李春燕

(云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，云南 楚雄 675000)

丙型病毒性肝炎是臨床上較為常見的一種傳染性肝病。此病主要是由于患者發(fā)生丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染所致[1]。目前，臨床上仍缺乏防治HCV感染的有效方法。控制此病原菌的傳播、提高丙型病毒性肝炎患者的臨床療效需依賴及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷。本次研究主要是比較抗-HCV抗體檢測(cè)與HCV-RNA檢測(cè)在診斷丙型病毒性肝炎中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019年10月至2020年10月期間云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院收治的82例丙型病毒性肝炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病歷資料完整的患者；2）年齡≥18歲的患者；3）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等綜合檢查確診患有丙型病毒性肝炎的患者；4）對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，且簽署了自愿參加本次研究知情同意書的患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）近期發(fā)生過(guò)急、慢性感染的患者；2）存在嚴(yán)重的心、肺基礎(chǔ)疾病的患者；3）存在循環(huán)功能衰竭的患者；4）存在肝臟惡性腫瘤的患者；5）處于妊娠期或哺乳期的患者；6）存在精神疾病的患者。在這些患者中，有男性患者43例，女性患者39例；其年齡為18～73歲，平均年齡為（41.65±10.40）歲。

1.2 檢測(cè)方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行抗-HCV抗體檢測(cè)及HCV-RNA檢測(cè)。

1.2.1 標(biāo)本采集方法 采集這些患者3～5 mL的空腹靜脈血。將采集到的血液樣本放到室溫的環(huán)境下靜置20 min，然后放到離心機(jī)中進(jìn)行離心處理10 min，離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為1000 r/min。分離出血清后，將其置于-20℃的恒溫冰箱中保存以待檢。

1.2.2 進(jìn)行抗-HCV抗體檢測(cè)的方法 采用sysmex-5000化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀及配套試劑盒對(duì)這些患者的血清標(biāo)本進(jìn)行抗-HCV抗體檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明書進(jìn)行操作。若檢測(cè)值＞1.0 COI，可判定進(jìn)行抗-HCV抗體檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性[2]。

1.2.3 進(jìn)行HCV-RNA檢測(cè)的方法 采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法對(duì)這些患者的血清標(biāo)本進(jìn)行HCVRNA檢測(cè)，使用的檢測(cè)儀器及試劑是SLAN Real Time PCR Detection System 7500熒光定量檢測(cè)儀及配套試劑盒。反應(yīng)結(jié)束后，由電腦自動(dòng)計(jì)算定量檢測(cè)的結(jié)果，拷貝數(shù)≥200，表示檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)這些患者進(jìn)行抗-HCV抗體檢測(cè)、HCV-RNA檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行抗-HCV抗體檢測(cè)的結(jié)果顯示，在這些患者中，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者有65例。進(jìn)行HCV-RNA檢測(cè)的結(jié)果顯示，在這些患者中，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者有75例。對(duì)這些患者進(jìn)行抗-HCV抗體檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率為79.27%（65/82），對(duì)其進(jìn)行HCV-RNA檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率為91.46%（75/82）。對(duì)這些患者進(jìn)行抗-HCV抗體檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率低于對(duì)其進(jìn)行HCV-RNA檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率，P＜0.05。

3 討論

在病毒感染性肝炎中，丙型病毒性肝炎的患病率居第二位，僅次于乙型病毒性肝炎。據(jù)調(diào)查，在全球范圍內(nèi)，約有1.8億人感染了HCV。我國(guó)每年新發(fā)的丙型病毒性肝炎患者有300萬(wàn)～400萬(wàn)例，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示此病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)丙型病毒性肝炎患者缺乏典型的臨床癥狀。有的慢性丙型病毒性肝炎患者甚至可以在發(fā)病后20年內(nèi)沒(méi)有任何明顯的臨床癥狀。HCV感染的潛伏期一般為1.5～2個(gè)月，過(guò)了潛伏期后，多數(shù)患者可出現(xiàn)疲乏、惡心嘔吐、食欲減退、右上腹不適、黃疸等癥狀，少數(shù)患者伴有低熱、輕度肝腫大、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、體重減輕的臨床表現(xiàn)，其各項(xiàng)肝功能指標(biāo)多正?；蜉p度異常。

HCV是一種有囊膜的單股正鏈RNA病毒，隸屬于黃病毒科丙型肝炎病毒屬。HCV的病毒體呈球形，直徑＜80 nm，在核衣殼外包繞含有脂質(zhì)的囊膜，囊膜上有刺突。HCV主要經(jīng)血液-體液傳播（例如輸血、性傳播、母嬰傳播等）。感染HCV后，約有20%患者的病情會(huì)進(jìn)展為肝硬化[4]。研究發(fā)現(xiàn)，丙型病毒性肝炎的發(fā)生會(huì)引發(fā)肝臟的炎癥性壞死與纖維化，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、消化道癥狀及肝功能異常，若不及時(shí)治療其病情可發(fā)展為肝癌[5]。在發(fā)生丙型病毒性肝炎的早期，患者的臨床癥狀并不明顯，其病情易被忽略，導(dǎo)致臨床診斷的誤診率、漏診率均較高。因此，探尋一種有效的診斷丙型病毒性感染的方法具有重要的臨床意義。

HCV-RNA是HCV的主要成分。對(duì)丙型病毒性肝炎患者進(jìn)行HCV-RNA檢測(cè)，可了解其體內(nèi)HCV的復(fù)制情況[6]。有研究結(jié)果顯示，人感染HCV后的7～14 d，可在其血液中檢測(cè)到HCV-RNA[7]。臨床上常用RT-PCR法檢測(cè)HCV-RNA。此法的準(zhǔn)確率較高，但需要使用較為精密的檢測(cè)儀器，對(duì)操作者技術(shù)水平的要求較高，且試劑的價(jià)格高昂，不易被患者所接受。此外，晚期丙型病毒性肝炎患者血液中HCV的載量較低，進(jìn)行HCV-RNA檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果，進(jìn)而導(dǎo)致其病情被誤診。

抗-HCV抗體是人體內(nèi)的一種特異性免疫應(yīng)答產(chǎn)物，能夠準(zhǔn)確反映機(jī)體發(fā)生HCV感染的情況[8]。采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行抗-HCV抗體檢測(cè)，具有操作簡(jiǎn)單、結(jié)果穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，常用于丙型病毒性肝炎的初步篩查中。需要注意的是，HCV感染存在較長(zhǎng)的“窗口期”（可達(dá)2～3個(gè)月），處于該時(shí)期的患者即便進(jìn)行抗-HCV抗體檢測(cè)的結(jié)果呈陰性也無(wú)法排除其發(fā)生HCV感染的可能，導(dǎo)致其病情的漏診率較高[9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與抗-HCV抗體檢測(cè)相比，HCV-RNA檢測(cè)在診斷丙型病毒性肝炎中的應(yīng)用價(jià)值更高。