陳藝英，陳浩剛，代少華，陳惠顏，梁翠娟

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

近年來(lái)，心血管疾病在老年人群中的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)[1]。進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)是心血管疾病診療中的重要步驟。心電圖危急值是指可引發(fā)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變、對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅的心電圖表現(xiàn)。心電圖出現(xiàn)危急值的患者發(fā)生急性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)的實(shí)時(shí)性不足，且對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的時(shí)間有限。遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)可對(duì)患者的心臟情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電異常信息，能夠彌補(bǔ)常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)的不足，從而可確保臨床診療效果[3-4]。本次研究主要是分析用遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀對(duì)心血管疾病患者的心臟情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月至2020年9月期間廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院收治的102例心血管疾病患者作為研究對(duì)象。將這102例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=51）和研究組（n=51）。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為心血管疾病，且需要實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)。2）患者對(duì)本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患者合并有帕金森病、精神障礙、嚴(yán)重的多器官功能衰竭、腫瘤疾病、溝通障礙或終末期心血管疾病。在對(duì)照組患者中，有男性患者30例，女性患者21例；其中年齡最小的患者為45歲，年齡最大的患者為72歲，平均年齡為（62.89±10.12）歲。在研究組患者中，有男性患者29例，女性患者22例；其中年齡最小的患者為47歲，年齡最大的患者為73歲，平均年齡為（62.92±10.20）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，方法是：使用型號(hào)為ECG-1112L的數(shù)字式心電圖機(jī)對(duì)患者的心臟情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在床旁進(jìn)行心電圖信息記錄，由心電圖室主治醫(yī)師或心內(nèi)科主治醫(yī)師出具危急值報(bào)告，并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)處理。對(duì)研究組患者進(jìn)行遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)，方法是：患者入院后，讓其24 h佩戴XAB-M3AG（S）型遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀。使用分組無(wú)線業(yè)務(wù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸，利用自動(dòng)危險(xiǎn)警報(bào)模式、自動(dòng)或手動(dòng)發(fā)送模式及專家關(guān)注模式對(duì)患者心電信息的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以便于提前預(yù)警。當(dāng)心電圖危急值出現(xiàn)后，心電圖醫(yī)師需立即通過(guò)打印報(bào)告、電話通知等方式向臨床醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，并由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的心電圖危急值及病情對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者心電圖危急值的檢出情況及處理時(shí)間。心電圖危急值的判定標(biāo)準(zhǔn)包括：1）患者心動(dòng)過(guò)緩，其心率＜35 bpm。2）患者存在室性心律失常，其心率≥150 bpm且持續(xù)時(shí)間＞30 s。3）患者存在心室顫動(dòng)、撲動(dòng)等情況。4）心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激最短R-R間期＜250 ms。5）心電圖中長(zhǎng)R-R間期≥3.0 s。6）首次發(fā)現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯。7）患者存在室上性心動(dòng)過(guò)速，其心率≥230 bpm。心電圖危急值的緊急處理時(shí)間是指從開(kāi)始記錄心電圖危急值至遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行處理的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖危急值檢出情況的對(duì)比

在研究組的51例患者中，檢出心電圖危急值的患者有17例（占33.3%）；在對(duì)照組的51例患者中，檢出心電圖危急值的患者有7例（占13.7%）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者心電圖危急值的檢出率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者出現(xiàn)心電圖危急值后對(duì)其進(jìn)行緊急處理時(shí)間的對(duì)比

在對(duì)照組患者出現(xiàn)心電圖危急值后對(duì)其進(jìn)行處理的時(shí)間為（8.51±3.99）min，在研究組患者出現(xiàn)心電圖危急值后對(duì)其進(jìn)行處理的時(shí)間為（7.41±3.23）min。在兩組患者出現(xiàn)心電圖危急值后對(duì)其進(jìn)行處理的時(shí)間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率及致死率均呈逐年遞增的趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨于年輕化。進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)是診斷心血管疾病的重要步驟。常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)在使用過(guò)程中存在監(jiān)測(cè)時(shí)間短的問(wèn)題，普通動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在使用過(guò)程中則存在實(shí)時(shí)性差的問(wèn)題。遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)可有效彌補(bǔ)上述兩種監(jiān)測(cè)方式的不足，及時(shí)準(zhǔn)確地捕捉異常的心電現(xiàn)象，有利于心血管疾病患者病情的早期診斷及治療。急性心肌梗死、急性心力衰竭及惡性心律失常均屬于心內(nèi)科的危急重癥，患者的病情進(jìn)展較快，且易發(fā)生猝死[5]。心血管疾病患者在發(fā)病前，其心電圖上可出現(xiàn)危急值，臨床醫(yī)生可通過(guò)危急值診斷其病情，并對(duì)其實(shí)施有效地干預(yù)，從而降低其發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。近年來(lái)，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)逐漸被應(yīng)用于基層醫(yī)院。隨著遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀正逐步向智能化、微型化發(fā)展，其監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性也在不斷提高。遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)的應(yīng)用不僅為我國(guó)建立心血管疾病基層首診及急慢病分治提供了條件，同時(shí)也為心血管疾病雙向轉(zhuǎn)診及上下聯(lián)動(dòng)診療模式的建立提供了一定的支持。遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)的應(yīng)用打破了空間及地域的限制，同時(shí)使醫(yī)療資源的分布更加合理化。遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)是遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要組成部分。遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)是指以移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)理念，通過(guò)便攜監(jiān)護(hù)終端對(duì)患者開(kāi)展實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，及時(shí)捕捉具有臨床價(jià)值的心臟電生理數(shù)據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離心電信息實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的一種手段[8-9]。遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)可對(duì)心臟異常電信號(hào)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)，便于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟的異常情況[10]。相關(guān)的調(diào)查研究指出，常規(guī)心電圖及遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀在心電圖圖形及心率情況的記錄上無(wú)顯著差異。與常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)相比，用遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀記錄患者心電信號(hào)、心電圖數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性和實(shí)時(shí)性均更高[11]。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，研究組患者心電圖危急值的檢出率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在兩組患者出現(xiàn)心電圖危急值后對(duì)其進(jìn)行緊急處理的時(shí)間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，與進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)相比，用遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀對(duì)心血管疾病患者的心臟情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)的效果更確切，且不會(huì)延遲對(duì)其進(jìn)行緊急處理的時(shí)間。