顧 艷 韓志東

1南通市腫瘤醫(yī)院//南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 江蘇南通 226000；2南通市中醫(yī)院 江蘇南通 226000

腫瘤?？漆t(yī)院因其專業(yè)的特殊性，收治了大量的晚期腫瘤患者，此類病人大多基礎(chǔ)疾病較多，身體狀況較差，加之需進(jìn)行手術(shù)、化療、放療等治療手段，臨床上經(jīng)常需要進(jìn)行輸血治療。作為三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，我院將輸血病歷質(zhì)控和普通歸檔病歷、抗生素使用病歷、輔助藥物使用病歷質(zhì)控作為常規(guī)病歷質(zhì)控項目，持續(xù)關(guān)注輸血病歷的質(zhì)量。現(xiàn)就2019年我院輸血病歷質(zhì)控情況，初步探討在輸血病歷質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷和管理建議。

1 質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

我院的輸血病歷質(zhì)控檢查以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《江蘇省三級腫瘤醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》、醫(yī)院制定的《臨床輸血管理制度》、《臨床用血審核制度》和《病歷質(zhì)量檢查評價表》為標(biāo)準(zhǔn)。

2 輸血病歷質(zhì)量缺陷

2.1 病歷首頁

首頁中缺少貧血診斷或者消化道出血等相關(guān)診斷；患者血型、Rh未填選或者填選錯誤；輸注類型、輸注量與病程記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄中存在出入。

2.2 輸血前檢查

輸血前血型及感染篩查(肝功能、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體)等項目未檢查或檢查不全[1]；輸血前檢查的標(biāo)本采集時間在首次輸血治療之后；檢查報告單未黏貼或黏貼順序錯誤；多次輸血的血交叉單不全；缺配血報告單雙簽字。

2.3 輸血治療知情同意書

缺少輸血治療知情同意書；同意書填寫缺項(缺患方或者醫(yī)師簽字及簽字日期、缺患方簽字人與患者關(guān)系、患者基本信息填寫不全、輸血前檢查結(jié)果未填寫或填寫不全、缺輸血成分和輸血量等)；簽字日期在輸血記錄日期之后(日期填寫錯誤或者輸注后補簽同意書)；簽字時間未精確到分鐘；患方未明確注明是否同意進(jìn)行輸血治療；同意書中未明確輸血方式(自體血還是異體血)[2]；輸注成分與實際輸注不符；患者在不同日期輸注血液不同成分，但只有一種成分的知情同意書(應(yīng)針對每種輸注成分分別簽署同意書，并告知輸血風(fēng)險)；簽字與同一病歷中其他知情同意書簽字人不是同一受托人時缺少專門的授權(quán)委托書。

2.4 輸血申請審批單

缺少輸血申請單；申請單填寫缺項(缺上級醫(yī)師簽字；輸血前各項檢查結(jié)果填寫不全；缺發(fā)血人、取血人簽名)；申請時間、發(fā)血時間未精確到分鐘[3]；部分手術(shù)醫(yī)師未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)備血管理制度，未進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)備血，在手術(shù)臺上發(fā)生突發(fā)狀況后以“急診用血”的名義申請手術(shù)用血；術(shù)前備血的，未嚴(yán)格遵守輸血申請審批權(quán)限要求,同一患者一天內(nèi)輸血超過1 600 mL的(非急診)缺醫(yī)務(wù)部審批；急診用血的，未及時履行補辦報批手續(xù)。

2.5 輸血病程記錄

2.5.1 補充診斷 病程錄遺漏中重度貧血、消化道出血、術(shù)后吻合口瘺等補充診斷，例如患者Hb 55 g/L,出院小結(jié)中出院診斷遺漏貧血相關(guān)診斷。

2.5.2 輸血前評價 輸血前評價不足，例如患者1中度貧血，進(jìn)食不暢1月，未予以排除血液系統(tǒng)疾??；再比如患者2入院時Hb 47g/L,體格檢查卻無貧血貌；患者3消瘦乏力7月，營養(yǎng)狀況描述“良好”？術(shù)前討論未針對貧血、心動過速、高齡等進(jìn)行個性化討論等。輸血適應(yīng)癥描述過于簡單，只寫Hb數(shù)值。輸血依據(jù)不充分，例如患者4 Hb 97 g/L；患者5白蛋白32.9 g/L，前白蛋白14.5 g/L，無腹水；患者6術(shù)后引流量不多，病程中也未記錄白蛋白量，凝血功能也無異常，上述患者卻均進(jìn)行了輸血治療。另外，臨床上一些病情危重、疑難特殊病例，缺輸血治療前的會診及記錄。

2.5.3 輸血記錄 缺輸血原因、缺血型、缺輸血前有關(guān)檢查結(jié)果描述、缺輸注方式的描述、缺輸血操作者的姓名記錄、缺輸血過程觀察記錄(缺監(jiān)測患者證據(jù))；缺輸血起止時間；血制品出庫后未在30分鐘內(nèi)輸注；病程錄中輸血成分和輸血量與麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、護理記錄不一致[4]；術(shù)中輸血記錄過于簡單，只記錄輸血量；有輸血不良反應(yīng)的，輸血不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、處理相關(guān)記錄過于簡單；住院期間輸注多種成分血，只記錄其中一種成分或多次輸血的，輸血記錄不全；不同日期的輸血記錄順序錯誤。

2.5.4 醫(yī)囑 實際輸血情況與申請單有出入時，未及時更改醫(yī)囑；醫(yī)囑中輸血成分及輸血量未寫；根據(jù)患者病情，未及時下達(dá)危重醫(yī)囑，例如患者術(shù)后次日出血量大，血壓不詳，臨床給予輸血，24 h尿量350 mL，未下達(dá)病重醫(yī)囑。另外，輸血患者出院前最好要有復(fù)查輸血四項的醫(yī)囑。

2.5.5 輸血后評價 病程錄中缺輸血后評價或未進(jìn)行有效評價，評價僅描述輸血后血常規(guī)檢查結(jié)果或者1次檢查結(jié)果用于多次輸血后評價，輸血后評價中缺少具體描述患者的臨床癥狀、體征及主訴；輸血后評價與臨床不符，比如輸血后評價中記錄復(fù)查Hb 58.2 g/L，記載患者無不適主訴不妥；輸血后評價混雜在一般病程記錄中,沒有單列。

3 輸血病歷質(zhì)量缺陷原因分析

3.1 醫(yī)院層面

3.1.1 電子病歷系統(tǒng)不夠智能化，系統(tǒng)中的模塊與臨床需求脫節(jié)，不能及時根據(jù)臨床需求進(jìn)行更新完善。

3.1.2 輸血管理委員會沒有充分發(fā)揮對全院臨床輸血監(jiān)管指導(dǎo)工作職能，缺乏對輸血工作的技術(shù)指導(dǎo)[5]。

3.1.3 職能部門之間溝通不暢，臨床反饋的一些問題久拖不決，同樣的錯誤一再發(fā)生。

3.1.4 醫(yī)院就診人數(shù)逐年提高，而醫(yī)護人員數(shù)量卻沒有相應(yīng)增加，醫(yī)護接診壓力大，超負(fù)荷工作[6]。

3.2 職能部門層面

3.2.1 未及時進(jìn)行輸血相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核，特別是對實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)管理不到位[7]。

3.2.2 針對輸血質(zhì)量的通病沒有形成內(nèi)控制度性規(guī)范，錯誤不能及時改正，未能做到持續(xù)改進(jìn)。

3.2.3 忽視在院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)控，沒有能從源頭上把控輸血病歷質(zhì)量。

3.2.4 日常管理過度依靠績效獎懲手段，管理手段單一，并且存在執(zhí)行不到位的情況。沒有充分、靈活運用多種管理工具來分析存在的缺陷及原因。

3.3 醫(yī)師層面

3.3.1 部分醫(yī)師法律意識淡漠，認(rèn)為只要治療有效果即可，忽視了醫(yī)療文書在醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)作用，未正確對待病歷書寫。

3.3.2 上級醫(yī)師審簽病歷時往往監(jiān)管不到位，沒有及時發(fā)現(xiàn)病歷缺陷。

3.3.3 某些醫(yī)師未針對患者病情進(jìn)行全面充分的評價，在面對難度不大、風(fēng)險不高的手術(shù)時，術(shù)前不備血，心存僥幸，術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)狀況，打“急診用血”擦邊球[8]。

3.3.4 個別醫(yī)師對輸血指征把握不嚴(yán)格，未仔細(xì)分析失血原因再對癥處理，簡單進(jìn)行“人情血、安慰血”等不必要輸血治療[9]。

3.3.5 醫(yī)師、醫(yī)護之間未進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致相關(guān)記錄不一致。

4 提高輸血病歷質(zhì)量的建議

4.1 醫(yī)院層面

4.1.1 完善輸血病歷質(zhì)控三級網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu) 醫(yī)院由輸血管理委員會為組織領(lǐng)導(dǎo)，履行對全院輸血工作的監(jiān)管指導(dǎo)職能；中間由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)上傳下達(dá)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，落實對輸血工作的督導(dǎo)檢查，促進(jìn)整改；科室成立輸血質(zhì)量管理小組，落實輸血管理工作規(guī)范、流程及制度，負(fù)責(zé)對科內(nèi)用血質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)檢查，持之以恒提高輸血質(zhì)量。

4.1.2 更新完善電子病歷系統(tǒng)

4.1.2.1 邀請臨床醫(yī)師參與電子病歷系統(tǒng)模塊的更新 醫(yī)院信息科工作人員大多沒有醫(yī)學(xué)背景也沒有臨床工作經(jīng)驗，由醫(yī)務(wù)部邀請臨床科室(主要是書寫病歷人員)一起參與到模塊的改進(jìn)完善上，由臨床提出要求和建議，信息科負(fù)責(zé)在系統(tǒng)里實現(xiàn)，比如輸血前檢查打包，輸血治療同意書模板增加輸血方案選擇，輸血申請審批單電子化，審核通過的輸血信息與醫(yī)囑關(guān)聯(lián)，這樣更新完善的電子病歷系統(tǒng)更貼近臨床，也更具有可操作性。

4.1.2.2 開發(fā)輸血病歷在線監(jiān)管模塊功能 醫(yī)院根據(jù)輸血病歷的書寫要求，在電子病歷系統(tǒng)監(jiān)管模塊中增加實時監(jiān)管功能。①預(yù)警模塊。在系統(tǒng)中預(yù)設(shè)輸血申請權(quán)限、輸血指征相關(guān)數(shù)值和醫(yī)療文書項目(輸血知情同意書、輸血申請單、輸血前各項檢查、輸血醫(yī)囑等)要求[10]。建立輸血申請單時提示進(jìn)行標(biāo)本采集；生成輸血醫(yī)囑時，提示是否需要進(jìn)行補充診斷；下達(dá)危重醫(yī)囑時提示進(jìn)行會診；沒有生成輸血醫(yī)囑的，不允許建立輸血申請單，無法進(jìn)行下一步流程；生成輸血醫(yī)囑的，模塊檢測檢驗數(shù)據(jù)和醫(yī)療文書是否齊全、符合要求，如果符合要求，流程可以繼續(xù)往下走，如果不符合要求，系統(tǒng)會彈出對話框，要求補齊資料，或者寫明特殊原因后繼續(xù)流程；輸血治療進(jìn)行后，未在規(guī)定時效內(nèi)完成輸血記錄、輸血后檢查和輸血評價的，系統(tǒng)會彈出對話框要求醫(yī)師補全相關(guān)醫(yī)療文書；生成出院醫(yī)囑時提示復(fù)查輸血四項等等。②管理審批模塊。輸血審批流程電子化，醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)中申請，上級醫(yī)師、科主任、醫(yī)務(wù)部在線審批，審核不通過的不得進(jìn)行輸血治療，避免了后續(xù)輸血病歷的質(zhì)量缺陷；審核通過后血制品種類用量與醫(yī)囑關(guān)聯(lián)，臨床科室、手術(shù)室、輸血科都可以看到，避免差錯。醫(yī)務(wù)部具有管理權(quán)限的人員，可以通過后臺進(jìn)行檢索，在系統(tǒng)內(nèi)提醒存在質(zhì)量缺陷的醫(yī)師，實現(xiàn)實時環(huán)節(jié)質(zhì)控，提醒記錄在后期也可以作為醫(yī)療考核的依據(jù)。

4.1.3 充分發(fā)揮輸血管理委員會的職能

4.1.3.1 委員會根據(jù)醫(yī)院實際情況和國家、省市關(guān)于輸血管理的最新要求及時更新完善醫(yī)院《臨床用血管理制度》和《輸血病歷評價標(biāo)準(zhǔn)與考核內(nèi)容》，做到有章可循。

4.1.3.2 委員會進(jìn)行臨床用血專業(yè)知識和規(guī)范流程的培訓(xùn)考核，實行授權(quán)制，參與培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師授予輸血治療權(quán)限，而且要定期進(jìn)行再考核、再評價[11]，并由醫(yī)務(wù)科、信息科在系統(tǒng)中進(jìn)行權(quán)限的動態(tài)維護。

4.1.3.3 委員會定期召開質(zhì)量管理例會，分析醫(yī)院輸血質(zhì)量缺陷并進(jìn)行排名、公示，及時提出整改方案，指導(dǎo)臨床合理用血。

4.1.3.4 委員會結(jié)合在運行過程中發(fā)現(xiàn)的問題缺陷，及時聽取臨床、職能科室的建議，優(yōu)化臨床輸血工作流程，進(jìn)一步建立輸血前、輸血中、輸血后的全流程的質(zhì)量管理制度，甚至可以探索建立輸血治療臨床路徑[12]，進(jìn)一步方便臨床，提高工作效率與效能。

4.1.4 打通科室之間的溝通障礙

4.1.4.1 手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室與輸血科。臨床科室之間、臨床科室與輸血科之間、醫(yī)師與護士之間，要及時有效溝通，可以院部協(xié)調(diào)，交由醫(yī)務(wù)部與護理部牽頭設(shè)計輸血管理中血液標(biāo)本采集和交接、血液使用記錄相關(guān)表單，確保各科室關(guān)于血液使用的記錄達(dá)成一致并符合規(guī)范。制定突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生突發(fā)狀況時按照預(yù)案快速處理解決。

4.1.4.2 質(zhì)控部門與輸血科、臨床科室。質(zhì)控部門要聯(lián)合輸血科進(jìn)行輸血病歷質(zhì)控管理，指導(dǎo)臨床合理用血，建立部門之間的聯(lián)合工作計劃及方案，加強指導(dǎo)，暢通溝通渠道，輸血科要實時公布醫(yī)院血液庫存情況，讓臨床醫(yī)師了解醫(yī)院備血情況，避免盲目申請又不能供應(yīng)的情況發(fā)生[13]。及時反饋臨床在輸血治療過程中遇到的實際困難，得到院部的支持，解決臨床困難，進(jìn)一步提高輸血病歷質(zhì)量。

4.2 職能部門層面

4.2.1 醫(yī)務(wù)部

4.2.1.1 加強人員培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)部要將臨床用血知識培訓(xùn)作為日常工作，不僅對在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，還要將新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、實習(xí)生加入到培訓(xùn)隊伍中來，最好將輸血管理培訓(xùn)納入到三基考核和醫(yī)院繼續(xù)教育常規(guī)內(nèi)容中，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后授予輸血治療權(quán)限。臨床科室日常工作比較忙，醫(yī)務(wù)部可以制作小視頻、口袋書發(fā)放，便于醫(yī)師利用碎片化時間學(xué)習(xí)，也可以深入臨床一線，利用行政查房機會進(jìn)行分科室、分病區(qū)的現(xiàn)場培訓(xùn)，提高輸血知識知曉率。

4.2.1.2 完善管理制度 在醫(yī)院現(xiàn)有的臨床用血管理制度基礎(chǔ)上，根據(jù)國家最新發(fā)布的有關(guān)規(guī)范要求和醫(yī)院實際操作的遇到的問題，在充分征求臨床科室和輸血科的意見的基礎(chǔ)之上，對共性問題形成制度性規(guī)范，及時更新完善相關(guān)管理制度及流程，明確輸血適應(yīng)征檢驗值、輸血前必查項目范圍，設(shè)置輸血申請審批單模板、輸血記錄模板單列(模板格式中包括輸血原因、輸血前檢查結(jié)果、輸注成分、數(shù)量、輸注起止時間、輸血過程描述、輸血不良反應(yīng)情況等)、輸血后效果評價記錄模板單列(提示輸血后72小時內(nèi)評價記錄、評價時間、實驗室指標(biāo)等)[14]，完善輸血病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，為輸血病歷質(zhì)量提供制度保障。

4.2.1.3 加強質(zhì)控及考核

4.2.1.3.1 定期質(zhì)控、及時反饋整改 每季度對輸血歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)控，及時評價輸血療效，掌握無指征輸血病歷，減少不必要的輸血，消除醫(yī)療安全隱患。分析發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋臨床，共性問題由業(yè)務(wù)院長在院周會上重點反饋，要求臨床科室拿出整改措施，再由醫(yī)務(wù)部針對共性問題制定相關(guān)制度規(guī)范，約束不合理行為。

4.2.1.3.2 制作《質(zhì)量簡報》專門板塊 醫(yī)務(wù)部在院內(nèi)《質(zhì)量簡報》上專門設(shè)置輸血板塊，傳達(dá)最新的輸血知識及規(guī)范，反饋質(zhì)控情況，公示各科室不合理用血情況及排名、提出整改措施及建議，并與科室及科室人員醫(yī)療質(zhì)量考核相掛鉤，兌現(xiàn)獎懲措施。

4.2.1.3.3 推進(jìn)輸血會診制度 當(dāng)前，MDT已經(jīng)成為一種比較成熟的診療模式，在臨床實踐中，針對一些疑難復(fù)雜、危重、基礎(chǔ)疾病較多的患者，建立并推進(jìn)輸血會診制度，準(zhǔn)確評價病情，合理用血，規(guī)范化治療，給患者提供最合適的診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量的同時保障用血安全。

4.2.1.3.4 質(zhì)量管理與行風(fēng)管理結(jié)合 以往質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)不合理用血的情況，一般以經(jīng)濟手段加以考核，往往效果不理想。目前的醫(yī)務(wù)管理實行“一崗雙責(zé)”，“管業(yè)務(wù)就要管行風(fēng)”，醫(yī)院制定落實《不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實施辦法》，實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記分制管理(每年每人總分12分)，通過記分管理進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。比如，違反輸血管理有關(guān)規(guī)定，記1分/次；違反《病歷書寫規(guī)范》，記1分/次；違反“合理檢查、合理用藥、合理治療”原則，有異常違規(guī)行為者,記1分/次等等。根據(jù)記分周期內(nèi)的記分情況，由醫(yī)務(wù)部發(fā)出提醒通知單限時整改；全院范圍內(nèi)通報，不得評優(yōu)評先，延遲晉升，對當(dāng)事人進(jìn)行約談；直至?xí)和?zhí)業(yè)，降聘，紀(jì)檢監(jiān)察部門進(jìn)行提醒談話等等措施。以上措施倒逼醫(yī)務(wù)人員在平時的醫(yī)療行為過程中，堅持合理用血，規(guī)范書寫輸血病歷，達(dá)到提高輸血病歷質(zhì)量的效果。

4.2.1.4 充分運用管理工具 在管理過程中，不單純使用PDCA質(zhì)量管理工具，還要充分、靈活運用魚骨圖、散點圖、直方圖，以及追蹤方法學(xué)、根本原因分析、全面質(zhì)量管理、品管圈等多方面、多角度、多層次地分析輸血質(zhì)量缺陷原因，制定改進(jìn)缺陷的方法與措施，并落實整改措施不斷持續(xù)改進(jìn)[15]。

4.2.1.5 調(diào)動自體輸血積極性 在三級腫瘤醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則中有自體輸血的相關(guān)要求，要加大自體輸血優(yōu)勢及適應(yīng)征的宣教，在推進(jìn)階段可以將自體輸血作為醫(yī)療質(zhì)量考核的加分項，針對適合進(jìn)行自體輸血的科室可適當(dāng)分配任務(wù)指標(biāo)，提高自體輸血的比例。

4.2.1.6 輸血治療權(quán)限動態(tài)管理 輸血治療權(quán)限不是一旦授予，終身有效。醫(yī)務(wù)部對連續(xù)出現(xiàn)不合格輸血病歷的醫(yī)師要降低直至取消用血權(quán)限，重新培訓(xùn)考核合格后再授予權(quán)限，實行輸血治療權(quán)限的動態(tài)管理。

4.2.2 輸血科 輸血科應(yīng)加強輸血知識的宣教和現(xiàn)場指導(dǎo)，利用信息系統(tǒng)及時對臨床用血申請作出評價，與臨床科室保持有效溝通，協(xié)助醫(yī)務(wù)部進(jìn)行輸血病歷質(zhì)控。

4.3 醫(yī)師層面

4.3.1 糾正錯誤認(rèn)識，重視醫(yī)療文書 擯棄原先重治療效果輕病歷書寫的思想，認(rèn)真參與醫(yī)院組織的每次輸血相關(guān)培訓(xùn)，提高輸血適應(yīng)征、流程、規(guī)范的知曉率和執(zhí)行率。病歷書寫醫(yī)師和質(zhì)控醫(yī)師強化責(zé)任心，高度重視病歷的法律文書地位，不斷促進(jìn)輸血病歷質(zhì)量的提高。

4.3.2 全面評價、合理治療 腫瘤患者身體基礎(chǔ)較差，要進(jìn)行充分的評價后再進(jìn)行輸血治療。針對病情危重的患者，及時進(jìn)行輸血MDT，給患者提供最佳治療方案。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面評價患者情況，動態(tài)監(jiān)測患者的凝血功能，積極尋找分析患者失血原因，從根源上解決失血問題，提高患者造血功能，及時進(jìn)行手術(shù)或藥物干預(yù)，不要單純依靠輸血，要兩條腿走路，減少不必要的輸血。另外，醫(yī)師在通知取血前要求護理人員確認(rèn)患者體溫正常，確保血制品出庫后能及時輸注。

4.3.3 積極配合推進(jìn)自體輸血 積極配合醫(yī)院自體輸血方案，適合的病人采取自體輸血，減少異體輸血的風(fēng)險[16]，既有助于患者術(shù)后恢復(fù)，又降低輸血成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。

5 結(jié)語

綜上所述，輸血病歷質(zhì)量的管理是一個醫(yī)院、職能部門、醫(yī)師個人相互配合、相互協(xié)作的過程，缺一不可。在管理過程中，既要醫(yī)院從宏觀上、面上完善管理體系和信息化系統(tǒng)，也要職能部門上傳下達(dá)，發(fā)揮協(xié)調(diào)潤滑劑作用，嚴(yán)格執(zhí)行管理措施，更要醫(yī)務(wù)人員積極配合，只有這樣，才能杜絕質(zhì)量缺陷，持續(xù)改進(jìn)輸血病歷質(zhì)量。