高磊，單偉玉，孟曉華

（山東省泰山療養(yǎng)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 泰安 271000）

老年重癥患者由于長期臥床，加之年齡較大，多存在肺部感染等諸多并發(fā)癥，故該類患者的發(fā)病率與病死率較高[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者自身腸道微生態(tài)改變、胃食管反流等，均可能導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的發(fā)生，延長康復(fù)進(jìn)程[2]。伊托必利可緩解患者胃食管反流現(xiàn)象、改善患者老年胃腸道內(nèi)微生態(tài)，常搭配常規(guī)喂養(yǎng)方式，但由于老年患者多伴隨呼吸疾病，導(dǎo)致呼吸道分泌物多，咳痰能力較弱，故在喂養(yǎng)期間具有較高的誤吸風(fēng)險[3]。基于此，本研究采取幽門后喂養(yǎng)聯(lián)合伊托必利，旨在探求該聯(lián)合方式對于老年重癥患者HAP發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018 年3 月至2019 年12 月接收的86 例老年重癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各25例。對照組男17例，女8例；年齡84～94歲，平均年齡（90.32±2.14）歲；心功能不全者5例，慢性阻塞性肺疾病4例，腦血管意外者3例，帕金森病者10例，糖尿病者3例。觀察組男15例，女10例；年齡85～97歲，平均年齡（91.16±1.74）歲；心功能不全者3例，慢性阻塞性肺疾病5例，腦血管意外者5例，帕金森病者8例，糖尿病者4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①長期臥床；②無意識障礙，可配合研究；③反流性疾病調(diào)查問卷（RDQ）陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道出血者；②已存在肺部感染者；③合并嚴(yán)重肝臟功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)喂養(yǎng)方式（經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)），進(jìn)行常規(guī)健康宣導(dǎo)，幫助患者建立健康理念，調(diào)整患者生活方式，日常查房時對患者進(jìn)行拍背排痰，必要時采取吸痰方式。針對患者本身存在的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行常規(guī)治療，以穩(wěn)定患者病情。同時給予患者鹽酸伊托必利片（鹽酸伊托必利顆粒，萊陽市江波制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050932，規(guī)格：50 mg/袋），每天3次，每次50 mg。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，采取幽門后喂養(yǎng)，采取X線與內(nèi)鏡輔助，提升置管成功率，幫助患者取右側(cè)位，將鼻腸管插至胃腔內(nèi)；同時，注入300 mL氣體，以便幽門開放，在X線幫助下將鼻腸管送入treize韌帶遠(yuǎn)端并進(jìn)行固定，然后緩緩?fù)顺觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者HAP 發(fā)病率及重癥持續(xù)、ICU 住院時間；②比較患者出現(xiàn)HAP 感染，比較第1 天、第7天、第 14 天、第 21 天的 CPIS 與 APACHEII 評分。③比較兩組喂養(yǎng)臨床反應(yīng)，包括胃潴留、嘔吐、顯性誤吸、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥HAP 癥狀持續(xù)時間及ICU 住院時間比較 觀察組重癥持續(xù)時間及ICU住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組重癥HAP癥狀持續(xù)時間及ICU住院時間比較（，d）Table 1 Comparison of the duration of severe HAP symptoms and ICU stay between the two groups(,d)

表1 兩組重癥HAP癥狀持續(xù)時間及ICU住院時間比較（，d）Table 1 Comparison of the duration of severe HAP symptoms and ICU stay between the two groups(,d)

ICU住院時間11.66±4.89 15.17±5.38 2.414 0.020組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值重癥HAP癥狀持續(xù)時間18.63±5.88 26.05±7.56 3.874 0.000

2.2 兩組HAP發(fā)生率比較 觀察組HAP發(fā)病6例（24.00%），對照組13例（52.00%），兩組HAP發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.160，P=0.041）。

2.3 兩組APACHEⅡ評分比較 觀察組HAP 患者確診后第14、21天APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組CPIS評分比較 觀察組確診后14、21 d CPISⅡ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組確診HAP患者APACHEⅡ評分比較（，分）Table 2 Comparison of APACHEⅡscores between the two groups of confirmed HAP patients(,scores)

表2 兩組確診HAP患者APACHEⅡ評分比較（，分）Table 2 Comparison of APACHEⅡscores between the two groups of confirmed HAP patients(,scores)

組別觀察組（n=6）對照組（n=13）t值P值第1天18.17±8.22 17.29±7.63 0.228 0.822第7天12.36±4.03 16.87±5.47 1.796 0.090第14天10.78±3.69 15.79±5.13 2.136 0.048第21天10.05±3.24 14.36±4.12 2.250 0.038

表3 兩組確診HAP患者CPIS評分比較（，分）Table 3 Comparison of CPIS scores between the two groups of patients with confirmed HAP(±s,points)

表3 兩組確診HAP患者CPIS評分比較（，分）Table 3 Comparison of CPIS scores between the two groups of patients with confirmed HAP(±s,points)

組別觀察組（n=6）對照組（n=13）t值P值第1天9.44±3.33 9.76±3.64 0.183 0.857第7天6.42±2.56 8.74±3.02 1.625 0.123第14天5.03±2.09 7.97±2.62 2.406 0.028第21天4.67±1.48 6.86±2.11 2.280 0.036

2.5 兩組喂養(yǎng)主要觀察指標(biāo)比較 觀察組嘔吐、胃潴留、顯性誤吸發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組腹瀉發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組喂養(yǎng)主要觀察指標(biāo)比較[n（%）]Table 4 Comparison of main observation indicators of feeding between the two group[n(%)]

3 討論

老年重癥患者由于自身機(jī)能較弱，存在基礎(chǔ)性疾病，免疫力較差，同時排痰能力差，長期臥床導(dǎo)致患者呼吸中小氣管易滋生細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。老年患者HAP感染率較高，其中吸入性感染發(fā)病率更高[4]。因此，對于降低患者HAP感染風(fēng)險，需從喂養(yǎng)與藥物干預(yù)兩方面入手。

藥物伊托必利可改善患者功能性消化不良引起的各種癥狀，能、有效鎮(zhèn)吐，通過巴胺D2 受體阻滯與乙酰膽堿酯酶抑制，激發(fā)內(nèi)源性乙酰膽堿生產(chǎn)控制其水解，同時，有增強胃與十二指腸運動的功效，促進(jìn)患者胃排空[5-6]。胃反流被認(rèn)為是吸入性肺炎的感染原因之一，而伊托必利可通過調(diào)節(jié)患者腸胃，以達(dá)到減輕胃反流癥狀、降低感染率的目的。老年患者由于長期臥床且消化能力衰退，常伴有不同程度的營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，營養(yǎng)狀況較差易導(dǎo)致感染，從而形成惡性循環(huán)，因此，對于喂養(yǎng)方式顯得非常重要[7-8]。本研究采用幽門后喂養(yǎng)的方式，可降低常規(guī)喂養(yǎng)所存在的胃潴留發(fā)生風(fēng)險。常規(guī)喂養(yǎng)時，在外界干擾下患者可能會劇烈咳嗽，從而導(dǎo)致患者發(fā)生反流甚至誤吸，而幽門后喂養(yǎng)則可以較大程度的避免上述情況發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HAP 發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且確診HAP后APACHEⅡ評分、CPIS評分低于對照組，提示幽門后喂養(yǎng)聯(lián)合伊托必利治療對于患者的康復(fù)有積極的作用，可縮短患者ICU 住院時間，改善健康狀態(tài)。進(jìn)一步比較兩組方案的喂養(yǎng)常見風(fēng)險，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組胃潴留、嘔吐、顯性誤吸均低于對照組（P＜0.05），可見幽門后喂養(yǎng)、伊托必利聯(lián)合方案可保障患者喂養(yǎng)狀態(tài)，減少喂養(yǎng)不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，幽門后喂養(yǎng)聯(lián)合伊托必利能有效降低老年重癥患者HAP 發(fā)生率，改善HAP 感染后APACHEⅡ與CPIS 評分，促進(jìn)患者康復(fù)，改善喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。