趙欽文 黃敏 何小芳 郭玲 陳純

【摘要】 目的：觀察無托槽隱形矯治器對患者牙周健康、微生物菌群及齦溝液炎性指標的影響。方法：選取2018年10月-2020年1月92例正畸治療患者，隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照采用傳統(tǒng)固定矯治器，觀察組則采用無托槽隱形矯治器。比較兩組治療前及治療3、6個月后的牙周健康指數(shù)（牙齦指數(shù)、齦溝探診深度及齦溝出血指數(shù)）、微生物菌群（彎曲桿菌、消化鏈球菌及丙酸桿菌）及齦溝液炎性指標[白細胞介素-1β（IL-1β）、前列腺素E2（PGE2）及白細胞介素-6（IL-6）]。結果：治療前，兩組牙齦指數(shù)、齦溝探診深度及齦溝出血指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、6個月后，觀察組兩組牙齦指數(shù)、齦溝探診深度及齦溝出血指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組彎曲桿菌、消化鏈球菌及丙酸桿菌比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、6個月后，觀察組彎曲桿菌、消化鏈球菌及丙酸桿菌均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組IL-1β、PGE2、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、6個月后，觀察組IL-1β、PGE2、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：無托槽隱形矯治器對患者牙周健康、微生物菌群及齦溝液炎性指標的影響相對較好，在正畸治療患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 無托槽隱形矯治器 牙周健康 微生物菌群 齦溝液炎性指標

Study on the Influence of Bracketless Invisible Orthodontic Appliance for Periodontal Health， Microbiota and Gingival Crevicular Fluid Inflammation Indexes of Patients/ZHAO Qinwen， HUANG Min， HE Xiaofang， GUO Ling， CHEN Chun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： 0-052

[Abstract] Objective： To observe the influence of bracketless invisible orthodontic appliance for periodontal health， microbiota and gingival crevicular fluid inflammation indexes of patients. Method： A total of 92 patients with orthodontic treatment from October 2018 to January 2020 were randomly divided into control group and observation group， 46 cases in each group. The control group was treated with traditional fixed appliance， and the observation group was treated with bracketless invisible orthodontic appliance. The periodontal health indexes （gingival index， gingival crevicular depth and gingival crevices bleeding index）， microbiota （campylobacter， peptococcus and propionibacterium） and gingival crevicular fluid inflammation indexes [interleukin 1 β （IL-1β）， prostaglandin E2 （PGE2） and interleukin 6 （IL-6）] before treatment and 3， 6 months after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in gingival index， gingival crevicular depth and gingival crevices bleeding index between two groups （P>0.05）; 3 and 6 months after treatment， gingival index， gingival crevices probing depth and gingival crevices bleeding index of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in campylobacter， peptococcus and propionibacterium between two groups （P>0.05）; 3 and 6 months after treatment， the campylobacter， peptococcus and propionibacterium of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the levels of IL-1β， PGE2 and IL-6 between two groups （P>0.05）; 3 and 6 months after treatment， the levels of IL-1β， PGE2 and IL-6 of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The influence of bracketless invisible orthodontic appliance for periodontal health， microbiota and gingival crevicular fluid inflammation indexes of patients is relatively better， and its application value in the patients with orthodontic treatment is higher.

[Key words] Bracketless invisible orthodontic appliance Periodontal health Microbiota Gingival crevicular fluid inflammation indexes

First-author’s address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.012

正畸治療的受認可程度持續(xù)提升，與之相關的研究不斷增多，且正畸治療相關的影響因素研究及治療過程中對口腔狀態(tài)的影響研究是重點[1-2]。除牙周健康指數(shù)外，口腔微生物菌群及局部炎性反應均是口腔狀態(tài)受影響程度的重要評估方面。近年來關于無托槽隱形矯治器的應用研究不斷增多，其相對于傳統(tǒng)固定矯治器具有較好的應用效果，但對患者上述方面影響的研究不足[3-5]。因此，本研究就無托槽隱形矯治器對患者牙周健康、微生物菌群及齦溝液炎性指標的影響進行觀察與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年1月92例正畸治療患者。納入標準：（1）男女不限;（2）恒牙列期安氏Ⅰ類。排除標準：（1）合并其他口腔疾病;（2）牙齒缺失;（3）合并代謝性疾病;（4）骨質疏松;（5）合并多系統(tǒng)器官功能不全;（6）合并感染;（7）合并骨折或創(chuàng)傷。隨機分為對照組和觀察組，每組46例。本研究經醫(yī)院倫理學委員會審批通過，入組人員均知情同意。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)固定矯治器治療，主要采用傳統(tǒng)的直絲弓固定矯治器。觀察組則采用無托槽隱形矯治器治療。兩組均由相同的醫(yī)師操作，嚴格按照相關標準進行治療。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組治療前及治療3、6個月后牙周健康指數(shù)，包括牙齦指數(shù)、齦溝探診深度及齦溝出血指數(shù)。牙齦指數(shù)評分0～3分，0分為牙齦健康;1分為牙齦輕度炎癥：牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2分為牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血;3分為牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。齦溝探診深度則以2～3 mm為宜，超過3 mm為異常。齦溝出血指數(shù)0～5分，0分為齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血;1分為齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血;2分為牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點狀出血;3分為牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內;4分為牙齦呈重度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝;5分為牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍。探診后出血或自動出血[6]。（2）比較兩組治療前及治療3、6個月后口腔微生物菌群情況，包括：彎曲桿菌、消化鏈球菌及丙酸桿菌。于上頜牙前牙唇側刮取菌斑，將其送檢，進行微生物菌群的培養(yǎng)與檢測。（3）比較兩組治療前及治療3、6個月后的炎性指標，包括白細胞介素-1β（IL-1β）、前列腺素E2（PGE2）及白細胞介素-6（IL-6）。分別采集兩組的齦溝液，將其送檢，離心，轉速為3 000 r/min，離心時間為5 min，取上清液，均采用酶聯(lián)免疫法進行定量檢測。上述兩方面均嚴格按照相關操作標準進行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;重復測量的計量資料進行方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例，女20例;年齡20～33歲，平均（26.0±2.7）歲。觀察組男25例，女21例;年齡20～35歲，平均（26.2±2.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前及治療3、6個月后牙周健康指數(shù)比較 治療前，兩組牙齦指數(shù)、齦溝探診深度及齦溝出血指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、6個月后，觀察組兩組牙齦指數(shù)、齦溝探診深度及齦溝出血指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前及治療3、6個月后微生物菌群比較 治療前，兩組彎曲桿菌、消化鏈球菌及丙酸桿菌比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、6個月后，觀察組的微生物菌群均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前及治療3、6個月后齦溝液炎性指標比較 治療前，兩組IL-1β、PGE2、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、6個月后，觀察組IL-1β、PGE2、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

正畸治療的效果受多方面因素影響，而隨著臨床對正畸治療效果的提升，其研究面不斷擴寬，研究深度不斷加深[7-8]。而近年來無托槽隱形矯治器的應用率不斷提升，在無托槽的狀態(tài)下進行矯正治療，更為美觀，摘戴也更為便捷，因此受肯定程度較高，相對于傳統(tǒng)固定矯治器具有一定的應用優(yōu)勢[9-10]。另外，口腔狀態(tài)作為受正畸治療影響較大，且最為直觀的研究方面，其評估的意義較高，口腔狀態(tài)的評估方面較多，其中牙周健康及微生物菌群等方面的研究是重點，彎曲桿菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌是口腔常見的幾類菌群，其失衡可導致局部感染相關炎性反應的情況[11-12]。因此對無托槽隱形矯治器治療過程中的牙周健康指數(shù)及微生物菌群的變化研究意義較高，且其應用價值的參考作用較高[13-15]。齦溝液炎性指標是評估局部炎性反應狀態(tài)的有效指標，其中的IL-1β、PGE2及IL-6對于牙周炎性反應狀態(tài)具有積極的反應意義，有助于了解治療方式對局部的不良影響程度，因此在評估治療方式方面也有積極的參考價值[16-17]。

本研究就無托槽隱形矯治器對患者牙周健康、微生物菌群及齦溝液炎性指標的影響進行探究，結果顯示，治療前，兩組牙齦指數(shù)、齦溝探診深度及齦溝出血指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、6個月后，觀察組兩組牙齦指數(shù)、齦溝探診深度及齦溝出血指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組彎曲桿菌、消化鏈球菌及丙酸桿菌比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、6個月后，觀察組的微生物菌群均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組IL-1β、PGE2、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3、6個月后，觀察組IL-1β、PGE2、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因，無托槽隱形矯治器無托槽的方式可有效避免食物殘渣的殘留，可摘戴的方式有助于口腔衛(wèi)生的清潔與維持，這均為口腔健康狀態(tài)的保持奠定了基礎[18-20]。同時也是局部炎性損傷控制的重要前提，并且本類治療方式的口腔異物感相對輕微，這也是其口腔健康狀態(tài)維持的重要條件之一，因此無托槽隱形矯治器更有助于維護患者的口腔狀態(tài)，在本方面的應用優(yōu)勢更為突出[21-22]。

綜上所述，無托槽隱形矯治器對患者牙周健康、微生物菌群及齦溝液炎性指標的影響相對較好，在正畸治療患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2020-09-16） （本文編輯：張明瀾）