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        纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器對腺樣體肥大患兒血清TNF-α、IL-4、LTB4水平的影響

        2021-03-26 01:58:16申站華
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年8期
        關(guān)鍵詞:血清

        申站華

        (湖南省郴州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科,湖南 郴州 423000)

        腺樣體肥大多發(fā)于兒童,發(fā)病因素包括病毒、細(xì)菌感染、慢性炎癥等,與炎癥因子水平密切相關(guān)[1]。傳統(tǒng)經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)、纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器切除術(shù)均為腺樣體肥大常見治療方式,臨床已有較多關(guān)于兩種治療方式對比的報(bào)道,但關(guān)于其對炎性因子等影響的比較研究較少[2-3]?;诖耍狙芯糠治隼w維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器對腺樣體肥大患兒血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-4)、白三烯B4(LTB4)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年7月在本院進(jìn)行治療的腺樣體肥大患兒80 例,參照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各40 例。觀察組男24 例,女16 例;年齡3~12歲,平均(6.22±2.53)歲;病程5 個月~7 年,平均(2.59±0.73)年;腺樣體肥大Ⅰ度 5 例,Ⅱ度 9 例,Ⅲ度 19 例,Ⅳ度7例;合并分泌性中耳炎5 例,聽力下降3 例,慢性鼻竇炎22例,扁桃體炎 8 例。對照組男 23 例,女 17 例;年齡 2~13 歲,平均(6.19±2.44)歲;病程7個月~6年,平均(2.62±0.69)年;腺樣體肥大Ⅰ度6例,Ⅱ度8例,Ⅲ度19例,Ⅳ度7例;合并分泌性中耳炎4例,聽力下降3例,慢性鼻竇炎23例,扁桃體炎7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)鼻腔檢查、口咽檢查、鼻咽部超聲、纖維鼻咽鏡等檢查確診為腺樣體肥大;伴有打鼾、鼻塞等臨床癥狀;腺樣體阻塞2/3 的后鼻孔;腺體最大厚度與鼻咽腔前后徑比值>0.71。排除標(biāo)準(zhǔn):合并鼻中隔偏曲或鼻息肉等鼻腔病變;合并呼吸道感染等系統(tǒng)感染;合并腫瘤;合并先天心功能、肺功能不全;合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常;有手術(shù)禁忌證。

        1.3 方法 對照組行傳統(tǒng)經(jīng)口腺樣體刮除術(shù),仰臥墊肩位,口腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,應(yīng)用Davis開口器將患兒口腔撐開,以腺樣體刮匙進(jìn)行刮除,由鼻咽腔頂壁至下方刮除,刮1~3 次左右,除去患者腺樣體組織。觀察組行纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器切除術(shù),仰臥墊肩位,口腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,應(yīng)用Davis開口器撐開患兒口腔,將軟腭懸吊(通過細(xì)導(dǎo)管),使鼻咽部充分暴露。在鼻咽部置入纖維鼻咽鏡,觀察患兒腺樣體情況和周圍組織的解剖關(guān)系,利用彎頭電動切割吸引器刀頭(背向開口為70°),在水吸引的輔助下對腺樣體組織進(jìn)行切割,方向由鼻咽頂向下,切割時避免損傷周圍組織結(jié)構(gòu)。兩組常規(guī)壓迫與電凝止血后均于麻醉蘇醒后拔除氣管插管,術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

        1.4 觀察指標(biāo) ①血清TNF-α、IL-4、LTB4水平:術(shù)前與術(shù)后 7 d,采集5 mL 空腹靜脈血,高速離心機(jī)(Sigma 公司,2-16KL)分離血清,應(yīng)用試劑盒(上海研謹(jǐn)生物科技有限公司)以酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF-α、IL-4、LTB4。②圍術(shù)期情況:觀察記錄圍術(shù)期情況,包括術(shù)中出血量、鼻腔恢復(fù)通氣、咽痛持續(xù)時間。③并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥,包括腺樣體殘留、咽部損傷、繼發(fā)出血。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“”表示,組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比較 術(shù)前,兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后,兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4 水平均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比較()Table 1 Comparison of serum TNF-α,IL-4,LTB4 levels between two groups ()

        表1 兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比較()Table 1 Comparison of serum TNF-α,IL-4,LTB4 levels between two groups ()

        注:與同組治療前比較,aP<0.05

        時間術(shù)前術(shù)后LTB4(ng/L)583.64±70.36 584.15±69.95 0.033 0.974 227.33±16.75a 305.28±30.94a 14.124 0.000組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值TNF-α(mg/L)490.52±66.37 491.24±65.25 0.049 0.961 310.42±42.15a 364.25±43.55a 5.617 0.000 IL-4(pg/mL)25.35±3.09 25.33±3.11 0.029 0.977 11.60±1.22a 16.12±2.14a 11.605 0.000

        2.2 兩組圍術(shù)期情況比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組,鼻腔恢復(fù)通氣和咽痛持續(xù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組圍術(shù)期情況比較()Table 2 Comparison of perioperative conditions between two groups()

        表2 兩組圍術(shù)期情況比較()Table 2 Comparison of perioperative conditions between two groups()

        咽痛持續(xù)時間(d)3.23±1.22 4.89±1.57 5.280 0.000組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值術(shù)中出血量(mL)26.13±3.12 31.74±4.01 6.983 0.000鼻腔恢復(fù)通氣時間(d)3.41±0.77 5.46±1.02 10.145 0.000

        2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

        3 討論

        腺樣體是一種人體免疫器官,其中含有不同發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞,當(dāng)機(jī)體受到病毒、細(xì)菌等感染時可激活免疫反應(yīng),造成腺樣體組織細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)性增殖,在持續(xù)刺激下可發(fā)生病理性增生,造成腺樣體肥大[5]。兒童鼻咽腔相對較為狹窄,腺樣體肥大可造成咽鼓管咽口、鼻孔堵塞,炎癥分泌物增多進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)及病情[6]。因此,及時采取有效治療措施,解決腺樣體肥大問題,對其炎癥反應(yīng)進(jìn)行緩解較為重要。

        表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications between two groups[n(%)]

        腺樣體肥大的主要治療方式是手術(shù)切除,從而緩解臨床癥狀[7]。傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)可在一定程度上緩解患者臨床癥狀,但由于其操作在非直視情況下進(jìn)行,易造成周圍組織結(jié)構(gòu)損傷和腺樣體殘留[8]。纖維鼻咽鏡的介入可為手術(shù)提供清晰視野,清晰顯示患兒鼻咽部結(jié)構(gòu),有助于手術(shù)操作;而切割牽引器的輔助干預(yù),有利于及時清除切除組織和殘留腺樣體組織,降低周圍組織損傷,減少術(shù)中出血量[9]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后,兩組血清TNF-α、IL-4、LTB4 水平均降低,且觀察組低于對照組;觀察組術(shù)中出血量少于對照組,鼻腔恢復(fù)通氣與咽痛持續(xù)時間短于對照組;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示,纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器的應(yīng)用可減少術(shù)中出血量,促進(jìn)恢復(fù),降低腺樣體肥大患兒血清TNF-α、IL-4、LTB4 水平,且安全性較高。分析其原因可能為:IL-4 屬于炎癥相關(guān)因子,主要產(chǎn)生于Th2 淋巴細(xì)胞亞群,對肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞具有刺激作用,促進(jìn)其參與炎癥反應(yīng)。腺樣體肥大的發(fā)生發(fā)展與慢性炎癥聯(lián)系密切,而IL-4 對T 淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)功能造成的炎性過程具有一定的作用。TNF-α 也是一種炎性細(xì)胞因子,產(chǎn)生于內(nèi)皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞等多種細(xì)胞,其生理作用較為廣泛,在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時進(jìn)行參與并加重炎性反應(yīng)對機(jī)體造成的損傷。LTB4 是一種白三烯,其化學(xué)趨化活性較強(qiáng),合成、分泌于活化的巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等,在炎癥反應(yīng)中具有促進(jìn)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞活化的作用,同時可刺激TNF-α等炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的分泌,加快樹突狀細(xì)胞分化[10]。

        綜上所述,纖維鼻咽鏡聯(lián)合切割吸引器的應(yīng)用可減少術(shù)中出血量,促進(jìn)恢復(fù),降低腺樣體肥大患兒血清TNF-α、IL-4、LTB4水平,且安全性較高。

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