林 靜

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

腦炎是小兒手足口病患兒一種較為常見的并發(fā)癥。中樞神經(jīng)受到病毒侵入是導(dǎo)致患兒罹患小兒手足口病的主要原因。小兒手足口病合并腦炎患兒可出現(xiàn)腦膜刺激征、頸項強直、嘔吐、發(fā)熱及劇烈頭痛等。該病患兒的病灶可累及其淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)腦組織水腫、充血及神經(jīng)系統(tǒng)異常[1]。對小兒手足口病合并腦炎患兒的病情進行準(zhǔn)確的診斷，可及時對其進行治療[2]。本次研究主要是探討用顱腦MRI 不同序列檢查診斷小兒手足口病合并腦炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2020 年3 月期間在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院被確診為手足口病合并腦炎的60 例患兒作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情符合小兒手足口病及腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患兒的臨床資料完整。3）患兒無中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。4）患兒無其他慢性疾病。在這60 例患兒中，有男28 例，女32 例；其年齡為1 ～14 歲，平均年齡為（6.24±2.18）歲。

1.2 方法

對這60 例患兒分別進行MRI TSE-T1WI 序列、T2WI序列、磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列、DWI序列檢查，方法是：本次研究使用的儀器是由GE 公司生產(chǎn)的型號為Signa HDx 1.5T 超導(dǎo)磁共振成像掃描設(shè)備。TSET1WI 序列的參數(shù)為：TR 為1740 ms，TE 為20.4 ms，TI 為750 ms，矩陣為384×384。T2WI/Prop 序列的參數(shù)：TR 為5000 ms，TE 為119.6 ms，矩陣為224×224。T2WI/FLAIR/Propzz 序 列 的 參 數(shù)：TR 為8000 ms，TE 為111.3 ms，TI為2000 ms，矩陣為320×192。DWI 序列實施單次激發(fā)回波平面成像（SE-EPI），其參數(shù)：TR 為5400 ms，TE 為81 ms，矩陣為128×130，擴散敏感系列數(shù)b=1000。以上4個MRI 掃描序列的掃描層厚均為6 mm，層間距均為1 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

分析采用顱腦MRI TSE-T1WI 序列、T2WI 序列、FLAIR序列、DWI 序列檢查診斷小兒手足口病合并腦炎的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這60 例患兒進行MRITSE-T1WI 序列檢查的結(jié)果

對這60 例患兒進行MRI TSE-T1WI 序列檢查的結(jié)果為，在這60 例患兒中，有48 例患兒顱內(nèi)存在異常病灶，有12 例患兒顱內(nèi)未見明顯異常病灶，其檢查結(jié)果的陽性率為80%（48/60）。在這48 例顱內(nèi)存在異常病灶的患兒中，存在多發(fā)病灶的患兒有32 例（占66.67%），存在單發(fā)病灶的患兒有16 例（占33.33%）。這些患兒的病灶主要分布于基底節(jié)- 丘腦部位、皮質(zhì)及皮質(zhì)下部位，部分病灶累及側(cè)腦室周圍，其病灶呈斑片狀或大片狀，T1、T2信號稍長，信號較弱，未見強化信號。

2.2 對48 例顱內(nèi)存在異常病灶患兒進行MRIT2WI 序列檢查的結(jié)果

對48 例顱內(nèi)存在異常病灶患兒進行MRI T2WI 序列檢查的結(jié)果為，在這48 例患兒中，有14 例（占29.17%）患兒顱內(nèi)存在輕度斑片狀強化灶，有34 例（占70.83%）患兒顱內(nèi)未見強化灶。

2.3 對這60 例患兒進行MRIFLAIR 序列檢查的結(jié)果

對這60 例患兒進行MRI FLAIR 序列檢查的結(jié)果為，這60 例患兒顱內(nèi)均存在強化灶，且均表現(xiàn)為高信號，其檢查結(jié)果的陽性率為100%。其中，存在多發(fā)病灶的患兒有37 例（占61.67%），存在單發(fā)病灶的患兒有23 例（占38.33%）。患兒病灶的數(shù)目、累及范圍及分布情況均清晰可見。

2.4 對這60 例患兒進行MRIDWI 序列檢查的結(jié)果及表面彌散系數(shù)（ADC）值

對這60 例患兒進行MRI DWI 序列檢查的結(jié)果為，在這60 例患兒中，DWI 序列信號為不均勻高信號的患兒有34 例，為均勻高信號的患兒有8 例，為稍高信號的患兒有18 例，其檢查結(jié)果的陽性率為100%。患兒病灶處蛋白質(zhì)的平均ADC 值為（0.82±0.18）×10-3mm2/s，其對側(cè)正常蛋白質(zhì)的平均ADC 值為（0.71±0.21）×10-3mm2/s。患兒病灶處蛋白質(zhì)的ADC 值高于其對側(cè)正常蛋白質(zhì)的ADC 值，P ＜0.05。

3 討論

小兒手足口病是由多種細菌感染所致，具有較高的傳染性。小兒手足口病患兒可出現(xiàn)手足口皰疹及發(fā)熱等癥狀，若其病情惡化，可發(fā)生腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥[3]。相關(guān)的臨床研究表明，盡早對小兒手足口病患兒的病情進行準(zhǔn)確的診斷，可改善其預(yù)后[4]。本研究采用顱腦MRI 不同序列檢查對小兒手足口病合并腦炎患兒的病情進行診斷后發(fā)現(xiàn)，手足口病合并腦炎患兒的病灶主要分布于基底節(jié)- 下丘腦、皮質(zhì)及皮質(zhì)下，以多發(fā)性病灶最為常見。手足口病合并腦炎患兒的病灶呈斑片狀或大片狀，且病灶邊緣較為模糊。這60 例患兒FLAIR 序列的信號均為高信號。FLAIR 序列是一種特殊的IR 序列，可抑制腦脊液信號，降低部分容積效應(yīng)偽影的干擾，進而提高診斷疾病的敏感度。本次研究的結(jié)果證實，用顱腦MRI FLAIR 及DWI 序列檢查對小兒手足口病合并腦炎患兒的病情進行診斷的陽性率均較高。