于洪婕

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院急診科，貴州 貴陽 550014）

氫氟酸是一種有機(jī)酸，其作為制冷劑前體、清洗劑被廣泛應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域中[1]。氫氟酸具有沸點低、易揮發(fā)、腐蝕性強(qiáng)等特點，其在泄露后易引起燒傷或吸入性中毒。人在吸入氫氟酸后會發(fā)生氣道黏膜損傷、肺水腫，可嚴(yán)重影響其呼吸功能，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生休克[2]。氫氟酸吸入性中毒休克患者的病情危重，其死亡率高，因此應(yīng)對其進(jìn)行積極的救治。本文主要是研究對17 例氫氟酸吸入性中毒休克患者進(jìn)行綜合急救的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月我院急診科接診的17例氫氟酸吸入性中毒休克患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于氫氟酸吸入性中毒休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的意識不清、煩躁不安、顏面潮紅、氣促等癥狀和體征，部分患者出現(xiàn)皮膚燒傷。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料缺失；中途轉(zhuǎn)院；存在嚴(yán)重的皮膚燒傷。在這17 例患者中，有男性患者11 例，女性患者6 例；其年齡為21 ～74 歲，平均年齡為（36.36±10.44）歲；其中毒至就診的時間為10 ～60 min，平均時間為（27.35±10.28）min；其中，有15 例患者存在咽部充血的癥狀，有13 例患者存在心率減慢（心率為47 ～60 次/min）的癥狀，有1 例患者的肺部可聞及濕啰音；其中，有5 例患者存在不同程度的顏面部皮膚燒傷，其燒傷面積占全身皮膚總面積的0.5% ～1.0%，其燒傷的深度為Ⅰ度～Ⅱ度；有2 例患者存在頸部皮膚、胸部皮膚燒傷，其燒傷的面積分別占全身皮膚總面積的4% 和7%，其燒傷的深度分別為Ⅰ度和Ⅱ度。

1.2 方法

對這17 例患者均進(jìn)行綜合急救，方法是：對其進(jìn)行現(xiàn)場急救，為其吸氧、靜脈滴注解毒劑等，然后將其送往醫(yī)院。其中有2 例患者在送往醫(yī)院的途中因速發(fā)急性中毒性肺水腫而死亡，其余15 例患者均正常入院。在患者入院后，立即對其進(jìn)行體格檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查及胸片檢查等，并密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。用濃度為25 g/L的葡萄糖酸鈣溶液對患者進(jìn)行霧化吸入治療，以減輕其呼吸道損傷。對患者進(jìn)行面罩吸氧，以防其發(fā)生肺水腫。對患者進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，以糾正其休克。待其休克緩解后，對其進(jìn)行高壓氧治療，以快速糾正其組織缺氧。為患者靜脈滴注20 mg 的山莨菪堿（共滴注8 h），以解除其呼吸肌痙攣，改善其微循環(huán)，興奮其呼吸中樞，解除其呼吸抑制。為患者應(yīng)用升壓藥，以糾正其低血壓。快速為患者靜脈滴注甘露醇，以緩解其腦水腫。密切監(jiān)測其血鈣的水平，若其血鈣的水平下降，為其靜脈滴注20 ml 濃度為100 g/L 的葡萄糖酸鈣溶液+200 ml 濃度為50 g/L 的葡萄糖溶液，在20 min 內(nèi)滴注完成。對于發(fā)生氫氟酸燒傷的患者，用阿米卡星或頭孢菌素Ⅴ對其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，并在24 h內(nèi)為其靜脈滴注30 mg 的地塞米松，以防其發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。對患者的燒傷創(chuàng)面進(jìn)行處理的方法是：對于全身狀況穩(wěn)定的Ⅰ度燒傷患者，用大量的清水沖洗其燒傷創(chuàng)面30 min，然后對其進(jìn)行鈣離子直流電透析治療，每次治療30 min，每天治療2 次。對于Ⅱ度燒傷患者，向其燒傷部位注入濃度為50 g/L 的葡萄糖酸鈣溶液，待其病情穩(wěn)定后及時對其進(jìn)行切痂術(shù)，以減少其燒傷創(chuàng)面對氟離子的吸收。對于存在眼部灼傷的患者，用濃度為5%的碳酸氫鈉溶液與生理鹽水清洗其眼部，并交替使用紅霉素滴眼液和氯霉素滴眼液為其滴眼。待患者的病情穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)至住院部進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這17 例患者死亡的情況、中毒癥狀（意識不清、煩躁不安、顏面潮紅等）糾正的時間、眼部癥狀（眼部疼痛、視物模糊等）和呼吸道癥狀（氣促、胸悶、呼吸困難等）改善的情況及住院的時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，這17 例患者中有2 例（占11.76%）患者死亡，其余15 例（占88.24%）患者的休克癥狀均得以糾正，其中毒癥狀在48 h 內(nèi)均明顯緩解。治療5 d 后，這15 例患者的眼部癥狀均明顯改善，其除胸悶癥狀外的其他呼吸道癥狀均消失。這15 例患者在8 ～23 d 內(nèi)均痊愈出院，其住院的平均時間為（16.16±3.41）d。

3 討論

氫氟酸是一種高毒性物質(zhì)。有報道稱，高濃度（＞40%）的氫氟酸可在短時間內(nèi)導(dǎo)致深層皮膚壞死[3]。人在吸入氫氟酸后，高穿透性的氟離子會與其體內(nèi)的鈣離子、鎂離子結(jié)合，引起電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致其發(fā)生吸入性中毒，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生休克[4-5]。臨床上應(yīng)對氫氟酸吸入性中毒休克患者進(jìn)行積極的搶救，以降低其死亡率，改善其預(yù)后。本研究的結(jié)果證實，對氫氟酸吸入性中毒休克患者進(jìn)行綜合急救的效果顯著，能有效地減輕其臨床癥狀，改善其病情，降低其死亡率。