孫瑛

（遼寧省殘疾人服務(wù)中心康復(fù)科，遼寧 沈陽 110015）

腦癱又稱為腦性癱瘓，通常指受孕至幼兒出生過程中，因缺血或產(chǎn)傷等對大腦造成損害，引發(fā)幼兒發(fā)生四肢肌肉無力的現(xiàn)象?；純褐饕Y狀表現(xiàn)為行走困難、語言障礙、四肢痙攣等；同時(shí)，常伴有智力輕微低下，且多數(shù)腦癱患兒伴有不同程度的語言障礙等并發(fā)癥，對患兒生長發(fā)育造成極大影響[1-2]。因此，有效的康復(fù)治療，能促進(jìn)患兒語言障礙改善，提高日后生活及學(xué)習(xí)能力。中醫(yī)治療因不良反應(yīng)小、療效顯著，現(xiàn)階段已被運(yùn)用于臨床各疾病治療中[3]?；诖?，本研究旨在探討針對腦癱患兒采取中醫(yī)針灸治療對其語言障礙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年8月在本院接受治療的61 例腦癱患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=36）與觀察組（n=35）。對照組男22例，女14例；年齡1～6 歲，平均年齡（3.29±1.78）歲；病變類型：徐動(dòng)型13例，痙攣型17例，混合型4例，失調(diào)型2例。觀察組男24例，女11例；年齡1～5歲，平均年齡（3.17±1.80）歲；病變類型：徐動(dòng)型11例，痙攣型17例，混合型5例，失調(diào)型2例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦性癱瘓的病因?qū)W診斷策略專家共識(shí)》相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腭裂、聽力障礙等其他原因造成的語言障礙；②難治性癲癇；③重度智力低下。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用基礎(chǔ)治療，包括電刺激、語言治療等。①電刺激：應(yīng)用神經(jīng)損傷治療儀（南瑞禾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，豫械注準(zhǔn)20192090817）對患兒肌力較弱部位進(jìn)行電刺激干預(yù)，每次15 min；同時(shí)應(yīng)用痙攣機(jī)治療儀（河南瑞禾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，豫械注準(zhǔn)20192090819）對患兒肌張力較高部位進(jìn)行解除痙攣干預(yù)，每次15 min，每天1次，每周5 d；②語言治療：根據(jù)患兒癥狀類型及語言水平進(jìn)行語言訓(xùn)練；以符號(hào)形式指示內(nèi)容關(guān)系、交流態(tài)度、基礎(chǔ)性過程等訓(xùn)練程序，使患兒從未掌握語言符號(hào)階段提升至全部階段；同時(shí)對患兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)刺激：包括口內(nèi)與口周肌肉、嘔吐反射、吞咽反射、味覺刺激等，并進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，吞咽、進(jìn)食、咀嚼等訓(xùn)練；每天訓(xùn)練30 min，每天1 次，每周5 d；兩組均治療3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)針灸：取頭針智三針、語言區(qū)（一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)）、四神針及顳三針，舌三針（兩側(cè)夾廉泉、上廉泉），以平補(bǔ)平瀉法行針刺，留針60 min；若患兒伴流涎癥狀加頰車、地倉、承漿等穴位，每天1 次，每周5 d，共治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療3個(gè)月后療效及語言及適應(yīng)性評分。①臨床療效評價(jià)：顯效，患兒語言功能較治療前有明顯提高，且異常姿勢與原始反射消失，肌肉張力正常；好轉(zhuǎn)，患兒語言功能較治療前改善，但仍存在原始反射，且肌肉張力異常；無效，患兒語言功能較治療前未發(fā)現(xiàn)改善。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率；②應(yīng)用Gesell 發(fā)育量表評估兩組語言及適應(yīng)性，分值0～100分，分值越高表示智力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組有效率（82.86%）高于對照組（58.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組Gesell發(fā)育評分比較 治療前，兩組Gesell發(fā)育評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組Gesell語言及適應(yīng)性評分均有提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Gesell發(fā)育評分比較（，分）Table 2 Comparison of Gesell development scores between the two groups(,scores)

表2 兩組Gesell發(fā)育評分比較（，分）Table 2 Comparison of Gesell development scores between the two groups(,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后Gesell適應(yīng)性63.35±9.17 62.91±9.22 0.202 0.841 77.12±7.45a 82.03±6.19a 3.016 0.004組別對照組（n=36）觀察組（n=35）t值P值對照組（n=36）觀察組（n=35）t值P值Gesell語言59.63±8.49 60.18±8.54 0.272 0.786 72.58±7.38a 78.55±7.12a 3.467 0.001

3 討論

腦癱是指幼兒出生后，因腦發(fā)育異常，進(jìn)而引發(fā)以運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常為主的綜合征，語言障礙為主要并發(fā)癥之一[5]。主要因運(yùn)動(dòng)能力受限，致活動(dòng)領(lǐng)域變小，因此語言環(huán)境受到限制，導(dǎo)致語言獲得減少，而發(fā)音器官障礙會(huì)直接對語言清晰度及流暢度產(chǎn)生影響，加之受智力障礙影響，最終造成語言表達(dá)及理解障礙[6-7]。因此，積極有效的治療對腦癱患兒康復(fù)尤為重要。

我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦癱屬中醫(yī)“痿證”“五遲”等范疇，因胎兒于母體內(nèi)發(fā)生養(yǎng)護(hù)不當(dāng)、脈氣失衡所致。其病根于腦，因此，治療時(shí)以醒腦開竅為主要治療原則，取頭針、百會(huì)為主。另外，針灸能有效打通患兒阻滯靜脈，達(dá)到行為改善及調(diào)氣的作用，最終達(dá)到調(diào)整臟腑，使機(jī)體保持陰平陽秘的目的，對糾正患兒異常動(dòng)作、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有重要作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后Gesell 語言及適應(yīng)性評分均高于對照組，表明針灸治療腦癱患兒，能有效提升治療療效，改善患兒智力及語言能力。分析其原因在于，語言訓(xùn)練是通過刺激患兒感覺器官，以此實(shí)現(xiàn)階段性語言符號(hào)理解與表達(dá)，提高患兒語言理解、認(rèn)知及表達(dá)能力，改善患兒交流態(tài)度。且研究表明，口腔運(yùn)動(dòng)能夠?qū)純荷焐?、張口、流涎等表現(xiàn)起改善作用，進(jìn)而改善患兒發(fā)育器官，加快語言表達(dá)發(fā)育能力[9-10]。配合電刺激，可改善神經(jīng)系統(tǒng)對異常肢體運(yùn)動(dòng)的支配力度，強(qiáng)化各關(guān)節(jié)肌張力，對患兒正常生長發(fā)育及軀體活動(dòng)的恢復(fù)有益。腦癱患兒因智力低下會(huì)阻礙患兒語言、運(yùn)動(dòng)等整體發(fā)育情況，因此提高患兒智力尤為重要。因此，本研究中，針對語言障礙、電刺激進(jìn)行治療的同時(shí)配合針灸，頭針法與大腦皮質(zhì)功能相結(jié)合，能提升相關(guān)部位血流量，并改善周圍循環(huán)狀態(tài)，修復(fù)受損腦細(xì)胞。同時(shí)，刺激頭皮區(qū)域，改善大腦功能，達(dá)到養(yǎng)心安神、醒腦益智、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，進(jìn)而加快腦功能代償，實(shí)現(xiàn)患兒語言、運(yùn)動(dòng)及智力的發(fā)育[11]。本研究納入對象年齡較小，處于治療關(guān)鍵時(shí)期，因此，取得較好臨床療效。若患兒年齡偏大，錯(cuò)失治療關(guān)鍵時(shí)期，會(huì)對心理、學(xué)習(xí)等造成嚴(yán)重影響。故治療腦癱患兒，早診斷、早治療十分重要。但由于本研究樣本量不足，受隨訪時(shí)間短等因素影響，導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏倚。因此，在以后的研究中，可加大樣本量，并延長隨訪時(shí)間作進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，針對腦癱患兒實(shí)施中醫(yī)針灸治療能夠有效提升療效，提高患兒智力，改善語言障礙。