張翰林，唐珂韻，胡心至，張 清，王乃利,3，張 迪,3，馬 超*

(1.中國醫(yī)學科學院基礎(chǔ)醫(yī)學研究所 北京協(xié)和醫(yī)學院基礎(chǔ)學院 人體解剖與組織胚胎學系，北京 100005；中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 2.八年制臨床醫(yī)學專業(yè)； 3.實驗教學中心(形態(tài)實驗室)， 北京 100005)

人體解剖學(human anatomy)是基礎(chǔ)醫(yī)學的重要組成部分，也是醫(yī)學生成長為合格醫(yī)生的必要課程。遺體(cadavers)作為解剖實驗課程的寶貴資源，是課程順利開展的必要條件。遺體捐獻作為中國教學用遺體來源的重要組成部分，在保障遺體來源方面起到了不可替代的作用。遺體捐獻是指自然人在生前自愿表示，死后委托執(zhí)行人將其遺體的全部或部分捐獻給醫(yī)學事業(yè)，或指生前未明確表示捐獻，由其近親屬將其遺體的全部或部分捐獻給醫(yī)學事業(yè)的行為[1]。然而，中國遺體捐獻事業(yè)起步較晚，進展緩慢，遺體捐獻登記人數(shù)僅占中國人口的0.01%左右，實際捐獻的數(shù)僅占捐獻登記數(shù)的4%到20%[2]。封建觀念影響、法律法規(guī)不健全、程序復(fù)雜及欠妥當?shù)纫蛩匾蚕拗屏酥袊z體捐獻的發(fā)展[2]。

近年來，虛擬仿真、 動畫演示和教學模型等新技術(shù)在解剖課堂中得以應(yīng)用，但大體解剖仍然是解剖實驗教學的重中之重[3-4]。新時代背景下，遺體捐獻在醫(yī)學教學、醫(yī)學研究、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、醫(yī)學人文、社會公益等方面也發(fā)揮著重要作用[5]。北京、上海、廣州等大城市走在我國遺體捐獻的前列[1]，本文對20年來北京市志愿遺體捐獻進行總結(jié)與展望，為中國遺體捐獻的運行與發(fā)展提供參考。

北京市志愿遺體捐獻始于20世紀末，在鄧小平同志的感召下，北京、南京、沈陽、武漢等地民眾紛紛提出希望死后進行遺體捐獻，這在當時已然成為新風尚，志愿遺體登記站呼之欲出[6]。1999年5月1日，在北京市紅十字會的領(lǐng)導下，北京協(xié)和醫(yī)學院(以下簡稱“協(xié)和”)、首都醫(yī)科大學、北京大學醫(yī)學部3家遺體捐獻站成立，開啟了北京市遺體捐獻的新紀元[4]。自2002年起，協(xié)和八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生使用的遺體已經(jīng)全部來自遺體捐獻，自此，協(xié)和人體解剖學課程能夠保證每4人一具尸體，充分進行局部解剖操作，為合格醫(yī)生的培養(yǎng)打下堅實基礎(chǔ)。為給捐獻者家屬提供紀念、緬懷和祭奠的場所，弘揚捐獻者的無私奉獻精神，北京市紅十字會在長青園修建志愿遺體捐獻者紀念碑“生命”，2004年落成揭幕。每年，在北京完成遺體捐獻的志愿者的名字在下一年都會鐫刻在紀念碑上[7-8]。自2007年起，每年清明節(jié)前后，北京市紅十字會、北京解剖學會相關(guān)人員及北京市各大醫(yī)學院的師生代表齊聚長青園，舉辦“生命”追思活動，悼念捐獻者，并向捐獻者表達敬意。同期，北大醫(yī)學部積極進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改建解剖學陳列館、遺體捐獻站、遺體告別廳等，旨在建設(shè)有濃重醫(yī)學人文色彩的解剖實習室[9]。2009年，北京市遺體捐獻站成立10周年之際，首都醫(yī)科大學人體解剖學教研室指出，應(yīng)注重捐獻站人文關(guān)懷和科學管理，健全相應(yīng)程序、宣傳捐獻意義、呼吁倫理教育、做好統(tǒng)計工作，這為捐獻站之后的發(fā)展指明了方向[10]。

北京市遺體捐獻進入第2個10年后，依舊蓬勃發(fā)展。自2010年起，搜狐網(wǎng)、大眾網(wǎng)、人民網(wǎng)等較有影響力的新聞網(wǎng)站每年清明節(jié)前后都會對“生命”追思活動及當年北京市志愿遺體捐獻登記與實際完成的情況進行報道(表1)。2011年，遺體捐獻者紀念墻在北京大學醫(yī)學部解剖樓告別廳內(nèi)設(shè)立，這是國內(nèi)高校第一座為遺體捐獻者設(shè)立的紀念墻。每位捐獻者都有一個水晶紀念盒安放于墻上，盒子中存放著捐獻者的頭發(fā)、手跡等物品。2012年，北京市紅十字會對“生命”紀念碑進行了擴容改造，主體碑升高至12.6 m，墓碑群采用大理石墓墻，描金鐫刻捐獻者的名字。此后，北京市紅十字會在其官網(wǎng)對志愿捐獻遺體暫行辦法、登記手續(xù)及流程、網(wǎng)上祭奠及接收站簡介進行了完善。3家志愿遺體登記站均注重借助媒體進行廣泛宣傳，給社會以積極影響，促進遺體捐獻。截至到2018年底，北京市已有25 000余名志愿者登記， 2 962人實現(xiàn)了遺體捐獻， 2018年全年的志愿遺體接收數(shù)目也首次超過了300例，這極大緩解了北京地區(qū)人體解剖學教學標本不足的情況，為北京醫(yī)學教育的可持續(xù)發(fā)展做出了很大的貢獻。目前，3家遺體捐獻站正在北京市紅十字會的統(tǒng)一領(lǐng)導和管理下平穩(wěn)運行。

隨著志愿遺體捐獻站項目的推廣，捐獻站接收到的遺體除了應(yīng)用于醫(yī)學生的解剖教學之外，也逐漸拓展到科學研究領(lǐng)域。首都醫(yī)科大學解剖學系與臨床病理中心、佑安醫(yī)院肝膽外科合作，對31例尸體應(yīng)用改良乳膠血管內(nèi)注射技術(shù)進行肝外膽道系統(tǒng)血管鑄型，探究肝外膽管各部位血液供應(yīng)及肝外膽管微血管分布特點[11-12]。北京大學基礎(chǔ)醫(yī)學院解剖學與組織胚胎學系以遺體為依托，與多家機構(gòu)合作，對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶后外束股骨止點位置[13]、鉤骨骨內(nèi)微小動脈三維構(gòu)筑[14]、針刀松解腰椎黃韌帶的解剖路徑[15]、針刀松解腰椎軟組織的穿刺路徑[16]、針刀治療腕管綜合征新術(shù)式的安全性及準確性[17]、腮腺解剖分區(qū)[18]、胰腺系膜的解剖學結(jié)構(gòu)及病理學特征[19-20]進行研究。北京協(xié)和醫(yī)學院人體解剖與組織胚胎學系也與大型三甲醫(yī)院合作，進行解剖相關(guān)科學研究[21-23]，同時，積極指導八年制學生報道解剖中發(fā)現(xiàn)的變異[24-25]。2012年，北京協(xié)和醫(yī)學院人體解剖與組織胚胎學系以捐獻站為基礎(chǔ)，成立人腦組織庫，對去世后24 h之內(nèi)的遺體進行開顱取腦，半腦甲醛固定后取病理，半腦切片后低溫速凍，進行衰老與癡呆的機制研究，目前已有階段性成果[4,26-27]。

“最后的死去和最初的誕生一樣，都是人生的必然；最后的晚霞和最初的晨曦一樣，都會光照人間”。“大體老師”是解剖學教師和學生對遺體捐獻者的尊稱，也被稱作“無言良師”、“無語體師”。值得一提的是，醫(yī)務(wù)工作者在所有遺體捐獻者中占相當?shù)谋壤?，已然成為遺體捐獻志愿者的中堅力量。1986年，北京醫(yī)科大學名譽校長、著名皮膚病性病學家、醫(yī)學教育胡傳揆將遺體捐給北京醫(yī)科大學，遵照其“病理解剖后盡量利用其他組織及骨架，以利教學”的遺囑，后人將其遺骨放置于北京醫(yī)科大學人體解剖學博物館內(nèi)，供后人瞻仰[28-29]。北京醫(yī)學院原院長馬旭、北京護士學校護理專業(yè)學生畢士敏、北京大學口腔醫(yī)學院王嘉德教授，均將遺體捐獻至北大醫(yī)學部。建國后北京市首任衛(wèi)生局局長嚴鏡清、朝陽醫(yī)院外科護士長司堃范去世后，均將遺體捐獻至首都醫(yī)科大學。北京協(xié)和醫(yī)學院解剖教研室前主任張炳常、北京協(xié)和醫(yī)學院解剖與組胚學系退休員工鮑貽猷、“中國核醫(yī)學之父”王世真、解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任葉惠方，均將遺體捐獻至北京協(xié)和醫(yī)學院。醫(yī)務(wù)工作者有著較高的遺體捐獻意愿，是醫(yī)學知識的傳播者和遺體捐獻的受益者[30]。前輩為此事業(yè)做出偉大貢獻，為后世表率。向醫(yī)務(wù)工作者普及遺體捐獻知識，進而在全社會推廣遺體捐獻，也是踐行遺體捐獻事業(yè)的重要組成部分。

遺體捐獻作為一項社會公益事業(yè)，利國利民。一方面，遺體捐獻有利于移風易俗，改變封建傳統(tǒng)觀念；另一方面，遺體捐獻保障了醫(yī)學生解剖課程的順利開展，有利于合格醫(yī)生的培養(yǎng)。對遺體捐獻者的紀念活動也有著廣泛而深遠的現(xiàn)實意義，可以培養(yǎng)學生“感恩、敬畏、責任”的價值觀和醫(yī)學人文精神[31]，同時弘揚全社會尊敬捐獻者、致敬捐獻者的良好風尚。“精神與日月同輝，愛心與天地共存”，志愿遺體捐獻目前已成為北京3家醫(yī)學院校進行醫(yī)學人文教育的重要依托。首都醫(yī)科大學每年上第一次解剖實習課前，師生會向大體老師進行集體默哀鞠躬；課程中老師會帶領(lǐng)學生參觀解剖標本陳列館等。這有利于培養(yǎng)學生的感恩之心，培養(yǎng)尊重生命、關(guān)愛生命、守護生命的人文精神，激發(fā)學生學習解剖學及其他醫(yī)學知識的內(nèi)在動力[32-33]。北大醫(yī)學部組織學生走訪捐獻者的家庭，問候并感謝家屬支持；播放紀錄片、介紹捐獻者生平、默哀鞠躬、向大體老師獻花等也融入到學生的解剖實習課堂中[34]。北京協(xié)和醫(yī)學院每年上解剖課前，都會舉辦開課儀式，師生向大體老師獻花及默哀，老師寄語學生尊重愛護遺體，珍惜機會，奮發(fā)學習，傳遞博愛奉獻的正能量[4]。

北京遺體捐獻工作能走在全國的前列，得益于北京市紅十字會工作人員和各個醫(yī)學院解剖工作者20年的持續(xù)努力。然而，北京遺體捐獻依然面臨著一些問題。首先，遺體捐獻相關(guān)的法律法規(guī)需要完善。當前，北京市的遺體捐獻依然依據(jù)1999年北京市紅十字會發(fā)布的《北京市接受志愿捐獻遺體暫行辦法》，隨著時代的發(fā)展和社會的進步，部分內(nèi)容與當今醫(yī)學院校及志愿者的實際情況有部分出入，亟需出臺相關(guān)法律法規(guī)，明確權(quán)利義務(wù)，保障遺體捐獻事業(yè)的持續(xù)發(fā)展[4]。第二，遺體捐獻在全國范圍內(nèi)的統(tǒng)籌與規(guī)劃需要完善。近些年的清明節(jié)前后，經(jīng)過電視、網(wǎng)絡(luò)等宣傳后，北京捐獻站的工作人員收到相當數(shù)量的北京之外公民的咨詢及捐獻申請，然而，由于政策限制，3家志愿捐獻站只能接收北京地區(qū)公民的遺體捐獻。在昆明醫(yī)科大學，自1987年至2016年，僅有479人遺體捐獻登記者，69人完成捐獻[35]。建立全國范圍內(nèi)的遺體捐獻統(tǒng)一調(diào)配及交流平臺，一方面有利于尊重捐獻者意愿，保障捐獻者權(quán)利，另一方面，也有利于協(xié)調(diào)全國醫(yī)學院校的遺體使用，促進全國解剖學者的交流與協(xié)作。第三，遺體捐獻的平臺運營、推廣宣傳仍需要加大人力、物力的投入。以北京協(xié)和醫(yī)學院遺體捐獻站為例，僅有2名遺體捐獻站專職工作人員，相當一部分工作仍然由解剖學教師兼職完成。目前，捐獻站僅能提供捐獻者的遺體處理相關(guān)的費用，對于捐獻相關(guān)的交通、喪葬等費用仍然無法提供支持。

遺體捐獻，任重道遠。在“健康中國戰(zhàn)略”下[36]，北京市遺體捐獻步入一個新的十年。遺體捐獻是醫(yī)學院校解剖教學順利開展的重要保障，是醫(yī)學生人文精神培養(yǎng)的良好平臺，也是全社會尊敬捐獻、鼓勵捐獻風尚形成的必要條件。醫(yī)學院校與紅十字會應(yīng)共同努力，保障捐獻者和家屬的合法權(quán)益，促進遺體捐獻的宣傳與動員，合理使用遺體進行解剖教學與科學研究，促進北京市醫(yī)學事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。