劉海順 劉平紅 　饒凱華

【摘要】 目的：觀察補(bǔ)腎健脾法治療腦小血管病性認(rèn)知功能障礙（CSVCI）患者的臨床效果。方法：選取2019年2月-2020年2月本院收治的60例CSVCI患者，根據(jù)治療方案的不同將患者分為對(duì)照組和研究組，每組30例。兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療、認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組采用尼莫地平片治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎健脾法治療。比較兩組療效及治療前后的中醫(yī)癥候積分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分。結(jié)果：研究組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組ADL、MoCA、MMSE評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組ADL、MoCA、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)CSVCI患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎健脾法可減輕認(rèn)知功能障礙，提高生活自理能力，降低中醫(yī)癥狀積分，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦小血管病性認(rèn)知功能障礙 補(bǔ)腎健脾法 中醫(yī)癥候積分

Clinical Effect of Bushen Jianpi Therapy on Cerebral Small Vascular Cognitive Impairment/LIU Haishun， LIU Pinghong， RAO Kaihua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： 0-092

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Bushen Jianpi therapy on cerebral small vasular cognitive impairment （CSVCI）. Method： A total of 60 patients with CSVCI admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected， and they were divided into control group and study group according to different treatment regimens， 30 patients in each group. Patients of both groups received conventional basic treatment and cognitive rehabilitation training. The control group was treated with Nimodipine Tablets， and the research group was treated with Bushen Jianpi therapy on the basis of control group. The efficacy was compared between two groups， and TCM syndrome scores， Montreal cognitive assessment （MoCA） scores， mini-mental state examination （MMSE） scores and activity of daily living （ADL） scores were compared between two groups before and after treatment. Result： The total effective rate of study group was 93.33%， higher than 73.33% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in ADL， MoCA， MMSE scores and TCM syndrome scores between the two groups （P>0.05）; the scores of ADL， MoCA and MMSE of study group were higher than those of control group， and the TCM syndrome score of study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional treatment for patients with CSVCI， giving Bushen Jianpi therapy can reduce cognitive dysfunction， improve self-care ability in life， and reduce TCM symptom scores， which is worthy of promotion.

[Key words] Cerebral small vascular cognitive impairment Bushen Jianpi therapy TCM syndrome scores

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.022

腦小血管病性認(rèn)知功能障礙（cerebral small vascular cognitive impairment，CSVCI）是血管性認(rèn)知障礙的常見類型，因腦小血管病引發(fā)構(gòu)音障礙、執(zhí)行力差、視覺障礙、記憶力下降等癥狀，好發(fā)于老年人群[1]。增加了治療難度，不利于疾病的控制，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期干預(yù)對(duì)延緩CSVCI進(jìn)展有重要作用，西醫(yī)主要采用抗氧化劑、膽堿酯酶抑制劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療，長期治療費(fèi)用貴，且容易出現(xiàn)副作用，存在明顯的缺陷。中醫(yī)將CSVCI稱為“呆病”，認(rèn)為脾腎虧虛是主要病機(jī)，采用補(bǔ)腎健脾法可改善腦循環(huán)，保護(hù)大腦神經(jīng)元[2]。配合康復(fù)訓(xùn)練可提高認(rèn)知力，避免發(fā)生癡呆，改善患者預(yù)后。本文就補(bǔ)腎健脾法對(duì)CSVCI的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月本院收治的60例CSVCI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)關(guān)于CSVCI的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合中醫(yī)卒中后認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為脾腎虧虛證;（3）有記憶力降低、注意力不集中、定向力差、健忘等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管狹窄>50%;（2）已確診為癡呆癥;（3）有藥物依賴、酗酒史。根據(jù)治療方案的不同將患者分為對(duì)照組和研究組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練，如降壓藥、抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥、降糖藥等?？祻?fù)醫(yī)師根據(jù)患者認(rèn)知損害情況制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，包括解題能力、理解力、記憶力康復(fù)、語言功能康復(fù)訓(xùn)練等。訓(xùn)練前先向患者、家屬講解認(rèn)知訓(xùn)練的作用、必要性，取得患者及家屬的信任理解，提高配合度，共同參與康復(fù)訓(xùn)練。如語言功能康復(fù)訓(xùn)練先從單字、單詞閱讀到講短語、短句，學(xué)會(huì)正確發(fā)音。向患者播放錄好的標(biāo)準(zhǔn)語，讓患者跟讀，訓(xùn)練時(shí)間不要過長，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)或引起疲乏。由字到詞再到句子，不要急于求成。認(rèn)知功能訓(xùn)練過程中幫助患者樹立信心，每天進(jìn)行60 min認(rèn)知功能訓(xùn)練，告知患者訓(xùn)練技巧，并分析患者存在的問題，及時(shí)糾正、指導(dǎo)。要求家屬陪同患者完成訓(xùn)練，鼓勵(lì)幫助患者克服困難，將訓(xùn)練內(nèi)容帶入日常生活，逐步提高認(rèn)知能力。

1.2.2 對(duì)照組 采用尼莫地平片治療，尼莫地平片（生產(chǎn)廠家：正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33022285，規(guī)格：20 mg/片）30 mg/次，3 次/d，治療3個(gè)月。

1.2.3 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎健脾法治療，補(bǔ)腎健脾益智湯組方：熟地、黃芪各15 g，益智仁、茯苓、山茱萸、黃精、白術(shù)各10 g。便秘者加火麻仁10 g;痰濁者加枳實(shí)、陳皮、瓜蔞、半夏各10 g;心火旺盛、舌紅苔少者加郁金、生地黃各10 g，石菖蒲、黃連各15 g;脾虛者加黨參15 g;腎陽虛者加附子、肉桂各10 g;舌暗夾瘀血者加川芎、桃仁、丹參、紅花各15 g;痰火偏盛者加竹茹、膽南星各12 g。1劑/d，加入3 000 mL純凈水武火煮沸后改為文火慢煎，取汁水400 mL，早晚飯前各服用200 mL，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效及治療前后的中醫(yī)證候積分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA評(píng)分）、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE評(píng)分）、日常生活能力評(píng)定量表（ADL評(píng)分）。（1）采用本院自制的中醫(yī)癥候積分量表進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)患者的癥狀、體征及舌脈判定中醫(yī)癥候積分，最高分為30分，≥7分提示存在脾腎虧虛證，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）MoCA評(píng)分通過定向力、語言能力、記憶力等8個(gè)維度評(píng)估患者認(rèn)知功能，滿分30分，≥26分為正常。（3）MMSE評(píng)分通過時(shí)間定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力等7個(gè)維度評(píng)估患者智力狀況，滿分30分，>24分為正常。（4）ADL評(píng)分通過如廁、活動(dòng)、吃飯等10個(gè)項(xiàng)目評(píng)估患者日常活動(dòng)能力，滿分100分，得分越低，提示患者生活自理能力越差。（5）比較兩組療效。顯效：中醫(yī)癥候積分<10分，MoCA、MMSE評(píng)分升高>7分;有效：中醫(yī)癥候積分11～18分，MoCA、MMSE評(píng)分升高3～7分;無效：中醫(yī)癥候積分>18分，MoCA、MMSE評(píng)分升高<3分;總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男18例，女12例;年齡54～77歲，平均（66.6±3.2）歲;病程6～45個(gè)月，平均（22.7±3.1）個(gè)月;文化水平：高中及以下17例，專科10例，本科3例。對(duì)照組男17例，女13例;年齡53～78歲，平均（66.4±3.0）歲;病程5～46個(gè)月，平均（23.0±3.2）個(gè)月;文化水平：高中及以下18例，專科9例，本科3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（字2=4.320，P<0.05），見表1。

2.3 兩組ADL、MoCA、MMSE及中醫(yī)癥候評(píng)分比較 治療前，兩組ADL、MoCA、MMSE評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組ADL、MoCA、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CSVCI好發(fā)于老年人群，臨床發(fā)病率高。因顱內(nèi)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微動(dòng)脈、小靜脈病變導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)認(rèn)知障礙、括約肌功能異常、執(zhí)行力和注意力下降等癥狀。如不及時(shí)治療就會(huì)形成癡呆癥，給患者及其家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。西醫(yī)主要采用針對(duì)病因治療（降血脂、抗血小板聚集、降血壓、抗凝、降血糖）、抗癡呆治療（鈣離子拮抗劑、膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑）。尼莫地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對(duì)腦血管平滑肌具有高度選擇性，易透過血腦屏障，與中樞神經(jīng)受體結(jié)合，阻止細(xì)胞膜鈣通道開放，限制鈣離子內(nèi)流，拮抗花生四烯酸、血栓素A2、5-羥色胺，擴(kuò)張腦血管，減輕血管痙攣、增加腦血流量，降低血清中VILIP-1水平，提高CGRP濃度[4-6]。有效減少神經(jīng)元損傷，同時(shí)保護(hù)缺血性腦損傷，改善患者認(rèn)知功能障礙，提高M(jìn)oCA、MMSE評(píng)分，改善患者的生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為93.33%高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組ADL、MoCA、MMSE評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組ADL、MoCA、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

近年來，CSVCI發(fā)病率持續(xù)上升，對(duì)中老年人群健康、生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。在CSVCI早期階段采取積極防治措施對(duì)控制病情，防止向癡呆發(fā)展具有重要意義[8-9]。本研究在西藥尼莫地平治療基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)個(gè)體化辨證論治方法對(duì)CSVCI進(jìn)行治療，其療效得到了醫(yī)生及患者的肯定。中醫(yī)將CSVCI歸為“健忘”“呆證”“善忘”范疇，氣血不足、腦髓空虛，腦元神失于濡養(yǎng)，則健忘、神明失聰、認(rèn)知不能[10]。腎藏精、脾生血、心主血，精血充沛才能濡養(yǎng)腦絡(luò)[11-12]。病位在心，與心、脾、腎有關(guān)，脾腎虧虛、痰濁血瘀等為主要病機(jī)，從脾腎立論，采用補(bǔ)腎健脾法治療重在治本。補(bǔ)腎健脾益智湯方中黃芪歸脾肺經(jīng)，味甘微溫，具有補(bǔ)氣升陽、益氣固表的功效[13]?，F(xiàn)代藥理作用包括增強(qiáng)免疫功能、擴(kuò)張血管、抗衰老、抗血小板聚集、利尿、降血脂、保肝、抗缺氧等，提高患者的MoCA、MMSE評(píng)分。熟地歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，性溫味甘，具有生血益精、滋陰補(bǔ)血的功效。山茱萸歸肝腎經(jīng)，味酸澀，具有收斂元?dú)狻⒀a(bǔ)益肝腎、固澀滑脫的功效，與黃芪、熟地聯(lián)合使用可滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)先天之本[14-15]。白術(shù)屬于補(bǔ)虛藥，具有燥濕利水、健脾益氣的功效，降低中醫(yī)癥候積分。茯苓入脾經(jīng)，具有利水滲濕、健脾寧心的功效，與白術(shù)聯(lián)用補(bǔ)后天之本，保護(hù)神經(jīng)功能，改善認(rèn)知功能障礙[16]。益智仁具有溫脾止瀉、補(bǔ)腎固精的功效，可提高記憶力，改善記憶力差、健忘、定向力差等癥狀[17-18]。黃精具有強(qiáng)壯筋骨、滋補(bǔ)腎精、健脾益氣的功效，現(xiàn)代藥理作用包括抗衰老、抗心肌缺血、抗氧化、抗病原菌、抗疲勞等[19]。諸藥聯(lián)合共奏補(bǔ)腎益智、健脾益氣的功效。補(bǔ)腎健脾益智湯長期服用無毒副作用，配合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練、西醫(yī)常規(guī)治療可優(yōu)化整體治療效果，改善患者認(rèn)知功能，療效較好[20]。

綜上所述，對(duì)CSVCI患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎健脾法可減輕認(rèn)知功能障礙，提高生活自理能力，降低中醫(yī)癥狀積分，值得推廣。

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（收稿日期：2020-08-26） （本文編輯：張明瀾）