李林燕

乳腺腫塊通常發(fā)病于乳房?jī)?nèi)部，多數(shù)為單發(fā)，形態(tài)多變，病灶組織質(zhì)地較正常乳腺堅(jiān)硬，大多數(shù)為女性。近年來，隨著女性人群社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變和生活節(jié)奏的加快，乳腺疾病發(fā)病率呈逐年上升，且日趨年輕化；同時(shí)惡性病變占比逐年升高，對(duì)女性人群生殖健康造成較為嚴(yán)重的不利影響。準(zhǔn)確鑒別乳腺腫塊性質(zhì)，是臨床制定針對(duì)性治療措施的重要保障[1]。本研究觀察超聲聯(lián)合X 線鉬靶檢測(cè)用于小體積乳腺腫塊鑒別診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月至2019 年11 月在浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院就診的乳腺腫塊患者220 例，均行乳腺彩色多普勒超聲檢測(cè)及X 線鉬靶檢測(cè)。患者均為女性；年齡32 ～68 歲，平均（47.3±6.2）歲；病程2 ～10 個(gè)月，平均（5.36±0.74）個(gè)月。本研究方案制定符合《世界赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求，且患者均知曉并簽署同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性；（2）單個(gè)乳腺腫塊發(fā)??；（3）接受乳腺超聲、X 線鉬靶和組織病理檢測(cè)；（4）腫塊病灶直徑＜1 cm；（5）乳腺超聲與X線鉬靶檢測(cè)時(shí)間間隔＜7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受過放化療者；（2）明確其他惡性腫瘤疾病者；（3）資料不全者；（4）患有嚴(yán)重精神障礙性疾病，無法正常溝通者。

1.3 方法 使用美國GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ-E9 型彩色多普勒超聲診斷儀行乳腺超聲檢測(cè)，探頭頻率為10.5～12.5MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露乳房和腋窩，對(duì)乳腺各象限進(jìn)行橫向、縱向及放射狀切面檢測(cè)，觀察并記錄乳腺腫塊位置、形態(tài)、邊界、大小、回聲特征及腫塊或結(jié)節(jié)局部血液供給狀況。超聲檢測(cè)對(duì)乳腺惡性腫塊診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：分葉狀不規(guī)則腫塊，無包膜，邊界不清，浸潤生長(zhǎng)，回聲不均勻，內(nèi)部強(qiáng)回聲，后方呈弱回聲，縱經(jīng)∶橫經(jīng)＞0.7，彩色多普勒超聲血流分級(jí)＞Ⅱ級(jí)。使用美國GE 公司生產(chǎn)的SENO Essential 型全數(shù)字化X 線鉬靶檢測(cè)儀行X線鉬靶檢測(cè)，檢測(cè)參數(shù)為50 ～280 Ma/s，27 ～31 kV?；颊呷≌玖⑽唬瑨呙钄z取患者雙側(cè)乳腺斜位和軸位，觀察并記錄乳腺腫塊位置、形態(tài)、邊界、大小及有無鈣化等情況。X 線鉬靶檢查對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：直接指標(biāo)包括可見結(jié)節(jié)或腫塊影，不規(guī)則或分葉狀分布，呈高密度，邊界不清，腫塊中或附近有針尖樣簇狀鈣化灶；間指標(biāo)包括結(jié)構(gòu)紊亂，血管增粗，導(dǎo)管征象，外部皮膚增厚，乳頭內(nèi)陷或呈漏斗狀。所有患者乳腺腫塊均行組織病理學(xué)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；一致性檢驗(yàn)用 Kappa 值表示。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法對(duì)不同病理類型小體積乳腺腫塊的診斷結(jié)果 經(jīng)組織病理診斷：惡性病變病例69 例（31.36%），良性病變病例151 例（68.64%）。超聲檢測(cè)對(duì)乳腺良性腫塊病變的診斷符合率為84.77%，對(duì)乳腺惡性腫塊病變的診斷符合率為84.06%，對(duì)全部乳腺腫塊病例的總體診斷符合率為84.54%；X線鉬靶檢測(cè)對(duì)乳腺良性腫塊病變的診斷符合率為81.46%，對(duì)乳腺惡性腫塊病變的診斷符合率為79.71%，對(duì)全部乳腺腫塊病例的總體診斷符合率為80.91%；超聲聯(lián)合X線鉬靶檢測(cè)對(duì)乳腺良性腫塊病變的診斷符合率為92.72%，對(duì)乳腺惡性腫塊病變的診斷符合率為98.55%，對(duì)全部乳腺腫塊病例的總體診斷符合率為94.54%。見表1。

表1 不同檢測(cè)方法對(duì)不同病理類型小體積乳腺腫塊的診斷符合情況 例（%）

2.2 不同檢測(cè)方法對(duì)不同性質(zhì)小體積乳腺腫塊的鑒別診斷效能 不同檢測(cè)方法對(duì)小體積乳腺腫塊性質(zhì)鑒別診斷的靈敏性和特異性差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=12.228、8.558，均＜0.05），其中超聲聯(lián)合X線鉬靶檢測(cè)對(duì)小體積乳腺腫塊性質(zhì)鑒別的靈敏性和特異性均高于超聲檢測(cè)和X 線鉬靶檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥4.773，均＜0.05），而超聲檢測(cè)與X 線鉬靶檢測(cè)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.440、0.590，均＞0.05）。超聲聯(lián)合X線鉬靶檢測(cè)對(duì)小體積乳腺腫塊性質(zhì)鑒別的誤診率和漏檢率均低于超聲和X線鉬靶單獨(dú)檢測(cè)（2≥4.773，均＜0.05）。見表2。超聲聯(lián)合X 線鉬靶檢測(cè)對(duì)小體積乳腺腫塊性質(zhì)鑒別診斷效能與組織病理診斷的一致性（K appa=0.878＜0.05）均分別高于超聲（ Kappa=0.657，＜ 0.05）和 X 線鉬靶單獨(dú)檢測(cè)（K appa =0.580＜0.05）。

表2 不同檢測(cè)方法對(duì)小體積乳腺腫塊性質(zhì)鑒別診斷效能比較 %

3 討論

乳腺腫塊根據(jù)性質(zhì)不同可分為良性腫塊和惡性腫塊，對(duì)于病灶體積較小的良性乳腺腫塊可不做干預(yù)治療，密切觀察腫塊變化情況即可，多數(shù)患者腫塊可自行消退；然而對(duì)于惡性乳腺腫塊患者，不論腫塊體積大小，均應(yīng)及時(shí)清除病灶，并選擇性采取放療或化療對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行徹底殺滅，防止轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確診斷是臨床制定針對(duì)性治療措施的必要保障；然而對(duì)于直徑小于1 cm的小體積乳腺腫塊，由于體積過小，形態(tài)多樣，不易與正常組織區(qū)分，鑒別診斷難度較大[4]。

目前臨床診斷乳腺腫塊的方法主要包括X 線鉬靶檢測(cè)和彩色多普勒超聲檢測(cè)。X 線鉬靶檢測(cè)是利用不同性質(zhì)組織對(duì)于X 射線的吸收強(qiáng)度不同鑒別診斷乳腺病變組織，可在X射線光片影像中觀察到清晰的鈣化點(diǎn)和不規(guī)則組織結(jié)構(gòu)；然而X線鉬靶對(duì)致密性、增生性及囊性腫塊組織不易鑒別，易造成漏檢，存在一定的局限性[5]。彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)便、快捷、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，可通過不同組織結(jié)構(gòu)的回聲阻抗差異對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行鑒別；然而該方法對(duì)于乳腺低回聲或無回聲結(jié)節(jié)及細(xì)微鈣化組織的區(qū)分力略有不足[6]。

本研究觀察了超聲聯(lián)合X線鉬靶檢測(cè)用于小體積乳腺腫塊鑒別診斷效果。結(jié)果顯示，超聲聯(lián)合X 線鉬靶檢測(cè)對(duì)小體積良性乳腺腫塊、惡性乳腺腫塊和總體診斷符合率均高于單獨(dú)檢測(cè)。這說明聯(lián)合檢測(cè)可有效提高小體積乳腺腫塊的鑒別診斷符合率。同時(shí)，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)小體積乳腺腫塊性質(zhì)鑒別的靈敏性和特異性均高于單獨(dú)檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)的誤診率和漏檢率均低于單獨(dú)檢測(cè)，并且聯(lián)合檢測(cè)對(duì)小體積乳腺腫塊性質(zhì)鑒別診斷效能與組織病理診斷的一致性均高于單獨(dú)檢測(cè)（均＜0.05）。這說明超聲聯(lián)合X 線鉬靶檢測(cè)對(duì)小體積乳腺腫塊的鑒別診斷能力明顯優(yōu)于超聲或X線鉬靶單獨(dú)檢測(cè)。

綜上所述，超聲聯(lián)合X 線鉬靶檢測(cè)與組織病理檢測(cè)結(jié)果診斷一致性高，可有效提高小體積乳腺腫塊的鑒別診斷效能，減少漏診和誤診，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。