戰(zhàn)麗麗

（東平縣中醫(yī)院中醫(yī)腦病科，山東 東平 271500）

慢性頭暈是由運動性、位置性錯覺引起的一系列感覺障礙性疾病。據(jù)調(diào)查，近年來，我國慢性頭暈的發(fā)病率為20%～30%。有研究報道指出，慢性頭暈的發(fā)生、發(fā)展與前庭器官功能障礙具有密切的聯(lián)系。臨床上常結(jié)合慢性頭暈的位置將其分為慢性周圍性頭暈、慢性中樞性頭暈兩種類型。在不同類型的慢性頭暈患者中，慢性周圍性頭暈患者所占的比例較高[1]。與慢性周圍性頭暈患者相比，慢性中樞性頭暈患者的病情更重。慢性中樞性頭暈的發(fā)生主要是由于前庭神經(jīng)病變或組織病變所致[2]。對慢性頭暈的發(fā)病機制進行探討，總結(jié)其最新的治療進展具有重要的臨床意義。本文對慢性頭暈的流行病學(xué)特點、發(fā)病機制及治療方法進行分析。

1 慢性頭暈的流行病學(xué)特點

慢性頭暈覆蓋主要包括眩暈、頭暈、暈厥前期及平衡失調(diào)，其中以眩暈最為常見。據(jù)調(diào)查，在年齡＞60歲的人群中，有近20%的人正在被慢性頭暈所困擾，其日常生活可受到嚴(yán)重影響[3]。某些發(fā)達國家曾對頭暈終身患病率進行調(diào)查，結(jié)果顯示，年齡＞60歲的人群頭暈的終身患病率在30%以上，其所患頭暈以前庭性眩暈最為常見[4]。研究發(fā)現(xiàn)，女性罹患慢性頭暈的幾率明顯高于男性，老年人罹患慢性頭暈的幾率明顯高于青少年[5]。

2 慢性頭暈的發(fā)病機制

既往的研究報道指出，慢性頭暈的發(fā)病機制可分為以下兩個方面：1）精神因素。慢性頭暈的發(fā)生、發(fā)展往往與精神因素有關(guān)。在臨床上，由廣泛性焦慮癥引發(fā)的慢性頭暈最為常見。具有強迫型人格及發(fā)生過度焦慮可在一定程度上增加患者發(fā)生慢性頭暈的風(fēng)險。慢性頭暈的發(fā)生、發(fā)展也易受到器質(zhì)性疾病的影響。研究發(fā)現(xiàn)，慢性頭暈多發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身性疾病患者中[6]。研究資料顯示，前庭系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)能夠在一定程度上對邊緣系統(tǒng)的活動造成影響，前庭疾病的發(fā)生與患者存在嚴(yán)重的焦慮情緒具有明確的相關(guān)性[7]。2）自主神經(jīng)功能紊亂。有關(guān)報道指出，有將近80%的慢性持續(xù)性頭暈患者存在一種以上的自主神經(jīng)功能紊亂。自主神經(jīng)功能紊亂患者通常伴隨著不同程度的體位性低血壓及心動過緩等癥狀[8]。自主神經(jīng)功能紊亂主要包括交感神經(jīng)功能降低和交感神經(jīng)過度興奮。無論是哪種交感神經(jīng)功能紊亂，均能夠引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌注，導(dǎo)致交感-腎上腺素能系統(tǒng)失衡，最終誘發(fā)頭暈。

3 慢性頭暈的主要療法

3.1 心理療法

臨床上首選心理療法對慢性頭暈患者進行治療。在用心理療法對慢性頭暈患者進行治療時，對其進行有效的健康教育十分必要。有研究者將自主性訓(xùn)練作為對慢性頭暈患者進行心理治療時的重要組成部分，取得了令人滿意的效果。此方法的作用機制是：實施自主性訓(xùn)練，可對慢性頭暈患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生正面影響，從而改善因精神壓力過大引起的精神障礙[9]，緩解其臨床癥狀及體征。

3.2 藥物療法

目前，臨床上主張在保證慢性頭暈患者充分休息，避免聲音、光線的刺激，減少水分及食鹽攝入的前提下，可為其適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥進行治療。在對慢性頭暈患者進行對癥干預(yù)治療的基礎(chǔ)上，對于存在微循環(huán)障礙的患者，可為其選擇合適的血管擴張藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥或脫水劑等藥物進行治療。對于合并前庭神經(jīng)炎的患者，可選擇性地為其使用抗病毒藥進行治療。對于由焦慮癥等精神疾病引起慢性頭暈的患者，可采用鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀、鹽酸氟西汀對其進行治療[10]。這些藥物均屬于選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，具有不良反應(yīng)少、不易成癮的優(yōu)點。

3.3 認知行為療法

認知行為療法被認為是治療焦慮癥相關(guān)性頭暈的首選方法。在對慢性頭暈患者進行認知行為治療時，應(yīng)為其講解與慢性頭暈相關(guān)的健康知識，盡量減少外界的不良刺激，對其進行安全行為健康宣教，進一步減少外界因素對其病情的影響。

3.4 物理療法

研究資料顯示，無論是周圍性頭暈患者還是中樞性頭暈患者，對其進行前庭平衡康復(fù)治療具有重要的臨床意義[11]。對慢性頭暈患者進行前庭平衡康復(fù)治療的方法是：由醫(yī)生結(jié)合患者的病情為其制定個性化的治療方案。首先，患者可在院內(nèi)連續(xù)學(xué)習(xí)半個月的康復(fù)治療課程，每節(jié)課的時長為2h，每隔2～3min進行1次訓(xùn)練，訓(xùn)練的方法包括改善前庭-眼反射訓(xùn)練和替代習(xí)慣性訓(xùn)練。在完成上述訓(xùn)練后，暫停10 min。然后使用康復(fù)軟件指導(dǎo)患者在人行道上進行穩(wěn)定平臺運動?；颊叱鲈汉?，指導(dǎo)患者連續(xù)進行1個月的康復(fù)治療，以鞏固其療效。對慢性頭暈患者進行前庭平衡康復(fù)治療的目的在于緩解其臨床癥狀及體征，降低其發(fā)病的頻率，從而改善其預(yù)后。有研究者采用管石復(fù)位法對慢性頭暈患者進行治療，取得了令人滿意的效果。對慢性頭暈患者進行管石復(fù)位治療時，應(yīng)采取相關(guān)手段使其耳石重新進入到橢圓囊內(nèi)，以免耳石對壺腹嵴造成沖擊。研究發(fā)現(xiàn)，對慢性頭暈患者進行管石復(fù)位治療的有效率在76%以上，不過治療后一年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率在15%以上。因此，臨床上認為管石復(fù)位法在治療慢性頭暈方面的遠期療效不佳[12]。

3.5 外科療法

對于一些難治性周圍性頭暈患者，若采取上述保守療法未能獲得令人滿意的效果，則需要接受手術(shù)治療。目前，臨床上常用的外科手術(shù)以迷路切除術(shù)為主。此手術(shù)的作用機制在于破壞慢性頭暈患者前庭器官的功能，阻斷前庭信息的傳入，以此改善其臨床癥狀及體征。此手術(shù)方法的優(yōu)勢在于不需要對患者進行開顱，手術(shù)的危險性并不高。此手術(shù)的缺陷是無法保存患者原有的聽力。因此，此手術(shù)適用于接近全聾或全聾的患者。采用耳毒性藥物化學(xué)性迷路切除法（鼓室內(nèi)給藥法）治療慢性頭暈，可獲得較好的臨床效果，慢性頭暈患者病情的治愈率在60%以上，其相關(guān)臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)率在80%以上。耳毒性藥物化學(xué)性迷路切除法同樣具有局限性，仍需臨床上的進一步研究。半規(guī)管阻塞術(shù)也被用于治療慢性頭暈。此手術(shù)的應(yīng)用范圍較小，僅適用于治療部分難治性陣發(fā)性位置性眩暈患者。

4 小結(jié)

慢性頭暈是一種病情進展較為緩慢的神經(jīng)內(nèi)科疾病。此病患者的日常生活可受到不同程度的影響。在當(dāng)前的臨床研究中，主要是分析慢性頭暈的發(fā)病機制，總結(jié)關(guān)于治療此病的研究進展，進而為評估患者前庭的功能、為其制定有針對性的治療方案提供參考。在今后的臨床研究中，可進一步分析慢性頭暈相關(guān)神經(jīng)生物學(xué)及行為學(xué)方面的作用機制，以幫助臨床工作者更加深入地了解慢性頭暈，進而指導(dǎo)臨床診療工作。