黃振秀

（萬寧市人民醫(yī)院超聲科，海南 萬寧 571500）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上的一種常見病。在我國，此病的發(fā)病率約為1% ～5%。輸尿管結(jié)石是發(fā)病率最高的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石。輸尿管結(jié)石患者若未接受及時有效的治療可發(fā)生輸尿管急性梗阻、腎周積液等并發(fā)癥。輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者可出現(xiàn)嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。及時診斷輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液是對此病患者進(jìn)行有效治療的前提[1]。彩色多普勒超聲檢查是臨床上常用的一種影像學(xué)檢查方法。本研究主要是探討應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查診斷輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年6 月在萬寧市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的35 例輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者作為研究對象。在這些患者中，有男18 例，女17 例；其年齡為45 ～75 歲，平均年齡為（68.21±6.02）歲；其輸尿管結(jié)石的病程為3 個月至5 年，平均病程為（3.05±1.17）年；其輸尿管急性梗阻的病程為1 ～5 h，平均病程為（2.38±0.65）h。

1.2 方法

對這些患者進(jìn)行靜脈尿路造影檢查和彩色多普勒超聲檢查。進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的方法是：本研究中使用的診斷儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的西門子 Antare 彩色超聲診斷儀。為患者取俯臥位或側(cè)臥位。將彩色超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)為3.5 ～7 MHz。使用此診斷儀掃描患者的腰部。

1.3 觀察指標(biāo)

將進(jìn)行靜脈尿路造影檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對這些患者病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確情況。

2 結(jié)果

進(jìn)行靜脈尿路造影檢查的結(jié)果顯示，這些患者中存在輸尿管上段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的患者有10 例，存在輸尿管中段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的患者有3 例，存在輸尿管下段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的患者有22 例。進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，這些患者中存在輸尿管上段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的患者有8 例，存在輸尿管中段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的患者有2 例，存在輸尿管下段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的患者有19 例。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查診斷輸尿管上段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者病情的準(zhǔn)確率為80%，診斷輸尿管中段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者病情的準(zhǔn)確率為66.67%，診斷輸尿管下段結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者病情的準(zhǔn)確率為86.36%。進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，這些患者輸尿管結(jié)石的直徑為0.32 ～2.28 cm，平均直徑為（0.76±0.29）cm ；其輸尿管上段分離暗區(qū)的直徑為0 ～2.07 cm，平均直徑為（0.73±0.26）cm；其腎集合系統(tǒng)分離暗區(qū)的直徑為0 ～5.11 cm，平均直徑為（1.58±0.65）cm；其腎周暗區(qū)的直徑為0.52 ～1.23 cm，平均直徑為（0.78±0.21）cm。對這些患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其存在輸尿管擴(kuò)張，輸尿管周圍缺乏回聲帶，輸尿管腔內(nèi)呈強回聲光團(tuán)或條狀回聲帶，腎周存在“線條狀”、“新月形”液性暗區(qū)。

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石。輸尿管結(jié)石的發(fā)病與患者腎臟內(nèi)的結(jié)石下移有關(guān)。原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見[2]。輸尿管結(jié)石急性梗阻患者可發(fā)生輸尿管擴(kuò)張、腎周積液等并發(fā)癥。輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、腰部疼痛及下腹部疼痛等表現(xiàn)。腎周積液是輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)輸尿管梗阻時發(fā)生的一種保護(hù)性反應(yīng)。人體腎孟內(nèi)壓力的正常值約為10 mmHg。輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)急性輸尿管梗阻時，可因無法排出其腎孟內(nèi)的尿液而導(dǎo)致腎孟內(nèi)的壓力驟升。患者腎孟內(nèi)的壓力＞25 mmHg 時，其腎小球停止濾過尿液，停止產(chǎn)生尿液。長時間處于上述狀態(tài)的女性患者，其腎孟內(nèi)的尿液可通過腎盞在陰道穹窿部產(chǎn)生的小裂隙進(jìn)入其腎竇靜脈和淋巴管內(nèi)，進(jìn)而滲透至其腎周組織中，形成腎周積液。輸尿管結(jié)石患者發(fā)生急性輸尿管梗阻后的短時間內(nèi)對其腎組織的損傷較小。輸尿管結(jié)石急性梗阻患者發(fā)生腎周積液的嚴(yán)重程度與其輸尿管內(nèi)結(jié)石的大小、位置有關(guān)?；颊咻斈蚬軆?nèi)的結(jié)石越大、位置越高，其腎周積液越嚴(yán)重?；颊咻斈蚬軆?nèi)的結(jié)石越小、位置越低，其腎周積液越輕微。這與輸尿管對尿液的緩沖和淋巴組織對尿液的吸收有關(guān)。對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其存在輸尿管擴(kuò)張，輕度腎周積液，可考慮其發(fā)生輸尿管下段梗阻。對存在輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可通過側(cè)腰部冠狀切面、背部腎區(qū)縱向觀察其輸尿管的情況。對存在輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可通過適度充盈其膀胱觀察其輸尿管的情況。對于存在輸尿管擴(kuò)張、腎周積液及膀胱無法充盈的患者，在緩解其輸尿管擴(kuò)張、腎周積液后對其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。對于輸尿管內(nèi)留置J 形管的輸尿管結(jié)石患者，在其結(jié)石臨近J 形管時，對其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其輸尿管腔內(nèi)存在雙線強回聲，且其強回聲旁存在強回聲團(tuán)。徐維華等[3]認(rèn)為，對輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其腎周存在“新月形”液性無回聲區(qū)域，其積液多處于腎臟的中下段。黃利晨等[4]認(rèn)為，對輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其腎周存在“線條狀”、“月牙形”液性暗區(qū)，其積液多處于腎臟的下段。在本研究中，對輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其存在輸尿管擴(kuò)張，腎周存在“線條狀”、“新月形”液性暗區(qū)，其積液多處于腎臟的下段。對輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可明確其輸尿管內(nèi)結(jié)石的大小、位置、輸尿管的形態(tài)、腎周積液的位置、程度等。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查診斷輸尿管結(jié)石急性梗阻伴腎周積液的準(zhǔn)確率較高。