王平榮

（牟定縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 675500）

膽、肝、胰、脾是人體的重要器官，且這些器官是疾病的高發(fā)部位[1]。有報(bào)道稱，近年來我國(guó)肝膽胰脾疾病的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)[2]。肝膽胰脾具有一定的復(fù)雜性，因此對(duì)肝膽胰脾疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療的難度相對(duì)較大[3]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。近年來，腹腔鏡手術(shù)在肝膽胰脾疾病的治療中得到推廣應(yīng)用[4]。本文主要是研究對(duì)肝膽胰脾患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017年1月至2020年1月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的274例肝膽胰脾疾病患者作為研究對(duì)象。其病情均經(jīng)磁共振胰膽管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）檢查、CT檢查、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查及病理學(xué)檢查等得到確診。在這些患者中，有男性患者122例，女性患者152例；其年齡為20～80歲，平均年齡為（58.3±2.7）歲。其中，脾功能亢進(jìn)、門靜脈高壓、肝硬化患者有26例（其脾臟的長(zhǎng)徑為15～23 cm），肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽囊結(jié)石患者有148例，胰腺假性囊腫伴膽囊結(jié)石患者有16例（其胰腺囊腫的直徑為6～20 cm），肝局限性結(jié)節(jié)狀增生患者有20例（其病灶直徑為2～4 cm），肝海綿狀血管瘤患者有4例，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者有10例，原發(fā)性肝癌患者有50例。

1.2 方法

在這274例患者中，有2例患者接受手助腹腔鏡手術(shù)，有26例患者接受腹腔鏡輔助手術(shù)，有246例患者接受完全腹腔鏡手術(shù)。其中，有26例患者接受腹腔鏡下門奇靜脈斷流術(shù)+脾切除術(shù)，有12例患者接受腹腔鏡下胰腺囊腫胃吻合術(shù)，有2例患者接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）+胰腺囊腫切除術(shù)，有2例患者接受LC+胰腺囊腫外引流術(shù)，有148例患者接受腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)+LC，有84例患者接受腹腔鏡下肝切除術(shù)。在84例接受腹腔鏡下肝切除術(shù)的患者中，有4例病灶位于Ⅱ～Ⅳ肝段的患者接受肝左外葉切除術(shù)，有2例病灶位于Ⅷ肝段的患者及78例病灶位于Ⅱ～Ⅳ肝段的患者接受肝局部切除術(shù)；其中52例采用超聲刀切肝的患者用Endocutter切割肝臟內(nèi)＞3 mm的血管和膽管，采用血管閉合器（Ligasure）切肝的32例患者無需對(duì)血管和膽管進(jìn)行Endocutter封閉，只需將無水酒精注射至肝斷面，并將纖維蛋白封閉劑涂抹在肝斷面即可，無需縫合。對(duì)其中10例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者在進(jìn)行肝局部切除術(shù)的同時(shí)實(shí)施腸癌切除治療。在對(duì)148例患者進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)+LC時(shí)，采用纖維膽道鏡配合進(jìn)行膽總管檢查和取石操作；其中有130例患者術(shù)后放置T管，有18例患者接受膽總管Ⅰ期縫合。在采用腹腔鏡下胰腺囊腫胃吻合術(shù)對(duì)胰腺假性囊腫伴膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，用管狀吻合器（直徑為25 mm）對(duì)囊腫前壁與胃后壁進(jìn)行吻合處理。在26例脾功能亢進(jìn)、門靜脈高壓、肝硬化患者中，有2例患者接受手助式腹腔鏡下脾切除術(shù)，術(shù)中采用Endo-cutter和超聲刀對(duì)脾蒂進(jìn)行處理；有14例患者接受腹腔鏡輔助脾切除術(shù)；有10例患者采用Ligasure進(jìn)行完全腹腔鏡脾切除術(shù)+門奇靜脈斷流術(shù)，術(shù)中無需對(duì)其脾蒂進(jìn)行Endo-cutter處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這274例患者手術(shù)的成功率、術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

這274例患者均順利地完成手術(shù)，其手術(shù)的成功率為100%。其中，26例接受腹腔鏡下門奇靜脈斷流術(shù)+脾切除術(shù)的患者術(shù)中的出血量為100～800 mL，平均出血量為（250.6±124.3）mL，其手術(shù)的時(shí)間為120～200 min，平均手術(shù)時(shí)間為（150.5±23.6）min；16例接受腹腔鏡下胰腺假性囊腫手術(shù)的患者術(shù)中的出血量為22～74 mL，平均出血量為（50.5±2.5）mL，其手術(shù)的時(shí)間為90～150 min，平均手術(shù)時(shí)間為（120.5±3.2）min；148例接受腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)+LC的患者術(shù)中的出血量20～250 mL，平均出血量為（65.6±15.2）mL，其手術(shù)的時(shí)間為90～250 min，平均手術(shù)時(shí)間為（135.6±12.7）min；84例接受腹腔鏡下肝切除術(shù)的患者術(shù)中的出血量為20～600 mL，平均出血量為（120.6±14.8）mL，其手術(shù)的時(shí)間為50～230 min，平均手術(shù)時(shí)間為（165.8±32.6）min。這274例患者的胃腸功能在術(shù)后24～48 h內(nèi)均恢復(fù)正常，均能下床活動(dòng)及經(jīng)口進(jìn)食。在接受腹腔鏡下肝局部切除術(shù)的患者中，有2例患者發(fā)生自發(fā)性肝破裂出血，術(shù)后8個(gè)月這2例患者均出現(xiàn)癌細(xì)胞大網(wǎng)膜種植性轉(zhuǎn)移。對(duì)這2例患者進(jìn)行開腹手術(shù)，將大網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移病灶切除。術(shù)后3～4 W對(duì)這2例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，其血清甲胎蛋白（AFP）的水平降至正常。在接受腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的患者中，有2例患者在放置T管后發(fā)生膽漏，經(jīng)5 d的保守治療其膽漏停止；術(shù)后6 W內(nèi)有8例患者出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況，經(jīng)纖維膽道鏡取石治療將殘留結(jié)石取凈；術(shù)后4 W對(duì)其中130例放置T管的患者進(jìn)行膽道造影檢查的結(jié)果顯示，其中有120例患者無結(jié)石殘留，遂將T管拔除；其中有2例接受T管引流的患者在術(shù)后45 d拔除T管時(shí)發(fā)生膽汁性腹膜炎，經(jīng)腹腔引流治療痊愈。在16例接受腹腔鏡下胰腺假性囊腫手術(shù)的患者中，有2例患者接受腹腔鏡下胰腺假性囊腫外引流術(shù)，有2例患者接受腹腔鏡下胰腺假性囊腫切除術(shù)，術(shù)后2個(gè)月對(duì)這4例患者進(jìn)行膽道造影檢查和B超檢查顯示囊腫消失；有12例患者接受腹腔鏡下胰腺假性囊腫胃吻合術(shù)，術(shù)后6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行CT檢查或B超檢查顯示囊腫消失，且其病情未復(fù)發(fā)。在接受脾切除術(shù)的患者中，有2例患者術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)腹腔滲血的現(xiàn)象，每天的滲血量為300～400 mL，連續(xù)滲血5 d后停止。這274例患者術(shù)后住院的時(shí)間為5～21 d，平均住院時(shí)間為（8.2±2.3）d。

3 討論

肝膽胰脾疾病在臨床上較為常見。在肝膽胰脾疾病中，脾功能亢進(jìn)、肝硬化、胰腺假性囊腫伴膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝局限性結(jié)節(jié)狀增生、肝海綿狀血管瘤、原發(fā)性肝癌等疾病的發(fā)生率較高。肝膽胰脾具有一定的特異性和復(fù)雜性，因此對(duì)肝膽胰脾疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。近年來，臨床上在對(duì)肝膽胰脾疾病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，多主張?jiān)谇谐≡畹耐瑫r(shí)盡量保留病變器官的原有生理機(jī)能。因此，在治療肝膽胰脾疾病時(shí)探尋一種治愈率高、創(chuàng)傷性小、術(shù)野可視性好的外科手術(shù)尤為重要。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在肝膽胰脾疾病的臨床治療中逐漸得到推廣應(yīng)用。與對(duì)肝膽胰脾疾病患者進(jìn)行開腹手術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、恢復(fù)的速度快及住院的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且能盡量保留患者病變器官的原有生理機(jī)能[6-7]。臨床實(shí)踐證實(shí)，進(jìn)行腹腔鏡下脾切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，原因在于術(shù)中處理脾蒂時(shí)止血較為困難，患者大出血的發(fā)生率較高。但進(jìn)行腹腔鏡下脾切除術(shù)的安全性仍高于進(jìn)行開腹脾切除術(shù)的安全性。進(jìn)行腹腔鏡下胰腺假性囊腫胃吻合術(shù)時(shí)游離囊腫（尤其是處于胰腺體尾部的囊腫）較為方便，能最大程度地減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷。進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷小、患者的痛苦輕、恢復(fù)快，且術(shù)中對(duì)膽總管進(jìn)行Ⅰ期縫合可避免因長(zhǎng)期留置T管而增加患者的痛苦。腹腔鏡下肝切除術(shù)特別適用于病灶位于Ⅱ～Ⅳ肝段且直徑＜5 cm的患者，能減少對(duì)肝臟造成不必要的擠壓，減小患者的腹壁切口，預(yù)防其術(shù)后發(fā)生腹腔粘連，且有利于后續(xù)治療的開展[8]。

綜上所述，對(duì)肝膽胰脾疾病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果顯著，具有手術(shù)的成功率高、療效確切及患者術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。