韋清連

（廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

兒童孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism spectrum disorder）是一種嚴(yán)重的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。此病是一種先天性精神疾病，與后天的各種因素?zé)o關(guān)。在孤獨(dú)癥譜系障礙患兒中，男性患兒的數(shù)量多于女性患兒。此病患兒的自我照顧能力、人際交往能力和環(huán)境適應(yīng)能力較差，難以獨(dú)立生活，需要其家人長期照顧，可給其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。對此病患兒進(jìn)行早期治療具有重要的意義?，F(xiàn)階段臨床上尚不能治愈此病，也無特效的治療方案。臨床實(shí)踐證實(shí)，用中醫(yī)針刺療法治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙可取得一定的效果[1]。本文主要是對針刺治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的臨床特征

孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的臨床表現(xiàn)主要是社會交流交往障礙、語言發(fā)育遲緩及行為刻板[2]。其社會交流交往障礙主要表現(xiàn)為眼神躲避、情緒不穩(wěn)定、易發(fā)怒、喜歡獨(dú)處、不愿與他人交流、缺乏交流技巧、與父母之間缺乏安全依戀關(guān)系等；其語言發(fā)育遲緩主要表現(xiàn)為吐字不清、語言組織能力差、語調(diào)異常、語言倒退等[3]；其行為刻板主要表現(xiàn)為興趣缺乏、行為固定、異常動作頻繁、感知能力差、性格固執(zhí)不愿接受改變等。自閉癥譜系障礙患兒除了存在上述表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)一些其他癥狀和體征，如聽覺過敏、消化道癥狀、痛覺遲鈍、睡眠障礙等。目前，臨床上尚未徹底明確兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的發(fā)病原因，考慮可能與遺傳易感因素、免疫因素、生化因素等有關(guān)。

2 兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的中醫(yī)認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)中并沒有兒童孤獨(dú)癥譜系障礙這一病名，但此病的臨床特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)中的“語遲”、“無慧”、“視無情”、“目無情”等相似，故可歸于此類病證的范疇。從中醫(yī)的角度來看，兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的病位在腦，并與心、肝、腎等密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為心主神志，心臟是人體生命活動的主要載體，若心臟的功能出現(xiàn)異常，就會引起思維混亂、言語錯(cuò)亂等癥狀[4]。心氣通于舌，心氣足、心經(jīng)通則舌體靈活、語言流暢，反之則舌體動轉(zhuǎn)不靈、舌謇難言。心經(jīng)不通可引起語言障礙和交流障礙，出現(xiàn)吐字不清、自言自語等癥狀[5]。中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)肝臟對情志有重要的調(diào)節(jié)作用。肝失疏泄可引起情志抑郁、胸悶喜嘆息、易發(fā)怒、表情淡漠等癥狀。肝和目也有著密切的關(guān)系，肝氣瘀滯可引起眼神躲避等癥狀[6]。此外，中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，腎精不足可引起一系列的精神活動異常。由此可見，兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的病位在腦，與心、肝、腎等密切相關(guān)[7]。中醫(yī)治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的方法有針刺療法、按摩療法、推拿療法等[8]。

3 針刺治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的機(jī)制

3.1 針刺可調(diào)節(jié)大腦局部的血氧供應(yīng)及葡萄糖的代謝

徐云等[9]研究指出，對孤獨(dú)癥兒童頭部的腧穴進(jìn)行針刺可改善其大腦局部的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)其大腦局部的血氧供應(yīng)和葡萄糖代謝，從而可改善其認(rèn)知功能，減輕其行為異常的癥狀。張靜等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對孤獨(dú)癥譜系障礙患兒進(jìn)行針刺治療能增加其大腦局部的血流灌注，進(jìn)而可改善其腦神經(jīng)元的生理功能，減輕其臨床癥狀。

3.2 針刺可促進(jìn)腦神經(jīng)遞質(zhì)的釋放

熊才運(yùn)等[11]研究指出，孤獨(dú)癥譜系障礙患兒多存在5-羥色胺、腦脊液精氨酸加壓素和血漿催產(chǎn)素水平異常的情況，通過對其進(jìn)行電針治療能提高其大腦中5-羥色胺、腦脊液精氨酸加壓素和血漿催產(chǎn)素的水平，促進(jìn)腦神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而可改善其被動、冷漠等行為。

3.3 針刺可調(diào)節(jié)大腦中突觸黏附分子的表達(dá)

有報(bào)道稱，導(dǎo)致孤獨(dú)癥譜系障礙患兒學(xué)習(xí)能力和記憶能力減弱的原因可能是其大腦中的軸突蛋白、突觸后細(xì)胞黏附蛋白和PSD-5蛋白表達(dá)異常[12]。趙夢霞等[13]研究指出，對孤獨(dú)癥譜系障礙大鼠模型的后海穴進(jìn)行針刺，可提高其大腦中PSD-5蛋白的表達(dá)水平，促進(jìn)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的分泌，進(jìn)而可改善大鼠的記憶能力和學(xué)習(xí)能力。

4 針刺治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的臨床應(yīng)用

現(xiàn)階段，中醫(yī)治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的針刺方法有靳三針療法、頭針療法、舌針療法及電針療法等。

4.1 靳三針療法

靳三針療法是臨床針灸學(xué)家靳瑞教授集歷代針灸名家臨證經(jīng)驗(yàn)之精華，并結(jié)合其40余年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)開創(chuàng)的一種針刺療法。靳三針療法包括顳三針、智三針、腦三針、鼻三針、眼三針等。有研究指出，對孤獨(dú)癥譜系障礙患兒進(jìn)行靳三針治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善其認(rèn)知功能、理解能力和語言表達(dá)能力[14]。

4.2 頭針療法

頭針療法是指對頭部的特定腧穴進(jìn)行針刺，以治療某種疾病的一種方法。代真真等[15]研究指出，在采用音樂療法和結(jié)構(gòu)化教育療法對孤獨(dú)癥譜系障礙患兒進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用醒腦開竅的頭針療法進(jìn)行治療可顯著提高其智力、語言能力及社會適應(yīng)能力，改善其行為異常等癥狀。

4.3 舌針療法

舌針療法是指通過針刺舌體上的一些特定穴位以治療疾病的一種方法。舌為心之苗，又為脾之外候，臟腑氣血上營于舌，其與全身各器官聯(lián)系密切。針刺舌上的特定穴位可起到疏筋通絡(luò)、活血止痛的作用。隨廣紅等[16]研究指出，對孤獨(dú)癥譜系障礙患兒進(jìn)行舌針治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高其認(rèn)知功能、語言表達(dá)能力、理解能力、手眼協(xié)調(diào)能力及模仿能力，且其睡眠障礙、注意力不集中、偏食等問題也得到不同程度的改善。

4.4 電針療法

電針療法是指將毫針刺入人體的特定穴位內(nèi)，待獲得針感后在針尾上接通電針儀，利用針刺和電流的兩種刺激治療疾病的一種方法。有研究指出，對孤獨(dú)癥譜系障礙患兒進(jìn)行短期的電針治療后，其被動冷漠行為、生活自理能力、語言表達(dá)能力和理解能力等均得到顯著改善[17]。

5 小結(jié)

針刺療法是中醫(yī)常用的一種外治法。近年來在無特效治療方案的前提下，針刺療法在兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的治療中越來越受到重視。對此病患兒進(jìn)行針刺治療具有安全有效、操作簡單及患兒家長易于接受等優(yōu)點(diǎn)。由本研究可知，采用靳三針、頭針、舌針、電針等針刺療法對孤獨(dú)癥譜系障礙患兒進(jìn)行治療均可取得一定的成效。在對孤獨(dú)癥譜系障礙患兒進(jìn)行針刺治療時(shí)，療效與針刺的刺激量密切相關(guān)[18]。孤獨(dú)癥譜系障礙患兒均存在不同程度的先天不足，故在對其進(jìn)行針刺治療時(shí)宜采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針[19]。另外，在對此病患兒進(jìn)行針刺治療時(shí)可根據(jù)其實(shí)際情況適當(dāng)采取長留針及提插捻轉(zhuǎn)的針刺手法[20]。