李浪漫，江明宏

(1.解放軍總醫(yī)院京南醫(yī)療區(qū)病案管理科，北京 100070；2.陸軍第八十二集團(tuán)軍醫(yī)院，保定 071000)

軍隊(duì)醫(yī)院作為衛(wèi)勤保障“拳頭”力量，“戰(zhàn)斗隊(duì)”與“保障隊(duì)”雙重屬性愈加凸顯，衛(wèi)勤保障能力建設(shè)本質(zhì)內(nèi)涵、路徑模式與發(fā)展方向呈現(xiàn)出深刻變化。緊扣多樣化軍事任務(wù)需求，全面提升衛(wèi)勤保障能力，有效履行“生命保護(hù)傘”的神圣使命，已成為軍隊(duì)醫(yī)院亟需研究探索的重大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[1]。

1 著眼衛(wèi)勤保障暢通運(yùn)行 構(gòu)建互通有無(wú)的信息系統(tǒng)

1.1 建強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)體系一是以醫(yī)院一體化指揮平臺(tái)為集成總綱，整合現(xiàn)有衛(wèi)勤信息網(wǎng)絡(luò)，加快醫(yī)務(wù)科室信息化數(shù)字化進(jìn)程，構(gòu)建應(yīng)急救援、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、心理服務(wù)、傷情采集、指控終端等信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療后送、藥材購(gòu)置等業(yè)務(wù)銜接、信息共享、無(wú)縫匹配。二是加快醫(yī)院衛(wèi)勤信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化改造，探索從戰(zhàn)術(shù)到戰(zhàn)略全系統(tǒng)、從防治到康復(fù)全過(guò)程集成運(yùn)用，形成橫向銜接、縱向貫通、需求可知、資源可視的信息網(wǎng)絡(luò)體系，確保多樣化軍事任務(wù)延伸至哪里，衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)就跟進(jìn)到哪里。三是運(yùn)用微電子、互聯(lián)網(wǎng)、AI技術(shù)等，采取“置換”、“嵌入”“嫁接”等手段改造升級(jí)醫(yī)療設(shè)備，裝配導(dǎo)航定位系統(tǒng)、物資追溯系統(tǒng)、自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤保障系統(tǒng)連續(xù)化、同質(zhì)化、一體化。

1.2 豐富信息數(shù)據(jù)庫(kù)存一是建立網(wǎng)絡(luò)化數(shù)據(jù)體系，按照統(tǒng)一技術(shù)體制、系統(tǒng)接口和標(biāo)準(zhǔn)格式，建設(shè)涵蓋疾病譜、傷病員、衛(wèi)勤編成等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，建立物資數(shù)據(jù)、供應(yīng)商、物流運(yùn)輸?shù)刃l(wèi)勤管理數(shù)據(jù)中心，形成系統(tǒng)規(guī)范的數(shù)據(jù)庫(kù)體系。二是搞好數(shù)據(jù)收集匯總、錄入修正與更新上報(bào)，提升數(shù)據(jù)“保鮮度”、細(xì)化數(shù)據(jù)“顆粒度”，確保衛(wèi)勤數(shù)據(jù)庫(kù)滿(mǎn)足多樣化保障需求。三是緊跟大數(shù)據(jù)發(fā)展前沿，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，科學(xué)計(jì)算分析，深度開(kāi)發(fā)利用，構(gòu)建衛(wèi)生數(shù)據(jù)處理中心，并且按需共享信息數(shù)據(jù)，給予數(shù)據(jù)多維監(jiān)測(cè)、研析、預(yù)警和評(píng)估，消除信息孤島、打通數(shù)據(jù)藩籬，實(shí)現(xiàn)信息分發(fā)、數(shù)據(jù)共用、指揮控制自動(dòng)鉸鏈。

1.3 互融信息系統(tǒng)平臺(tái)一是利用指揮專(zhuān)網(wǎng)、軍用3G網(wǎng)、衛(wèi)星通信網(wǎng)、微波通信等，連接軍隊(duì)醫(yī)院同級(jí)機(jī)構(gòu)、部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和聯(lián)勤指揮機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)建共管、聯(lián)建共用、聯(lián)建共享，集預(yù)警評(píng)估、籌劃決策、智能感知、資源共享等功能于一體，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)可知、資源實(shí)時(shí)可視、行動(dòng)實(shí)時(shí)可控。二是暢通軍隊(duì)醫(yī)院與軍需、軍交等相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)鏈路，優(yōu)化結(jié)構(gòu)、融合功能、銜接任務(wù)、互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)、加速流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)電子傷票、防疫防護(hù)、物資采購(gòu)、藥材籌供等信息實(shí)時(shí)交互、共享融合、一體聯(lián)動(dòng)。三是暢通軍隊(duì)醫(yī)院同國(guó)防動(dòng)員網(wǎng)、地方政務(wù)網(wǎng)的鏈接呼應(yīng)，構(gòu)建融潛力挖掘、動(dòng)員征集于一體的衛(wèi)勤動(dòng)員信息系統(tǒng)，推動(dòng)軍地強(qiáng)與強(qiáng)聯(lián)姻、精同優(yōu)耦合，真正將地方資源優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為衛(wèi)勤保障優(yōu)勢(shì)[2]。

2 著眼衛(wèi)勤保障全盤(pán)響應(yīng) 建立精干高效的指揮體系

2.1 建強(qiáng)自身指揮鏈路一是建強(qiáng)預(yù)警鏈路。對(duì)突發(fā)疫情災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等，拉網(wǎng)式跟蹤監(jiān)測(cè)，第一時(shí)間預(yù)警響應(yīng)，牢牢掌控衛(wèi)勤保障主動(dòng)權(quán)。二是建強(qiáng)信息處理鏈路。遂行多樣化軍事任務(wù)，信息處理是“重頭戲”。各醫(yī)務(wù)科室依托一體化指揮平臺(tái)，從海量信息中揪住關(guān)鍵，確保遂行多樣化軍事任務(wù)有效應(yīng)對(duì)。三是建強(qiáng)決策鏈路。準(zhǔn)確判明事件性質(zhì)、內(nèi)容、等級(jí)和衛(wèi)勤保障需求，充分預(yù)想任務(wù)完成挑戰(zhàn)性、可能性和可行性，快反應(yīng)、快研判、快定奪，用決策優(yōu)勢(shì)贏得行動(dòng)優(yōu)勢(shì)。四是建強(qiáng)處置鏈路。各醫(yī)務(wù)科室做到職責(zé)任務(wù)清、預(yù)案方案清、處置流程清、剛性指標(biāo)清、設(shè)備性能清，確保情況處置迅即、穩(wěn)妥、高效。

2.2 貫通上下指揮鏈路軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)基于軍隊(duì)聯(lián)勤保障系統(tǒng)這個(gè)“總開(kāi)關(guān)”，整合指揮力量、明晰指揮權(quán)責(zé)、優(yōu)化指揮流程、靈活指揮手段，形成上下一致、共赴任務(wù)的指揮效應(yīng)[3-4]。一是聯(lián)合指揮。軍隊(duì)醫(yī)院同整個(gè)聯(lián)勤指揮機(jī)構(gòu)，完善應(yīng)急指揮體系，精干指揮力量編成，理順指揮運(yùn)轉(zhuǎn)鏈條，緊扣多樣化軍事任務(wù)需求。二是聯(lián)合調(diào)控。緊跟多樣化軍事任務(wù)進(jìn)程，突出重點(diǎn)、區(qū)分緩急、因情措法、科學(xué)用兵、高效救治。三是聯(lián)合作業(yè)。在聯(lián)勤指揮機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)管下，上下指揮暢通，保障信息互聯(lián)互通、保障要素綜合集成、保障行動(dòng)同步聯(lián)動(dòng)，既有強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手、協(xié)同作戰(zhàn)，又有歸口負(fù)責(zé)、術(shù)業(yè)專(zhuān)攻，打好團(tuán)體攻堅(jiān)戰(zhàn)。

2.3 閉合軍地指揮鏈路一是軍地指揮聯(lián)合化。共同了解情況、受領(lǐng)任務(wù)、籌劃決策，一道研究任務(wù)劃分、力量編組、綜合保障等協(xié)同事項(xiàng)，打造合理救治階梯和科學(xué)救治網(wǎng)絡(luò)。二是支援協(xié)調(diào)一體化。建立軍地聯(lián)合、橫向互通、上下順暢的預(yù)警預(yù)測(cè)平臺(tái)，明晰信息收集、傷情共享、任務(wù)銜接、一體編組等渠道方法，形成密切協(xié)同、合作支援的協(xié)調(diào)機(jī)制。三是指揮手段精準(zhǔn)化。建設(shè)軍地衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)中心，開(kāi)通傷情直報(bào)和醫(yī)療日?qǐng)?bào)系統(tǒng)，升級(jí)高清遠(yuǎn)程醫(yī)療站點(diǎn)，配套遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)救治體系，搭設(shè)公共衛(wèi)生事件指揮平臺(tái)，強(qiáng)化應(yīng)急處置全維監(jiān)測(cè)，確保指揮發(fā)力點(diǎn)準(zhǔn)，時(shí)效性強(qiáng)。

3 著眼衛(wèi)勤保障集優(yōu)聚能 豐厚銜接配套的綜合儲(chǔ)備

3.1 積蓄預(yù)案儲(chǔ)備軍隊(duì)醫(yī)院往往是臨危受命。一是突出“深”字。深度分析多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障需求，分解細(xì)化能力要素與具體指標(biāo)，增強(qiáng)預(yù)案實(shí)操性；分析氣象條件、社情民情、地質(zhì)災(zāi)害、人文資料等情況；分析不同地域、不同類(lèi)型衛(wèi)勤保障特點(diǎn)規(guī)律、程序方式，擬制綜合類(lèi)、專(zhuān)項(xiàng)類(lèi)和附件類(lèi)方案，增強(qiáng)預(yù)案全面性。二是突出“細(xì)”字。圍繞任務(wù)是什么、做什么、如何做，精心打磨、想全謀細(xì)。比如，針對(duì)地震、洪澇等災(zāi)害，既要明確組織指揮、力量編組、預(yù)測(cè)預(yù)警等，還要分門(mén)別類(lèi)拿出醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫、心理救援等具體措施，確保預(yù)案覆蓋衛(wèi)勤保障細(xì)枝末節(jié)。三是突出“活”字。做到一項(xiàng)任務(wù)多個(gè)設(shè)想、一個(gè)設(shè)想多套方案、一套方案多種情形、一種情形多種處置、一種處置多種手段，增強(qiáng)預(yù)案多樣性、靈活性與柔韌性。

3.2 積蓄人才儲(chǔ)備一是軍隊(duì)醫(yī)院必須打造骨干人才隊(duì)伍，既有緊急救治的業(yè)務(wù)骨干，又有治愈常見(jiàn)病多發(fā)病的全科專(zhuān)家;既有醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療護(hù)理骨干，也有防疫救護(hù)、心理干預(yù)精英；二是拓寬人才培養(yǎng)渠道。量身定制培養(yǎng)“套餐”，明確遠(yuǎn)、中、近“路線(xiàn)圖”，搞好個(gè)性化、訂單式培養(yǎng)。即，打破醫(yī)務(wù)科室業(yè)務(wù)區(qū)隔，跨部門(mén)共享、共育、共用；協(xié)作科研院所，進(jìn)修輪訓(xùn)、訪(fǎng)問(wèn)交流和實(shí)踐歷練；吸納地方特殊人才。三是發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科。優(yōu)化醫(yī)院“內(nèi)育”機(jī)制，厘清科室主攻方向，配套學(xué)科建設(shè)方案，走領(lǐng)軍人才、拔尖人才、新秀人才與臨床特殊人才梯次培養(yǎng)路子。

3.3 積蓄設(shè)施儲(chǔ)備一是儲(chǔ)足戰(zhàn)備物資。加強(qiáng)醫(yī)療裝備物資貨架化、集成化、輪式化、標(biāo)識(shí)化管理，引入射頻識(shí)別系統(tǒng)，入庫(kù)“一掃準(zhǔn)”，出庫(kù)“一鍵通”，時(shí)刻處于“隨時(shí)待命”狀態(tài)。二是儲(chǔ)足高新裝備。加強(qiáng)救護(hù)直升機(jī)、衛(wèi)生列車(chē)、醫(yī)院船等數(shù)字化投送后送裝備，增配野戰(zhàn)醫(yī)療方艙、醫(yī)院船和帳篷醫(yī)院，儲(chǔ)備遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、生命探測(cè)儀、核化生監(jiān)測(cè)器材，構(gòu)建多域搜救、機(jī)動(dòng)救護(hù)、遠(yuǎn)程診療等全維救治體系。三是改革儲(chǔ)備方式。建立骨干在軍、主體在民儲(chǔ)備體系。依托地方大型企業(yè)，構(gòu)建物資、設(shè)備和藥材聯(lián)供、聯(lián)運(yùn)、聯(lián)保物流格局。

4 著眼衛(wèi)勤保障快捷高效 嚴(yán)實(shí)貼近任務(wù)的訓(xùn)練演練

4.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練一是突出研析。重點(diǎn)研究群體創(chuàng)傷救治、臟器腹腔、休克感染等救治機(jī)理；研究地震、洪澇、臺(tái)風(fēng)等災(zāi)害醫(yī)學(xué)致傷特點(diǎn)、致病機(jī)理；二是突出指揮。重點(diǎn)加強(qiáng)信息分析判斷、組織籌劃決策、傷情態(tài)勢(shì)分析、力量調(diào)配使用、指揮流程優(yōu)化、指揮手段運(yùn)用

等環(huán)節(jié)，提升指揮時(shí)效性、精準(zhǔn)性和可靠性。三是突出精練。按照“白金10分鐘、黃金1小時(shí)”要求，外科重點(diǎn)強(qiáng)化肢體出血、氣管插管、胸腹穿刺、燒傷救治等專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練；內(nèi)科側(cè)重心肺復(fù)蘇、抗感染、心理康復(fù)等技能訓(xùn)練。同時(shí)，圍繞儀器設(shè)備操作、裝備自裝自卸等，熟練掌握操作規(guī)程、動(dòng)作要領(lǐng)，形成“肌肉記憶”，促進(jìn)人裝結(jié)合、戰(zhàn)技融合，以不變應(yīng)萬(wàn)變。

4.2 強(qiáng)化集成訓(xùn)練一是人裝結(jié)合訓(xùn)。模塊抽組醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療裝備，通過(guò)訓(xùn)練了解裝備參數(shù)性能、掌握裝備操作原理，促進(jìn)駕駛員、操作員、戰(zhàn)斗員“三員合一”，對(duì)裝備操作能夠達(dá)到高水平。二是突出專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)。聚合多科室、多專(zhuān)業(yè)力量，抽組功能全、要素齊、分工明的專(zhuān)業(yè)模塊，圍繞自救互救、檢傷分類(lèi)、生命支持、損傷控制等專(zhuān)項(xiàng)技能全方位無(wú)死角組織專(zhuān)攻精練，錘煉戰(zhàn)略戰(zhàn)役兼俱的衛(wèi)勤支援能力。三是突出聯(lián)合訓(xùn)。按照受領(lǐng)任務(wù)、組織開(kāi)進(jìn)、行動(dòng)實(shí)施、指揮控制整個(gè)閉環(huán)，依托仿真模擬、方案推演、現(xiàn)地訓(xùn)練等手段，突出醫(yī)療救治、防疫防護(hù)、藥材保障、衛(wèi)生后送等重點(diǎn)，組織全科室、全要素、全課目聯(lián)合訓(xùn)練，挖掘不同類(lèi)型專(zhuān)業(yè)力量?jī)?yōu)勢(shì)潛能，筑牢“聯(lián)”的根基、創(chuàng)新“聯(lián)”的手段、厚植“聯(lián)”的含量，打通衛(wèi)勤保障“最后一公里”[5]。

4.3 強(qiáng)化任務(wù)演練演練既是檢驗(yàn)鞏固訓(xùn)練成果的過(guò)程，也是查漏補(bǔ)缺、固強(qiáng)補(bǔ)弱的過(guò)程[6]。一是找準(zhǔn)醫(yī)訓(xùn)結(jié)合“黃金分割點(diǎn)”，以大批量傷員救治為背景，將前方情況設(shè)“像”，救治環(huán)境設(shè)“真”，保障態(tài)勢(shì)設(shè)“活”，以醫(yī)院首機(jī)關(guān)為主導(dǎo)，以門(mén)診、急診、創(chuàng)傷外科、重癥監(jiān)護(hù)中心、傷員救治中心等科室單元為重點(diǎn)，提升應(yīng)急本領(lǐng)。二是同部隊(duì)一起練協(xié)同、練戰(zhàn)法、練技能，全過(guò)程、全要素、全方位、全天候伴隨保障，從演兵場(chǎng)上找課題、研醫(yī)學(xué)、破難題，開(kāi)展防治救課題研究，實(shí)現(xiàn)軍事演練與衛(wèi)勤救護(hù)無(wú)縫對(duì)接。三是構(gòu)建軍地鏈接、平戰(zhàn)接軌立體救治平臺(tái)，組織軍地聯(lián)動(dòng)救援演練，檢驗(yàn)論證軍地應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急機(jī)制和保障協(xié)同。四是分層、分級(jí)、分類(lèi)細(xì)化考核指標(biāo)，重點(diǎn)考核衛(wèi)勤素養(yǎng)、救治技能、應(yīng)急處置等，以實(shí)訓(xùn)嚴(yán)考踐行隨時(shí)拉得出、展得開(kāi)、救得下、治得好的使命要求。