劉敬梅

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科二病房，遼寧 阜新 123000）

腦出血即自發(fā)性腦出血，是臨床上較為常見的腦實質(zhì)內(nèi)出血，主要性質(zhì)為非外傷性與原發(fā)性，具有發(fā)病率、致殘率及死亡率高的特點，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、意識模糊、頭暈痛、偏癱等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。常規(guī)治療因缺乏針對性，對腦出血無明顯療效。因此，選擇科學(xué)高效的治療方案至關(guān)重要，是提高腦出血臨床效果的重要環(huán)節(jié)。吡拉西坦氯化鈉注射液是近年研制出的新型藥物，對降顱內(nèi)壓、防控腦水腫、神經(jīng)功能缺損具有良好的應(yīng)用效果；尼莫地平序貫療法具有改善血液循環(huán)、降低腦血管痙攣、改善免疫功能等作用[2-3]?；诖?，本研究旨在觀察吡拉西坦氯化鈉注射液聯(lián)合尼莫地平序貫療法治療腦出血的臨床療效，并探究該聯(lián)合方案對患者神經(jīng)功能、免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年7月本院接收的50例腦出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各 25 例。對照組男 13 例，女 12 例；年齡 38～81 歲，平均（59.54±4.28）歲；出血位置：丘腦區(qū)7例，外囊區(qū)10例，其他區(qū)域 8 例。治療組男 14 例，女 11 例；年齡 40～79 歲，平均（59.75±4.26）歲；出血位置：丘腦區(qū)9例，外囊區(qū)12例，其他區(qū)域4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南（2007 年）》[4]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照全國腦血管病學(xué)術(shù)會議（第四屆）制定[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》[6]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)MRI、頭顱CT檢查被確診為腦出血患者；出血至入院治療時間＜24 h；生命體征穩(wěn)定者；無精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病者；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有顱腦外傷史者；經(jīng)顱腦CT顯示血腫塊明顯增大；合并嚴(yán)重肝腎疾病、凝血功能及自身免疫系統(tǒng)疾病者；伴活動性出血，且精神異常者；對研究藥物過敏，且依從性差者；拒絕參與研究者。

1.3 方法 兩組均常規(guī)治療，包括降壓、降糖、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對照組采用吡拉西坦氯化鈉注射液（江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040085，規(guī)格：100 ml∶20 g）靜脈滴注治療，每次100 mL，10 min內(nèi)輸完，每6～8小時給藥1次，連續(xù)7 d后，滴注時間可調(diào)整為1 h內(nèi)，每12小時給藥1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫地平序貫療法，吡拉西坦氯化鈉注射液用藥方法與上述一致。尼莫地平注射液（尼膜同，江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字J20064010，規(guī)格：40 mL∶10 mg），10 mg 溶于0.9%氯化鈉溶液10 mL，靜脈滴注，每天1 次，10 d 后更改為口服尼莫地平片（尼達(dá)爾，鄭州瑞康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022175，規(guī)格：20 mg），每次40 mg，每天3次。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（1995 年）》[7]判定。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，臨床神經(jīng)功能缺損評分減少率≥91%，進(jìn)步明顯；顯效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分減少率46%～90%，有所進(jìn)步；有效：臨床癥狀及體征輕微改善，神經(jīng)功能缺損評分評分減少率18%～45%，進(jìn)步不明顯；無效：臨床癥狀及體征無任何好轉(zhuǎn)或加重，神經(jīng)功能缺損評分評分減少率≤17%，無進(jìn)步?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②免疫功能：采用堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)技術(shù)（APAAP）檢測治療前、治療1 個月后CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞分?jǐn)?shù)，并計算CD4+/CD8+細(xì)胞比值，試劑盒購于美國英杰公司，操作按照檢測說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組免疫功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療1個月后，治療組CD3+、CD4+/CD8+均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of immune function indexes between two groups before and after treatment()

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of immune function indexes between two groups before and after treatment()

CD4+/CD8+2.06±0.62 2.08±0.58 0.118 0.907 1.15±0.52 1.53±0.46 2.737 0.009時間治療前治療1個月后組別對照組（n=25）治療組（n=25）t值P值對照組（n=25）治療組（n=25）t值P值CD3+細(xì)胞分?jǐn)?shù)（%）63.36±4.41 63.25±4.26 0.090 0.929 49.27±4.23 54.34±4.16 4.273 0.000

3 討論

腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的一種心血管疾病，腦出血后會出現(xiàn)血腫，血腫的形成易壓迫大腦皮質(zhì)與下丘腦，進(jìn)而引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)功能缺失、周圍腦組織水腫等不良現(xiàn)象[8]。若患者未接受及時有效的治療，則會進(jìn)一步加重病情，繼而誘發(fā)免疫功能下降、神經(jīng)遞質(zhì)功能嚴(yán)重障礙。

吡拉西坦氯化鈉注射液常應(yīng)用于腦保護(hù)、神經(jīng)營養(yǎng)等方面，其成分為吡拉西坦，濃度為20%，可有效完成人體滲透梯度的建立，加快患者腦部積水向血管轉(zhuǎn)移，達(dá)到良好的脫水效果，有助于降低顱內(nèi)壓與腦水腫的癥狀。尼莫地平序貫療法的藥理作用可通過以下幾點途徑：①促進(jìn)血腫吸收，并能在尼莫地平改善腦循環(huán)后，減輕血腫對周圍腦組織壓迫；②可增加局部血流量，預(yù)防腦血管痙攣引起的缺血性腦損害；③可通過緩解腦細(xì)胞鈣超載，減少腦細(xì)胞水腫，改善腦微循環(huán)。CD3+細(xì)胞是分布在成熟T 淋巴細(xì)胞的表層，主要負(fù)責(zé)信號傳輸一項工作；CD4+細(xì)胞具有刺激B 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，并鋪助T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為效應(yīng)細(xì)胞等主要作用機(jī)制，于體液免疫、細(xì)胞免疫中均有良好的功效；CD8+細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)的功能，對體液免疫、細(xì)胞免疫具有極強的抑制作用。一般情況下，機(jī)體CD4+/CD8+細(xì)胞相對穩(wěn)定，故臨床上采用CD4+/CD8+細(xì)胞比值評價機(jī)體免疫較為廣泛[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對照組，提示實施吡拉西坦氯化鈉注射液聯(lián)合尼莫地平序貫療法應(yīng)用效果顯著。此外，治療1個月后，治療組CD3+、CD4+/CD8+均高于對照組，表明吡拉西坦氯化鈉注射液聯(lián)合尼莫地平序貫療法，可有效改善患者免疫功能。

綜上所述，治療腦出血實施吡拉西坦氯化鈉注射液聯(lián)合尼莫地平序貫療法臨床療效顯著，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善免疫功能，值得借鑒。