申瑞霞，李世彩，胡增利

（1.石家莊市第二醫(yī)院，河北 石家莊 050051 ；2. 石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

甘露醇是一種脫水劑，具有脫水和利尿的作用。此藥是神經(jīng)外科的常用藥，可降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝的發(fā)生。甘露醇是一種高滲性藥物，其刺激性較強(qiáng)，在用藥后易導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎?；颊咴陟o脈滴注甘露醇后若發(fā)生靜脈炎，可導(dǎo)致其穿刺側(cè)肢體局部發(fā)紅、腫脹、疼痛，從而可增加其痛苦[1]。因此，對于靜脈滴注甘露醇的患者來說，采取有效的手段預(yù)防其發(fā)生靜脈炎十分重要。本文主要是研究用75% 的酒精聯(lián)合喜療妥軟膏預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年4 月至6 月在我院神經(jīng)外科使用甘露醇進(jìn)行治療的80 例患者作為研究對象。其中，排除對甘露醇過敏、病歷資料缺失、甘露醇的用量少于125 ml、合并有血液系統(tǒng)疾病、在用藥前已存在靜脈炎或未留置靜脈留置針的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。在40 例觀察組患者中，有男性24 例，女性16 例；其年齡為41 ～80 歲，平均年齡為（60.1±3.7）歲；其中，腦出血、顱腦外傷及其他神經(jīng)外科疾病患者分別有27 例、6 例和7 例。在40 例對照組患者中，有男性25 例，女性15 例；其年齡為40 ～77 歲，平均年齡為（59.8±3.2）歲；其中，腦出血、顱腦外傷及其他神經(jīng)外科疾病患者分別有25 例、7 例和8 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 材料及藥品 22G 密閉式留置針（由蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），A 型醫(yī)用透明敷料（由山東圣納醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)），20% 的甘露醇注射液（由石家莊四藥有限公司生產(chǎn)），75%的酒精（由邯鄲捷利商貿(mào)有限公司生產(chǎn)），無菌脫脂紗布塊（規(guī)格為8 cm×10 cm），喜療妥軟膏（非處方藥，由德國路易坡大藥廠生產(chǎn)）。

1.2.2 預(yù)防方法 選擇兩組患者血流豐富、無靜脈竇、非關(guān)節(jié)部位且易固定的上肢頭靜脈或貴要靜脈進(jìn)行穿刺，留置靜脈留置針。為患者靜脈滴注125 ml 濃度為20%的甘露醇，在30 min 內(nèi)滴注完畢。為觀察組患者使用75% 的酒精聯(lián)合喜療妥軟膏預(yù)防其發(fā)生靜脈炎，方法是：在為患者靜脈滴注甘露醇的同時，將浸有75%酒精的無菌脫脂紗布塊（三層，面積為8 cm×10 cm）敷在穿刺點處的透明敷料上，在輸注完甘露醇后10 min 將紗布塊取下。在取下紗布塊后，沿著穿刺靜脈的走向均勻地涂抹喜療妥軟膏，涂抹范圍約為10 cm×3 cm，外用保鮮膜纏繞兩周，至下一次輸注甘露醇時將保鮮膜取下。對于只輸注一次甘露醇的患者，在12 h 后將保鮮膜取下。在為對照組患者靜脈滴注甘露醇的過程中，不為其采取任何預(yù)防靜脈炎的措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較在靜脈滴注甘露醇后的96 h 內(nèi)兩組患者靜脈炎的發(fā)生率。依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]將患者靜脈炎的嚴(yán)重程度分為1 級、2 級和3 級。1 級靜脈炎：患者存在穿刺點疼痛、發(fā)紅和（或）腫脹的情況，但靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。2 級靜脈炎：患者存在穿刺點疼痛、發(fā)紅和（或）腫脹的情況，靜脈有條索狀改變，但未觸及硬結(jié)。3 級靜脈炎：患者存在穿刺點疼痛、發(fā)紅和（或）腫脹的情況，靜脈有條索狀改變，且觸及硬結(jié)。靜脈炎的發(fā)生率=（1 級靜脈炎例數(shù)+2 級靜脈炎例數(shù)+3 級靜脈炎例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。比較兩組患者靜脈留置針留置的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在靜脈滴注甘露醇后的96 h 內(nèi)，觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率為5%（其中有2 例患者發(fā)生1 級靜脈炎），對照組患者靜脈炎的發(fā)生率為22.5%（其中有4 例患者發(fā)生1 級靜脈炎，有4 例患者發(fā)生2 級靜脈炎，有1 例患者發(fā)生3級靜脈炎），二者相比，P ＜0.05。觀察組患者靜脈留置針留置的平均時間為（78.5±1.5）h，對照組患者靜脈留置針留置的平均時間為（52.7±1.2）h，二者相比，P ＜0.05。

3 討論

甘露醇的主要成分是甘露糖醇，它是一種高滲透性、高黏度的大分子溶液。20% 甘露醇的滲透濃度為1100 MOSm/L。此藥可增加血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，引起局部血小板聚集和白細(xì)胞浸潤，并促進(jìn)前列腺素E1、E2及組織胺的釋放，使局部靜脈管壁的通透性增加，進(jìn)而可導(dǎo)致血管收縮、變硬，引起靜脈炎[3]。另外，臨床上在應(yīng)用甘露醇時為了達(dá)到快速脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓的效果，往往要求快速滴注，從而可加重對患者靜脈血管造成的刺激，使其疼痛感更為明顯。75% 的酒精是臨床上常用的一種皮膚消毒劑，它除了能使細(xì)菌蛋白發(fā)生凝固、變性外，還具有防腐及止痛的作用。在為患者靜脈滴注甘露醇的過程中，用75% 的酒精對其穿刺部位進(jìn)行濕敷能促進(jìn)其局部血管的擴(kuò)張，加快其血流速度，同時還可提高其血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗損傷能力，進(jìn)而可預(yù)防其發(fā)生靜脈炎。喜療妥軟膏的主要成分是多磺酸基黏多糖，具有促進(jìn)水腫吸收、減輕局部腫脹、抗炎及抗?jié)B出的作用。此藥還能加快細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)傷口的愈合。另外，此藥還可作用于血液凝固系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，阻止淺表血栓的形成，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。喜療妥軟膏對皮膚無刺激性，患者對此藥的耐受性良好[4-5]。

本研究的結(jié)果證實，在為患者靜脈滴注甘露醇的過程中，為其應(yīng)用75% 的酒精聯(lián)合喜療妥軟膏能有效地預(yù)防其發(fā)生靜脈炎，延長其靜脈留置針留置的時間。