（L）1.89±0.22 1.91±0.24 0.398 0.692 1.95±0.24 2.41±0.25a 8.602 0.000 FVC（L）2.19±0.03 2.20±0.02 1.797 0.076 2.42±0.15a 2.89±0.27a 9.862 0.000

2.2 兩組炎性因子比較 治療前，兩組炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組IL-6、IL-7、IL-10 水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較（，μg/L）Table 2 Serum inflammatory factor levels in both groups(,μg/L)

表2 兩組血清炎性因子水平比較（，μg/L）Table 2 Serum inflammatory factor levels in both groups(,μg/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后IL-10 8.47±1.26 8.50±1.21 0.111 0.912 7.04±0.34a 5.36±0.66a 14.665 0.000組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值IL-6 180.78±10.59 180.69±10.86 0.039 0.969 135.45±11.61a 103.61±13.05a 11.814 0.000 IL-7 9.71±1.36 9.93±1.42 0.725 0.470 8.34±1.07a 6.58±1.32a 6.713 0.000

3 討論

支氣管哮喘的主要病因為個體過敏或遺傳基因導致，因病情具有易復發(fā)的特點，對患者的生活影響較大。有相關研究表明，免疫炎性細胞、細胞因子參與支氣管哮喘的炎癥反應中，隨病情發(fā)展，IL-6、IL-7、IL-10 等炎性因子也會發(fā)生變化[6-7]。因此，改善患者哮喘癥狀、抑制炎性反應是治療支氣管哮喘的有效途徑。

目前，臨床對支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療關鍵是確保患者呼吸通暢，并積極控制炎癥，多采取排痰護理的方式緩解患者病情，通過藥物霧化吸入、體位引流、主動排痰的方式促進呼吸道濕潤，進而加快排除患者體內痰液，抑制炎癥反應。丙卡特羅是臨床治療支氣管哮喘的常用藥物，該藥屬于β2受體激動劑，藥物進入機體后可在氣道平滑肌與細胞中發(fā)生反應，氣管平滑肌得以舒張，且可刺激肥大細胞，平緩患者咳嗽與呼吸困難的癥狀，提升黏膜廓清度，預防感染，控制酸性蛋白和炎性介質在杯狀細胞中產生，稀釋患者痰液，以提升排痰速度。同時，其能抑制肺纖維母細胞的遷移，糾正因各種類型呼吸系統(tǒng)病變造成的免疫力降低情況。有研究表示，丙卡特羅起效時間為服藥30 min 后，在機體內作用時間可高達8 h，平喘、止咳效果顯著[8]。丙卡單獨使用丙卡特羅治愈病情時間較長，長時間服藥可能導致不良反應發(fā)生。甲潑尼龍是臨床中對重度支氣管哮喘的有效藥物，其是一種合成糖皮質激素類藥物，具有較高的抗敏、免疫抑制、抗炎癥作用，與腎上腺糖皮質激素類相比，治療效果更理想。肝腎、尿液為其代謝的途經，藥物服用后，支氣管痙攣情況可在1 h內得以緩解，對抑制下丘腦垂體-腎上腺軸的時間極短，且免疫系統(tǒng)的抑制力度大，同時可較大程度抑制Th2、肥大細胞、氣道上皮細胞、中性粒細胞等細胞因子，促進Thl 類細胞因子形成[9-10]。本研究結果顯示，治療前，兩組肺功能水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組IL-6、IL-7、IL-10各項指標水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見丙卡特羅聯(lián)合甲潑尼聯(lián)合用藥的平喘、止咳化痰效果佳，進而促進提升患者肺功能；且可改善支氣管痙攣，抑制炎性因子分泌；同時，兩種藥物合用可有效治療支氣管哮喘，且可降低用藥的劑量。

綜上所述，針對支氣管哮喘患者使用丙卡特羅聯(lián)合甲潑尼龍可改善患者的肺功能，降低炎性因子水平，值得推廣應用。