張斌，陳曉文，胡偉

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330000）

骨質(zhì)疏松作為一種常見的老年病，易引起老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，對老年群體的生命健康有較大影響。該病的傳統(tǒng)治療手段主要為保守療法，但療效有限；后來逐漸引入經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)，然而該術(shù)術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)腰酸背痛等并發(fā)癥，給患者帶來較大困擾。芪骨膠囊作為一種中成藥，可以滋養(yǎng)肝腎、強筋健骨，用于治療骨質(zhì)疏松癥等疾病療效較好[1]。本研究探討芪骨膠囊聯(lián)合經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)在老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年1 月至2018 年12 月本院骨科收治的80例老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組（n=42）和對照組（n=38）。觀察組男12例，女30例；平均年齡（65.89±4.14）歲；平均BMI（20.88±0.92）kg/m2；骨折位置：13例T11，10例T12，11例L1，8例L2。對照組男10例，女28例；平均年齡（66.78±4.83）歲；平均BMI（21.09±0.90）kg/m2；骨折位置：9例T11，10例T12，13例 L1，6 例 L2。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、骨折部位等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均≥60歲且符合老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎間盤突出、椎體病變占位等引起胸腰部疼痛者；②伴有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病及肝腎功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)：全麻后取俯臥位，常規(guī)消毒，取雙側(cè)椎弓根入路，在C臂機透視下從椎弓根上緣穿刺，直至穿刺針尖進入椎體中心部后停針，后將套管安裝至椎體后緣前部1 cm處，再將導(dǎo)針拔出；沿套管置入球囊，直至放置于椎體中心略前部，后將準(zhǔn)備好的造影劑緩慢注入，當(dāng)透視下見椎體復(fù)位較好或球囊抵達(dá)椎終板時，停止注入造影劑；最后在椎體內(nèi)緩慢注入調(diào)配好的骨水泥，以防骨水泥漏出。以上全程均在C臂機透視引導(dǎo)下操作。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予芪骨膠囊（廈門中藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090656，規(guī)格：0.55 g）口服，每次1.65 g，每天3次，連續(xù)服用6個月。其中，芪骨膠囊為中成藥，主要中藥成分為淫羊藿、制何首烏、黃芪、石斛、肉蓯蓉、骨碎補、菊花。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后疼痛模擬視覺評分（visual analogue score，VAS）、椎體前緣高度、Cobb 角（受傷椎體前一椎體上終板與后一椎體下終板形成的夾角）。其中，VAS評分的準(zhǔn)則[4-5]為：將疼痛感覺依次由輕到重標(biāo)記為0～10分，0分：無疼痛；3分以下：有輕微的疼痛；4～6分：疼痛明顯，但能忍受；7～10 分：疼痛劇烈或難忍。②比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后療效比較 治療后，兩組患者VAS評分、Cobb角均顯著低于治療前，椎體前緣高度顯著高于治療前；且觀察組患者VAS評分、Cobb角均顯著低于對照組，椎體前緣高度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后療效比較（）Table 1 Comparison of curative effect before and after treatment between the two groups()

表1 兩組患者治療前后療效比較（）Table 1 Comparison of curative effect before and after treatment between the two groups()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

對照組（n=38）8.75±1.09 5.11±0.79a 16.10±1.82 19.16±2.09a 21.10±2.97 16.18±1.31a療效評價指數(shù)VAS評分（分）椎體前緣高度（cm）Cobb角（°）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=42）8.82±1.18 4.02±0.64ab 15.95±1.87 21.30±2.12ab 21.23±3.03 14.62±1.17ab

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組腰酸背痛1例、深靜脈血栓1例，對照組腰酸背痛4例、尿路感染2例、深靜脈血栓2例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松在中醫(yī)中屬于“骨瘺”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病可能與脾虛氣衰、氣滯血瘀等因素有關(guān)，且該病癥以血瘀阻滯為標(biāo)、精虧腎虛為本，進而引發(fā)“骨瘺”。故老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折在中醫(yī)中的治療以補腎壯骨、健脾疏肝益氣、活血通絡(luò)止痛等手段為主[6]，對內(nèi)調(diào)理肝、腎、脾，對外解除胸、腰部疼痛，內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本兼治，徹底改善骨質(zhì)疏松癥，以修復(fù)胸腰椎等部位的骨折。

經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)對老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的臨床療效在眾多研究中已得到肯定[7]，但將其與芪骨膠囊聯(lián)合治療老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的研究較少。本研究結(jié)果顯示，芪骨膠囊聯(lián)合經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)治療老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，故與芪骨膠囊的應(yīng)用密切相關(guān)。芪骨膠囊主要成分為淫羊藿、制何首烏、黃芪、石斛、肉蓯蓉、骨碎補、菊花。淫羊藿為君藥，可補腎強骨、祛風(fēng)除濕；制何首烏為臣藥，可強肝健腎、強骨益血；肉蓯蓉可補腎壯陽、補血益精[8]；骨碎補具有強腎壯骨、續(xù)傷止痛之功效；黃芪、石斛、菊花可起到益氣扶正、清熱滋陰、平抑肝陽等療效；故諸成分合用，可補腎養(yǎng)肝、強筋健骨，顯著降低骨質(zhì)疏松以及胸腰椎骨折的發(fā)生率。

綜上所述，芪骨膠囊聯(lián)合經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)對老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效顯著，且并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用推廣。